李俊煜

（武漢市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 武漢430014）

宮頸疾病是女性常見(jiàn)的疾病種類，其中宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在女性腫瘤疾病中其發(fā)病率較高。目前研究發(fā)現(xiàn)，早期宮頸癌女性患者的年齡逐漸年輕化，而宮頸癌的發(fā)病與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)。所以女性健康體檢者中對(duì)宮頸疾病的篩查至關(guān)重要。本文觀察高危HPV（人乳頭瘤病毒）和液基細(xì)胞學(xué)（TCT）聯(lián)合檢查在女性健康體檢者中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2010年12月到我院健康體檢女性共1125例，上述體檢者中年齡最小為20歲，最大為69歲，平均年齡為43.5±9.8歲。

1.2 方法

參與健康體檢女性均在月經(jīng)干凈5天后進(jìn)行檢查，檢查前避免性生活及陰道相關(guān)檢查操作。對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，首先觀察子宮頸外觀情況，擦去宮頸表明分泌物，宮頸管內(nèi)及宮頸外口在特殊小刷子刷洗下，把刷洗的細(xì)胞保持在裝有保存液的器皿中，送病理科檢查，經(jīng)過(guò)濾、分離后制成薄層細(xì)胞載玻片。另外，采用人乳頭瘤病毒宮頸刷刷取所選對(duì)象宮頸管脫落的細(xì)胞及分泌物，存于人乳頭瘤病毒檢測(cè)保存液中，送檢驗(yàn)科檢測(cè)。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法

根據(jù)伯塞斯達(dá)系統(tǒng)（the Bethesda system，TBS）分級(jí)方法進(jìn)行評(píng)定：①正常細(xì)胞學(xué)涂片；②良性細(xì)胞學(xué)改變，主要包括炎癥、感染等所致的良性反應(yīng)性及修復(fù)性改變。③上皮細(xì)胞異常改變：低度鱗狀上皮內(nèi)病變（人乳頭瘤病毒感染的細(xì)胞改變及輕度的不典型增生）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（中度和重度不典型增生、原位癌、宮頸癌的癌前病變）、不典型鱗狀細(xì)胞性質(zhì)未定或者未明確意義的非典型柱狀細(xì)胞。④鱗狀上皮癌。

2 結(jié)果

本組體檢中，所選體檢者h(yuǎn)rHPV聯(lián)合TCT檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。不典型鱗狀細(xì)胞未定者共41例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變者共37例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變者14例，鱗狀細(xì)胞癌抗原3例。人乳頭瘤病毒檢測(cè)陽(yáng)性62例。本組體檢者中，正常及炎癥改變者1030例，所占比例為91.5%。其中25－45年齡階段女性的人乳頭瘤病毒感染發(fā)生率較高。高度鱗狀上皮內(nèi)病主要發(fā)生在35－50歲年齡階段，其中3例鱗癌患者主要是發(fā)生在35－50歲年齡階段。

表1 所選體檢者h(yuǎn)rHPV聯(lián)合TCT檢測(cè)結(jié)果

3 討論

研究認(rèn)為，宮頸癌可由人乳頭瘤病毒感染引起。宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)漸變過(guò)程，多是由子宮頸不典型增生進(jìn)展到原位癌，再發(fā)展為早期浸潤(rùn)癌，而后到浸潤(rùn)癌，這是一個(gè)逐漸發(fā)展過(guò)程。這個(gè)漸變過(guò)程大致需要10年［1，2］。本文結(jié)果顯示，25－45歲女性處于性生活活躍期，是人乳頭瘤病毒感染的高發(fā)階段，高度鱗狀上皮內(nèi)瘤主要發(fā)生在35－50歲年齡階段，鱗癌主要是發(fā)生在35－50歲年齡階段。所以，要對(duì)18歲以上女性每年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)和人乳頭瘤病毒檢測(cè)，有助于宮頸疾病篩查。

研究認(rèn)為，人乳頭瘤病毒DNA檢出率與宮頸病變的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)。在細(xì)胞學(xué)檢查中，液基細(xì)胞檢查是提高細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性的重要檢查，能夠在早期觀察到宮頸癌前病變，所以，在女性體檢者中進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè)有著重要的臨床價(jià)值［3，4］。再者，每年對(duì)成年女性進(jìn)行1次宮頸細(xì)胞學(xué)及人乳頭瘤病毒聯(lián)合檢測(cè)，可對(duì)嚴(yán)重的宮頸疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，有助于提高此類患者預(yù)后。

由于人乳頭瘤病毒感染呈上升趨勢(shì)，即使光滑的子宮頸、輕度的宮頸糜爛也可認(rèn)為人乳頭瘤病毒持續(xù)感染而導(dǎo)致宮頸發(fā)生病變，可導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，所以，在女性體檢者中進(jìn)行hrHPV聯(lián)合TCT檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)宮頸病變，再者上述兩組方法聯(lián)合檢測(cè)能提高宮頸病變檢查的敏感性和特異性，故TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)子宮頸病變，是子宮頸病變篩查的有效方法，值得借鑒。

［1］呂 紅，陳洪光.HPV感染與宮頸癌前病變的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（31）：69，72.

［2］熊小泉，周 強(qiáng)，丁海明，等.TCT、HPV—DNA聯(lián)合檢測(cè)在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1803.

［3］葉麗晶，劉麗瓊.液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在診斷宮頸癌前病變的臨床意義［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（12）：69.

［4］宋學(xué)紅.三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：499.