劉有恒，秦翠麗

（1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系，黑龍江 齊齊哈爾161006；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬市第三醫(yī)院）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，彌散加權(quán)像（diffusion－weighed image，DWI）作為急性腦缺血的診斷及評(píng)價(jià)工具［1］，已逐漸用于早期缺血性腦血管疾病的診斷；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（fluid－attenuated inversion－recovery，F(xiàn)LAIR）序列則可通過(guò)對(duì)腦脊液的抑制，改善病變與正常組織間的對(duì)比用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如急性腦梗死的診斷［2］，本文探討兩者對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡：45－75歲；③經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)腦梗死者且均有頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血癥狀；④發(fā)病時(shí)間：0－24 h；⑤患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓治療后的腦梗死患者以及腦出血手術(shù)后的患者；②有藥物濫用及酒精依賴史；③有嚴(yán)重的自殺企圖及行為；④入組后依從性差，中途退出者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)自2009年1月－2010年1月收治90例急性腦梗死患者納入研究。

1.2 一般資料

所有患者中男48例，女42例；年齡最小者45歲，最大者72歲，平均（59.2±1.5）歲；獨(dú)居8例，非獨(dú)居82例；有家族病史者16例，無(wú)家族病史者74例；文化程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷40例，大專(zhuān)以下學(xué)歷50例；職業(yè)：腦力勞動(dòng)46例，體力勞動(dòng)44例；發(fā)病時(shí)間：28例在6h以內(nèi)，62例6－24h。

1.3 檢測(cè)方法［4］

采用永磁型開(kāi)放式磁共振成像系統(tǒng)（GE 0.35T，SIGNA，EXCITE）進(jìn)行掃描，檢測(cè)前使用頭顱正交線圈，常規(guī)SE及FSE序列掃描T1WI和T2WI，F(xiàn)LAIR序列用反轉(zhuǎn)恢復(fù)FSE序列，DWI采用b值800s／mm2，相關(guān)技術(shù)參數(shù)見(jiàn)表1。均為橫軸位成像，矢狀位SE序列。

表1 相關(guān)技術(shù)參數(shù)

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)比較

90例患者中，發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)的28例超急性期患者，DWI序列均顯示腦梗死區(qū)呈邊緣較清楚的明顯異常高信號(hào)，常規(guī)T1WI、T2WI上未見(jiàn)異常。FLAIR序列上有6例顯示病灶，且多表現(xiàn)為邊緣稍高信號(hào)，范圍及信號(hào)強(qiáng)度均明顯弱于DWI。

62例發(fā)病時(shí)間在6－24h的急性期患者，DWI序列、FLAIR序列均顯示與神經(jīng)體征相對(duì)應(yīng)區(qū)域的異常高信號(hào)病灶影，而T1WI、T2WI 12例未見(jiàn)信號(hào)異常病變區(qū)，其中50例呈不同程度高信號(hào)改變。

2.2 檢出率比較

在超急性期中，DWI序列檢出率為100%，高于而FLAIR序列的21.4%，T1WI、T2WI序列未見(jiàn)檢出；在急性期患者中，DWI序列、FLAIR序列的檢出率均為100%，T1WI、T2WI序列僅為80.6%。

表2 各序列對(duì)腦梗死的檢出率比較（n／%）

3 討論

腦梗死具有的高發(fā)病率、致殘致死率及復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，而成為影響人類(lèi)健康的主要疾患［5］，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加劇，該病早期診斷，及時(shí)治療已成為當(dāng)務(wù)之急。

急性腦梗死患者的診斷中，傳統(tǒng)CT掃描需在發(fā)病后24h左右，方可在缺血相對(duì)應(yīng)的區(qū)域顯示稍低密度灶［6］，而常規(guī)MRI對(duì)早期缺血敏感性雖然較強(qiáng)，但顯示病灶的時(shí)間仍需發(fā)病后12h，且難以確定病灶范圍［7］。

因此，如何在發(fā)病早期明確其病灶位置及范圍，對(duì)于急性腦梗死的治療與預(yù)后意義重大。研究發(fā)現(xiàn)：DWI可在本病發(fā)病的6h內(nèi)，檢測(cè)出發(fā)展中的局部腦缺血，其顯示的圖像對(duì)腦缺血后早期的腦組織改變異常敏感。這可能與體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的變化對(duì)水分子的彌散規(guī)律產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其彌散性降低，而其中的質(zhì)子橫向磁化發(fā)生相位分散，無(wú)法完全重聚，出現(xiàn)信號(hào)衰減的現(xiàn)象，而形成了DWI圖像上的異常信號(hào)［8］。本研究中亦可見(jiàn)此明顯現(xiàn)象，而DWI對(duì)病灶不僅顯示清晰、且范圍確切程度均高于常規(guī)T2WI和FLAIR序列，提示：DWI序列對(duì)早期腦梗死具有高敏感性。

同時(shí)，F(xiàn)LAIR序列是在反轉(zhuǎn)脈沖后，等待腦脊液的縱向磁化矢量按T1曲線恢復(fù)到0－90度RF脈沖，抑制液體信號(hào)［9］，因此，在 MR圖像上呈無(wú)信號(hào)區(qū)，但當(dāng)周?chē)h(huán)境存在含水組織時(shí)，病變信號(hào)即會(huì)突出顯示，提高檢出率。而在本研究中FLAIR序列對(duì)于發(fā)病時(shí)間在6－24h的患者檢出率達(dá)到100%，則是由于在超急性期血腦屏障尚未被明顯破壞，腦內(nèi)未見(jiàn)血管源性水腫，從而導(dǎo)致FLAIR檢出率較低，隨著病情的發(fā)展，至6h之后，則檢出率升高明顯。

由此提示：在超急性期，DWI序列具有高敏感性；急性期則DWI和FLAIR序列均有高敏感性，可準(zhǔn)確診斷早期腦梗死。

［1］王新德.神經(jīng)病學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：9－12.

［2］劉素蘭，趙 斌，王光彬，等.DWI、MRA和FAIR灌注成像在早期腦缺血中的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（4）：433.

［3］衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（2）：200.

［4］宋宏杰，王默力，楊小平，等.PWI和DWI對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（15）：5.

［5］常穩(wěn)祿，劉國(guó)輝，周宏偉.DWI和PWI在單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄、閉塞中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（10）：1651.

［6］Juho Nuutinen，Yawu Liu，Mikko P.Laakso et al.Perfusion differences onSPECT and PWI in patients with acute is chemicstroke Neuroradiology［J］.2009，51：687.

［7］Wataru Kakuda，Maarten GLansherg，Vincent NThijs，et al.Optimal definition for PWI／DWI mismatch in acute is chemicstroke patients［J］.Journal of Cerebral Blood Flow ＆ Metabolism，2008，28：887.

［8］李郁欣，初曙光，李振新，等.多發(fā)性硬化腦內(nèi)病灶的擴(kuò)散張量成像［J］.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2008，31（3）：145.

［9］李郁欣，鮑奕舫，張 軍，等.應(yīng)用常規(guī)MRI和ADC值鑒別中青年腦內(nèi)多發(fā)急性、亞急性缺血梗死與急性脫髓鞘斑塊［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（8）：1296.