李恒斌，尚怡君，徐敬海，荀 平，李德亮

（1.吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林132001；2.青島市急救中心）

泌尿系統(tǒng)感染是臨床較為常見(jiàn)的感染性疾病，尤其是醫(yī)院感染中更為常見(jiàn)。定量尿培養(yǎng)是診斷泌尿系統(tǒng)感染的重要依據(jù)。本研究對(duì)我院2010年尿培養(yǎng)分離的571株病原菌的分布及耐藥性進(jìn)行分析，為臨床經(jīng)驗(yàn)治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來(lái)源2010年1月至12月我院住院及門診患者中斷尿培養(yǎng)標(biāo)本中分離的所有病原菌，去除重復(fù)分離的菌株。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922及銅綠假單胞菌ATCC27853購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.1.2 儀器與試劑 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀walkaway96為美國(guó)西門子公司生產(chǎn)，API鑒定系統(tǒng)為法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)?？股丶埰瑸橛?guó)OXOID公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 尿培養(yǎng) 按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程留取中斷尿標(biāo)本，采用1μl接種環(huán)進(jìn)行定量接種。

1.2.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 革蘭陰性桿菌＞105CFU／ml及革蘭陽(yáng)性球菌＞104CFU／ml時(shí)進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)，菌種鑒定采用儀器法或API系統(tǒng)進(jìn)行，藥敏實(shí)驗(yàn)采用KB法，實(shí)驗(yàn)操作及結(jié)果判讀嚴(yán)格按照美國(guó)CLSI2010版進(jìn)行［1］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 病原菌的分布及耐藥性分析使用WHONET5.5軟件進(jìn)行，分析時(shí)去除同一患者重復(fù)分離的菌株。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布

2010年我院共有1 187份中段尿培養(yǎng)標(biāo)本，共檢出病原菌612個(gè)，其中細(xì)菌571株，念珠菌41株。571株細(xì)菌中革蘭陰性菌為402株（70.4%），革蘭陽(yáng)性菌為169株（29.6%）。常見(jiàn)細(xì)菌的菌種構(gòu)成見(jiàn)表1。

2.2 常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)感染病原菌的耐藥性分析

本研究發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)感染病原菌為大腸埃希菌、腸球菌屬及肺炎克雷伯菌。因此我們?cè)敿?xì)對(duì)這些常見(jiàn)的病原菌對(duì)常用抗生素的耐藥性進(jìn)行分析比較，結(jié)果見(jiàn)表2、3。其中大腸埃希菌共255株，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（extended spectrumβlactamase，ESBL）的菌株130株（51%），38株肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBL的菌株15株（39.4%）。

表1 571株中段尿培養(yǎng)分離細(xì)菌的菌種分布

3 討論

本研究調(diào)查分析了2010年我院中段尿細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌是最常見(jiàn)的病原菌，分離率超過(guò)70%，以大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌為主，革蘭陽(yáng)性球菌分離近30%，以腸球菌屬細(xì)菌為主，因此這些人體腸道寄生菌在泌尿系統(tǒng)感染中占據(jù)絕對(duì)重要的地位。大腸埃希菌是泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)的病原菌［2］，本研究中分離率超過(guò)40%，由于其產(chǎn)ESBL的比率超過(guò)50%，因此對(duì)廣譜頭孢菌素的耐藥率相對(duì)較高，對(duì)喹諾酮類的耐藥率近70%，對(duì)亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢哌酮／舒巴坦、替卡西林／克拉維酸、阿米卡星較為敏感，耐藥率不超過(guò)10%，因此經(jīng)驗(yàn)治療泌尿系統(tǒng)感染時(shí)不宜首選喹諾酮類藥物。頭孢西丁對(duì)ESBL相對(duì)穩(wěn)定，因此對(duì)大腸埃希菌的耐藥率也相對(duì)較低，但是應(yīng)用頭孢西丁治療產(chǎn)ESBL菌株時(shí)，可能會(huì)造成外膜蛋白減少及膜通透性降低而導(dǎo)致耐藥，而且頭孢西丁易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生ampC酶，因此頭孢西丁不是治療產(chǎn)ESBL菌株的首選藥物。雖然頭孢西丁體外實(shí)驗(yàn)中對(duì)大腸埃希菌的敏感性較高，但能否用于治療產(chǎn)ESBL菌株引起的感染，目前并不確切，尚需足夠的臨床研究去證實(shí)［3］。

表2 中段尿培養(yǎng)分離的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗生素的耐藥性

表3 中段尿培養(yǎng)分離的腸球菌屬細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥性

本研究中糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、氨芐西林及青霉素耐藥率較低，但我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌，需要引起我們的重視，屎腸球菌除了對(duì)萬(wàn)古霉素及利奈唑胺耐藥率較低外，對(duì)其他常用抗生素均超過(guò)90%。

本研究對(duì)尿培養(yǎng)細(xì)菌的分布及耐藥性進(jìn)行分析研究，為臨床經(jīng)驗(yàn)治療泌尿系統(tǒng)感染提供了科學(xué)的理論依據(jù)。

［1］CLSI 2010.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing；20th informational supplement.CLSI M100－S20［S］.Clinical and Laboratory Standards Institute，Wayne，PA

［2］李貴玲，韓崇旭，曹 燕，等.南京地區(qū)2006－2009年中斷尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性變遷［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：592.

［3］Palasubramaniam S，Muniandy S，Navaratnam P .Resistance to extended－spectrum beta－lactams by the emergence of SHV－12and the loss of OmpK35in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli in Malaysia［J］.J Microbiol Immunol Infect，2009，42（2）：129.