張 燕，黃利紅

（武漢市普愛醫(yī)院，湖北 武漢430034）

新生兒早期的生長發(fā)育一直是父母特別關(guān)注的問題，新生兒期的骨發(fā)育直接影響嬰幼兒期的骨健康，并且有可能影響今后青春期及成年后的骨疾?。?］。早產(chǎn)兒由于孕婦體內(nèi)骨礦物質(zhì)儲備較少或者存在有不同程度的低骨密度，往往會對胎兒造成不同程度的骨代謝病，影響新生兒的生長及生存質(zhì)量。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新生兒骨代謝病的治愈率得到了顯著的提高，骨營養(yǎng)代謝的關(guān)注也日益受到重視［2］。為了更好的研究不同胎齡的新生兒骨健康及骨代謝疾病的治療，本究對98例新生兒臍血中骨鈣素（osteocalcin，OC）及堿性磷酸酶（alka1ine phosphatase，ALP）的水平進(jìn)行了檢測，探討不同胎齡新生兒ALP、OC水平與胎兒骨發(fā)育的關(guān)系，為預(yù)測胎兒骨生長情況提供參考，也為胎兒骨生長發(fā)育異常的診治和預(yù)后評估提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組新生兒共98例，均在我院產(chǎn)科出生，其中男52例，女46例，胎齡29－43周，平均38.75±1.89周；出生體質(zhì)量2.91±0.62kg；自然分娩86例，剖宮產(chǎn)12例。所有新生兒均無宮內(nèi)窘迫、先天畸形及代謝性疾病史等，母親無代謝性骨病。根據(jù)胎齡與出生體質(zhì)量百分位數(shù)的關(guān)系，將98例新生兒分為小于胎齡（SGA）組31例，適于胎齡（AGA）組35例，大于胎齡（LGA）組32例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的采集 在胎兒娩出后，胎盤娩出前抽取臍靜脈血6ml，于3000rpm，離心15min，將血清分離后，取上清液4ml，放入預(yù)冷塑料試管中，置于20℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 臍血中ALP、OC水平的檢測 ALP的測定采用SFBC速率法，所用儀器為日本日立公司生產(chǎn)的OLYMPUSAU640型全自動生化分析儀。OC測定采用放射免疫法，試劑盒由南京建成生物科技有限公司提供，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.2.3 生長指數(shù)的測定 新生兒斷臍后將胎脂、羊水、胎盤血跡擦干，然后測量新生兒出生體質(zhì)量、身長、頭圍，計算得出體質(zhì)量指數(shù)（BMI）［BMI＝體質(zhì)量（kg）／身長2（m）2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行單因素方差分析、相關(guān)分析、多元逐步回歸進(jìn)行資料分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒生長指標(biāo)比較

表1可見，SGA組新生兒的出生體質(zhì)量、身長、頭圍及BMI均明顯低于AGA組和LGA組差異性顯著，P＜0.05；AGA組和LGA組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 三組新生兒ALP、OC水平比較

表1 SGA組、AGA組和LGA組新生兒生長指標(biāo)比較（）

表1 SGA組、AGA組和LGA組新生兒生長指標(biāo)比較（）

注：與SGA組比較，＊P＜0.05。

組別 n 出生體質(zhì)量（kg） 身長（cm） 頭圍（cm） BMI（kg／m2）SGA組31 2.75±0.63 47.2±0.69 31.9±1.51 12.3±0.71 AGA組 35 3.28±0.53＊ 51.4±1.14＊ 33.7±1.69＊ 12.7±0.68＊LGA組 32 3.81±0.58＊ 53.7±1.18＊ 38.2±1.54＊ 13.2±0.73＊

表2可見，與LGA組比較，ALP、OC水平明顯 高于AGA組和SGA組差異性顯著，P＜0.05；而AGA組又明顯高于SGA組差異性顯著，P＜0.05。

表2 SGA組、AGA組和LGA組新生兒臍血ALP、OC水平比較（）

表2 SGA組、AGA組和LGA組新生兒臍血ALP、OC水平比較（）

注：與LGA組比較，＊P＜0.05。

組別 n ALP（U／L） OC（ng／L）SGA組 31 166.3±52.31＊ 13.9±3.47＊AGA組 35 257.6±46.43＊ 18.2±3.52＊LGA組32 281.8±45.96 21.4±5.34

2.3 三組新生兒生長指標(biāo)與臍血ALP、OC水平相關(guān)系分析

對各組生長指數(shù)與ALP、OC水平進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)新生兒血清ALP、OC水平與出生體質(zhì)量、頭圍、BMI呈正相關(guān)（r＝0.287，P＜0.05；r＝0.051，P＜0.05），與身長無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨鈣素（OC），是由成骨細(xì)胞合成和分泌的一種由49個氨基酸殘基組成鈣離子結(jié)合蛋白，是在骨中含量最豐富的膠原蛋白，約占骨膠原蛋白的10%－25%，占骨總蛋白的2%－3%［3］。骨骼生長以骨形成為主，也是胎兒從胚胎到發(fā)育成熟的標(biāo)志，其骨鈣素的含量能夠有效的反映成骨細(xì)胞的活性［4］。有文獻(xiàn)報道新生兒出生時血清骨鈣蛋白水平隨胎齡增加而呈現(xiàn)上升的趨勢，胎齡愈小，骨鈣蛋白水平愈低［5］。本研究結(jié)果顯示，與LGA組比較，ALP、OC水平明顯高于AGA組和SGA組差異性顯著，P＜0.05；而AGA組又明顯高于SGA組差異性顯著，P＜0.05。并且與新生兒出生體質(zhì)量、頭圍、BMI均呈顯著正相關(guān)；這說明新生兒血清OC水平對胎兒體格狀況有重要影響。

骨源性堿性磷酸酶（BALP）是成骨細(xì)胞的一種有酶活性的胞外酶，是成骨細(xì)胞活性標(biāo)志之一。ALP在骨礦化過程中起重要作用，其濃度的高低與成骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞前體的活性呈線性關(guān)系，它的變化能較準(zhǔn)確反映新生兒成骨細(xì)胞功能狀況［6］。目前對于不同胎齡新生兒的ALP尚無公認(rèn)的參考值，本課題選取不同胎齡新生兒血清的ALP進(jìn)行檢測結(jié)果顯示，與LGA組比較，ALP水平明顯高于AGA組和SGA組差異性顯著，P＜0.05；而AGA組又明顯高于SGA組差異性顯著，P＜0.05。這說明ALP水平的變化能夠反映新生兒成骨細(xì)胞的狀況，胎齡越大，其ALP水平越高，說明骨成長較好。因此可以將ALP的水平作為骨營養(yǎng)指標(biāo)來評價不同胎齡新生兒的骨骼生長的變化指標(biāo)之一。

［1］齊振普，張秀明.血清骨鈣素測定技術(shù)與臨床意義研究進(jìn)展［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2001，14（2）：156.

［2］馬素苓，皮亞雷，張會豐.不同胎齡新生兒骨鈣蛋白水平及臨床意義［J］.臨床薈萃，2010，25（8）：702.

［3］邢學(xué)武.骨轉(zhuǎn)換牛化標(biāo)志物及其應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，15（8）：610.

［4］張亞東，王 鑫，陳 華，等.骨鈣素、I型前膠原羧基端前肽、胰島素樣生長因子1及其相關(guān)激素與胎兒骨發(fā)育的關(guān)系［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1101.

［5］楊海英，王明月，董俊華.青春期前特發(fā)性矮小兒童IGF1、骨代謝指標(biāo)水平變化及相關(guān)分析［J］.中國兒童保健雜志，2009，17（5）：530.

［6］張 巍，常立文，馬雅玲，等.極低出生體重兒血清鈣磷堿性磷酸酶變化特點(diǎn)及臨床意義［J］.中國新生兒科雜志，2009，24（2）：97.