潘鐵梅，李采霞，王杜娟

(1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部，江蘇 蘇州215325;2.鹽城市婦幼保健院生殖中心，江蘇鹽城224002)

宮腔內(nèi)人工授精(intrauterine insemination，IUI)是將洗滌處理過(guò)的精子懸液通過(guò)導(dǎo)管直接注入宮腔內(nèi)，使精卵自然結(jié)合達(dá)到妊娠生育的一種輔助生育技術(shù)［1］。本生殖醫(yī)學(xué)中心僅實(shí)施夫精I(xiàn)UI。本研究中心對(duì)117對(duì)夫婦188個(gè)IUI周期的年齡、周期數(shù)、方案(自然周期、促排周期)、注入宮腔內(nèi)前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)(the number of prior to movement sperm，NMSI)與IUI妊娠率的關(guān)系進(jìn)行研究，為IUI治療提供相關(guān)的理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2010年12月在我中心就診，符合衛(wèi)生部文件所規(guī)定的IUI適應(yīng)證，并排除禁忌證的117對(duì)夫婦，共188個(gè)IUI周期。按女性患者年齡分為＜35歲、≥35歲;按月周期數(shù)分為第 1、第 2、第 3及 ＞3周期;按方案分為自然周期、促排周期;按處理后注入宮腔內(nèi)NMSI(×106)分為 ＜5、5～、10～、＞20組。比較各組間妊娠率的差別，分析各因素對(duì)IUI妊娠率的影響。

1.2 方法

1.2.1 卵泡監(jiān)測(cè) 月經(jīng)規(guī)律的患者采用自然周期行IUI;排卵障礙、月經(jīng)不規(guī)律、有卵泡發(fā)育異常史患者采用氯米芬和(或)促性腺激素誘導(dǎo)排卵，卵泡生長(zhǎng)和子宮內(nèi)膜通過(guò)陰道B超監(jiān)測(cè)，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18～20 mm，注射或不注射人絨毛膜促性腺激素(馬鞍山豐原制藥公司)6000～10000 U或丙氨瑞林(馬鞍山豐原制藥公司)0.15～0.3 mg，次日行 IUI。

1.2.2 精液處理 男方禁欲3～7 d，于 IUI當(dāng)日至本中心取精室手淫法取精，25℃下液化30 min，不液化精液機(jī)械法輔助液化，密度梯度離心法(IRVIN美國(guó))處理精液300×g離心15 min，吸出底部沉淀加入人輸卵管液(IRVIN)2 mL中混勻，200×g離心10 min，去掉上清液，加入人輸卵管液 0.3～0.4 mL混勻后立即行 IUI手術(shù)，精子質(zhì)量檢測(cè)分析儀(GK9900A型)計(jì)算精子密度及活率。

1.2.3 手術(shù)及妊娠情況隨訪(fǎng) 將處理好的精子懸液用特制的授精導(dǎo)管(COOK，澳大利亞)，經(jīng)宮頸注入宮腔后，取出授精導(dǎo)管，抬高臀部，仰臥30 min，13 d后測(cè)血人絨毛膜促性腺激素，了解妊娠情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

117 對(duì)夫婦188個(gè)周期中有26個(gè)周期獲得了妊娠，妊娠率為13.83%(26/188)，分析年齡、周期數(shù)、方案及處理后NMSI對(duì)妊娠率的影響如下(表1)。

2.1 女性年齡與妊娠率 女性患者的年齡22～48歲，妊娠組平均年齡(28.5±3.12)歲，未妊娠組平均年齡(29.36±3.15)歲;年齡＜35歲與年齡≥35歲組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.29，P ＞0.05)，但年齡≥35歲組妊娠率與＜35歲組相比，由14.29%明顯下降至7.69%(1/13)。

表1 年齡、周期數(shù)、方案、NMSI與妊娠率的關(guān)系

2.2 周期次數(shù)與妊娠率 第1、第2、第3及 ＞3周期間，除＞3周期未獲得妊娠外，第1、第2及第3個(gè)周期均獲得了妊娠，妊娠率均在10%～15%，四組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.72，P=0.8678)。

2.3 促排方案與妊娠率 68個(gè)自然周期中4個(gè)周期妊娠，妊娠率5.88%，120個(gè)促排周期中22個(gè)周期妊娠，妊娠率18.33%，兩種方案比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.65，P=0.0175)。

2.4 NMSI與妊娠率 按NMSI(×106)分為四組，每組都獲得了妊娠，＜5、5～、10～、＞20組妊娠率在9%～15%，NMSI＜5組明顯低于其他三組，四組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.51，P=0.9174)。

3 討論

IUI是一項(xiàng)較成熟的輔助生殖技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便，患者痛苦小，花費(fèi)少，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。由于其影響因素較多，妊娠率尚不盡如人意［2］。本研究主要分析了患者年齡、周期數(shù)、方案及NMSI四個(gè)因素對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

女性年齡是公認(rèn)的與助孕結(jié)局密切相關(guān)的因素［3］。隨著患者年齡增加，卵巢功能及子宮內(nèi)膜質(zhì)量將受到影響，IUI妊娠率將有所下降［4］。本中心年齡≥35歲的13個(gè)周期中12個(gè)周期未妊娠，可能是患者卵子質(zhì)量下降，卵子透明帶硬化對(duì)精子穿透的阻礙，子宮內(nèi)膜容受性降低，穿刺卵泡數(shù)和回收卵子數(shù)影響IUI的成功率。本中心188個(gè)周期中，第1、第2及第3個(gè)周期這三組均獲得了妊娠，妊娠率均在10%～15%。主要是因?yàn)橥换颊邔?shí)施＞3次IUI者僅3例，故缺乏＞3次IUI與妊娠率關(guān)系的可靠數(shù)據(jù)，顯然IUI第3周期妊娠率呈下降趨勢(shì)，可能是由于IUI患者不孕的原因較復(fù)雜，但也不能排除年齡和不孕年限增高產(chǎn)生的影響。

本研究分析所有病例按相同的標(biāo)準(zhǔn)把握授精時(shí)機(jī)，促排周期的妊娠率高于自然周期，這一結(jié)果與Khalil等［5］報(bào)道的結(jié)論一致，與李海仙等［6］報(bào)道結(jié)果相似，無(wú)論是采用克羅米芬+補(bǔ)佳樂(lè)方案、單用尿促性腺方案，還是克羅米芬+HM G聯(lián)合方案，這3種促排卵方案的選擇均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于排卵障礙是IUI患者不孕的主要原因之一，接受促排卵治療可提高妊娠率。

目前多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為IUI時(shí)NMSI(×106)＞10才能獲得適宜的周期妊娠率［7］，但本研究組中NMSI＜5的22個(gè)周期中有2個(gè)周期妊娠，NMSI在5～組的19個(gè)周期中有3個(gè)周期妊娠，分析其不孕原因，該5個(gè)周期均為男方弱精癥，女方未發(fā)現(xiàn)異常，提示對(duì)于男方輕、中度弱精癥不育患者，IUI是有效的治療手段。各組周期妊娠率無(wú)顯著性差異，可能系樣本量少，結(jié)果與文獻(xiàn)不一致。對(duì)于女方年齡≥35歲，以及嘗試3～4次仍未成功的患者，IUI治療效果差，建議積極采用體外授精的治療計(jì)劃。

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