何夢祺(綜述)，張?jiān)圃?審校)

(岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437)

腦卒中是指急性起病，腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征。其發(fā)病危險(xiǎn)因素多，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并發(fā)癥多，但有效的西醫(yī)治療少，致殘率和病死率高［1-5］，因而，多角度探討腦卒中的病因、病機(jī)及治療對策有重要意義。腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇［6］，中醫(yī)學(xué)對腦中風(fēng)的認(rèn)識最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為腦中風(fēng)的發(fā)病涉及心、肝、腎、脾以及經(jīng)絡(luò)血脈，病因病機(jī)與風(fēng)、火、痰、瘀、虛有關(guān)，臨床上進(jìn)行辨證論治，能取得良好的效果。

舌診是中醫(yī)辨證不可缺少的客觀依據(jù)，舌象是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容?！杜R癥驗(yàn)舌法》曰:“據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽;據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬;據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差、主方不誤?！笨梢娚嘣\在臨床上的重要性。舌與五臟六腑有密切關(guān)系，舌象變化能反映正氣之盛衰、病邪之深淺、邪氣之性質(zhì)以及病情之進(jìn)退，指導(dǎo)處方遣藥［8］。舌象客觀且直觀，觀察腦中風(fēng)患者舌象的變化，對于分析病因病機(jī)，反映疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后，指導(dǎo)臨床用藥，有重要的臨床意義［9-10］?，F(xiàn)就近年腦中風(fēng)患者的舌診研究進(jìn)行概述。

1 腦中風(fēng)患者臨床特點(diǎn)與舌象

對于急性腦中風(fēng)患者舌象特點(diǎn)研究，許幸儀［11］發(fā)現(xiàn)，以紅絳舌、有裂紋、有瘀斑瘀點(diǎn)、苔黃膩為多見，并據(jù)此認(rèn)為熱、痰、瘀為主要病機(jī)。黃武松等［12］研究不同年齡腦中風(fēng)患者的舌象特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)年齡＜60歲患者以舌淡白或淡紅、苔滑膩或黃膩為主;60～75歲患者以舌淡暗或伴瘀點(diǎn)、苔薄白為主;年齡＞75歲患者以舌淡暗或舌絳紅、苔少為主。并認(rèn)為舌象提示年齡較小者病機(jī)主要為氣虛痰阻或痰熱內(nèi)阻，年齡偏大者病機(jī)主要為瘀血阻絡(luò)，高齡患者主要病機(jī)為瘀血阻絡(luò)和陰虛生風(fēng)。

關(guān)于腦中風(fēng)的性質(zhì)、部位和舌象的關(guān)系，劉孟安等［13］比較了出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng)患者的舌象特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)出血性腦中風(fēng)以舌形卷縮、癱痿，舌色紅絳、紫暗，舌苔黃燥多見，而缺血性腦中風(fēng)以舌體胖大，舌色淡白，舌苔黃膩較多。趙衛(wèi)東等［14］觀察了急性腦出血患者出血部位與舌象的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)外側(cè)型(腦葉)腦出血患者淡白舌、淡紅舌所占比例較大;而內(nèi)側(cè)型(基底節(jié)、腦干)出血患者，紅絳舌、紫暗舌所占比例相對大。

還有作者觀察了病情嚴(yán)重程度不同患者的舌象特點(diǎn)，俞麗輝等［15］觀察了127例急性腦中風(fēng)患者的舌象，比較了中臟腑和中經(jīng)絡(luò)患者的舌象差異，發(fā)現(xiàn)中經(jīng)絡(luò)患者舌質(zhì)暗紅或光紅、少苔，臨床表現(xiàn)為陰虛火旺居多;中臟腑患者舌質(zhì)暗紅或紅絳，臨床表現(xiàn)為熱證或?qū)嵶C。劉孟安等［13］研究了腦梗死面積大小與患者舌象的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)腦梗死面積小、病情較輕者，多舌體胖大，舌色淡紅或淡白，舌苔薄白、薄黃、白膩;腦梗死面積大、病情較重者，舌質(zhì)蒼老、卷縮或癱痿，舌色紅絳或紫暗，舌苔白膩、黃燥或光剝。

上述研究表明，腦中風(fēng)患者年齡不同，舌象不同，病機(jī)各異;腦中風(fēng)性質(zhì)不同、部位不同、病情嚴(yán)重程度不同，其舌象亦各有特點(diǎn)。

2 腦中風(fēng)患者預(yù)后與舌象

舌象變化可以反映病情之進(jìn)退。冷輝林等［16］結(jié)合中國卒中量表對230例急性腦中風(fēng)住院患者進(jìn)行系統(tǒng)舌象觀察，發(fā)現(xiàn):病情由輕轉(zhuǎn)重，舌質(zhì)則由淡向紅、紫呈遞增性改變，舌苔則由薄向厚、黃、膩苔呈遞增性改變;當(dāng)病情由重轉(zhuǎn)輕，舌質(zhì)、舌苔呈相反變化，舌質(zhì)則由紫、紅向淡轉(zhuǎn)變，舌苔亦由膩、黃、厚向薄轉(zhuǎn)變。張鳳霞［17］研究認(rèn)為，中風(fēng)患者若舌體滋潤鮮明、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，則表明氣血調(diào)和、經(jīng)脈通暢，預(yù)后較好;如舌質(zhì)由紅絳或紫暗轉(zhuǎn)淡紅，苔由厚膩轉(zhuǎn)薄白或薄黃，則病情向好的方面轉(zhuǎn)化，預(yù)后良好;反之，舌由淡紅轉(zhuǎn)紅絳或紫暗，舌苔由薄白變黃膩或干燥起芒刺，或無苔、舌體僵硬不能伸出口外，則表示病情加重，由淺入深，預(yù)后不良。劉孟安等［13］研究認(rèn)為舌色由紫暗→絳→紅→淡紅為順，其病情趨于好轉(zhuǎn)，反之為逆。病情危重時(shí)出現(xiàn)紅(紫)絳舌往往預(yù)后不良，出現(xiàn)紫暗舌往往預(yù)后極差，舌變紫枯者則為死兆。舌苔由厚變薄、黃變白、膩?zhàn)儩?、無苔變薄白苔為順，其病情趨于好轉(zhuǎn);反之為逆，病情加重，病情較重者出現(xiàn)黃燥苔、剝苔、光亮無苔者多預(yù)后不良。

對于腦出血患者舌象和預(yù)后的研究，趙衛(wèi)東等［14］發(fā)現(xiàn)，腦出血患者若舌體滋潤鮮明，舌質(zhì)淡紅則預(yù)后較好;若舌質(zhì)紅或紫暗，則病位深，病情重。若舌質(zhì)由紅絳或紫暗轉(zhuǎn)淡紅，則病情向好的方面轉(zhuǎn)化，預(yù)后良好;反之則病情加重。何子明［18］對高血壓性腦出血患者的舌象分析顯示，舌苔由薄變厚變膩，然后逐漸消退者為順;舌苔光剝者，病程相對較長;厚膩苔長期持續(xù)存在或舌苔多變，驟退驟起者，提示預(yù)后不良;絳和紫暗舌是病情嚴(yán)重的信號;舌形短縮，預(yù)后極差。

這些作者對舌象和預(yù)后的發(fā)現(xiàn)比較一致，提示淡紅舌、薄白苔預(yù)后好，紫暗舌、黃厚苔預(yù)后不良。

3 腦中風(fēng)患者舌象與血液生化

中醫(yī)理論認(rèn)為“舌為心之苗”，“心主一身之血脈”，舌的血絡(luò)豐富，能反映全身的氣血功能。基于此，舌象與血液流變學(xué)關(guān)系最受關(guān)注。

宋起等［19］通過腦梗死患者舌象和血液流變學(xué)相關(guān)性的研究，發(fā)現(xiàn)淡白、紅、絳、青、紫舌有不同程度的血液流變學(xué)方面的異常，青舌與紫舌表現(xiàn)為流變學(xué)上的血細(xì)胞比容、全血黏度增高。符月琴等［20］研究了腦出血急性期舌象和血液流變學(xué)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)腦出血患者舌與血液流變學(xué)指標(biāo)有一定相關(guān)性，其中紫、暗紅舌與血流變學(xué)指標(biāo)偏高呈正相關(guān)。這些作者在舌與血液流變關(guān)系研究中，發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞內(nèi)黏度、紅細(xì)胞變形能力、紅細(xì)胞聚集性的變化能反映在舌體、舌質(zhì)上，卻不能反映在舌苔上。

高利等［21］研究了舌象與血C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)含量的關(guān)系，20例急性腦梗死患者按不同苔質(zhì)(厚與薄、膩苔與非膩苔、滑潤與干燥)分組，檢測血CRP含量，發(fā)現(xiàn)厚苔組(117例)CRP高于薄苔組(73例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且舌苔薄厚與CRP呈正相關(guān);膩苔組(149例)CRP高于非膩苔組(51例)，膩苔與CRP成呈相關(guān);而舌苔的滑潤、干燥與CRP含量無關(guān)，不同苔色組CRP含量比較，亦無顯著性差異。

至于舌象與其他生化指標(biāo)的關(guān)系，符月琴等［20］研究了腦出血急性期患者舌象，發(fā)現(xiàn)紫、暗紅舌纖維蛋白原指標(biāo)顯著高于淡紅舌組及紅舌組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有研究者觀察了腦中風(fēng)患者血糖與舌象的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)急性腦中風(fēng)患者應(yīng)激性血糖升高組易出現(xiàn)紅舌、膩苔和黃苔。

4 結(jié)語

舌象是中醫(yī)八綱、病因、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦等辨證方法中的重要辨證指標(biāo)，雖然舌象在辨證論治中有重要地位，然而，舌象作為一個(gè)單獨(dú)的指標(biāo)，其與腦中風(fēng)關(guān)系的研究卻不多。已有的研究［22-24］存在一些問題，如腦中風(fēng)舌診的定性，特別是舌質(zhì)和舌苔的定性缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);缺少對照研究;病例數(shù)少;病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的研究未采用國際標(biāo)準(zhǔn)。因而，科學(xué)設(shè)計(jì)課題、定性定量分析腦中風(fēng)患者舌象、開展大樣本的研究，是深入開展腦中風(fēng)患者舌診研究的方向。了解舌診和腦中風(fēng)發(fā)病、臨床特點(diǎn)、預(yù)后以及生化指標(biāo)的關(guān)系，對于臨床治療和預(yù)后評估都有積極意義。

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