李 倩

(江蘇省東?？h中醫(yī)院藥劑科，江蘇東海222300)

我院為一家開放床位200張的二級中醫(yī)院，根據(jù)江蘇省委、省政府大力開展建設中醫(yī)藥強省強市的政策指導，我院開展了合理正確使用中成藥，發(fā)揮中醫(yī)藥巨大優(yōu)勢的活動。通過對我院中成藥用藥現(xiàn)狀進行分析，旨在對中成藥進行藥物利用評價，了解中成藥使用情況，找出中成藥治療的用藥規(guī)律及存在的問題，為臨床醫(yī)師合理用藥和藥劑科工作提供有意義的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于我院醫(yī)療信息平臺2008～2010年中成藥用藥相關數(shù)據(jù)信息，包括藥品名稱、類別、劑型、規(guī)格、消耗數(shù)量、零售價格、銷售金額等。利用電子軟件Excel程序進行信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。

1.2 分析方法 對中成藥用藥總金額、用藥總量、用藥頻度、日平均費用進行統(tǒng)計分析。①確定2008～2010年我院中成藥的銷售總金額及藥品銷售總金額，分析我該院中成藥的應用趨勢。②根據(jù)藥物功能進行分類，分析劑型銷售金額構成比和作用類別銷售金額構成比。③限定日劑量(defined daily dose，DDD):參照《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2005年版)、《新編藥物學》(第16版)及部分藥物說明書，按照主要適應證劑量確定DDD［1-2］;用藥頻度(frequency of drug use，DDDs)=藥品總消耗量/相應藥物的DDD值，DDDs值越大，說明此種(類)藥物使用頻度越高。④日平均費用金額(daily drug cost，DDC):用藥總金額/DDDs即得，可用于衡量該藥在經(jīng)濟上的被接受程度［3］。

2 結果

2.1 中成藥消耗金額與全部藥品消耗金額比值 我院2008～2010年的中成藥藥品消耗金額比例均為40%左右，比較穩(wěn)定。隨著我院年門診量的增加，中成藥品種略有上升，使用金額也逐年上升，且中成藥的消耗金額年均增長比率與全院藥品消耗金額年均增長比率幾乎同步，說明中成藥在我院臨床的應用基本穩(wěn)定，是我院醫(yī)療用藥不可或缺的重要組成部分。2008～2010年中成藥消耗金額與全部藥品消耗金額比值見表1。

2.2 中成藥分類分析 2008～2010年我院中成藥最常用劑型如膠囊劑、片劑、注射劑、丸劑、顆粒劑、膏劑、口服液、洗劑等。膠囊劑、片劑、丸劑、顆粒劑為中藥傳統(tǒng)劑型而且服用方便占據(jù)了我院中成藥的絕大部分，中藥注射劑作為我國獨創(chuàng)的新劑型，它改變了中藥傳統(tǒng)的給藥途徑，具有生物利用度高、療效確切、作用迅速等優(yōu)點，對一些危急重癥、疑難雜癥有較好的療效，大大拓展了中藥臨床應用的范圍，近年來在國內(nèi)臨床廣泛應用，在我院所占份額也逐年有所提升。品種數(shù)、劑型分布及構成比見表2。

2.3 中成藥作用類別的銷售金額及構成比 我院2008～2010年中成藥各類別的銷售情況見表3。由表3可以看出，我院中成藥主要為活血化瘀和清熱解毒類，其次為清肝利膽和婦科用藥。補益扶正類銷售額也呈逐年上升趨勢，說明臨床治療中中成藥在改善患者的機體免疫功能的治療方面越來越受到重視。

表3 2008～2010年中成藥作用類別的銷售金額及構成比

2.4 DDDs排序及DDC 我院2008～2010年中成藥DDDs排序前15位中成藥及DDC見表4、5。DDDs值大，反映患者對該藥的選擇傾向性大，反之說明患者已較少使用。DDC值可直接反映藥品價格的高低。2008～2010年排在前15位的中成藥其平均DDC值呈逐年上升的趨勢。由表5可以看出，2008～2010年中成藥注射劑排在DDD前15的品種有8～9種，由于中成藥注射劑價格較高使其平均DDC值也有所增加，應加強中成藥注射劑的監(jiān)督管理，合理使用，以免增加患者的經(jīng)濟負擔。

表4 2008～2010年中成藥DDDs前15位排序

表5 2008～2010年中成藥DDC前10位排序

3 討論

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下，以中藥材為原料，按照規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標準生產(chǎn)的制劑。中成藥在臨床使用中充分發(fā)揮了其成本相對低廉、療效顯著、不良反應較小的獨特優(yōu)勢，成為醫(yī)療用藥中不可或缺的部分。但中藥注射液因其成分復雜，如果應用不當也與西藥一樣能引起不良反應，輕則貽誤病情，重則危及生命。為減少不良反應的發(fā)生，不能與其他藥物混合使用。

我院心腦血管類中藥注射劑銷售總金額、品種數(shù)均占絕對優(yōu)勢，單品種銷售金額、DDDs排序前15位中均有6種是心腦血管類。原因是隨著人民生活水平的提高和人口老齡化，心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病在各地區(qū)的發(fā)病率顯著增加，治療這些疾病的活血化瘀藥、益氣通絡藥等中成藥的使用頻度也隨之相對較高，導致對此類藥品的需求量急劇增長。心腦血管類中藥注射劑處方來源可靠，臨床療效確切，起效迅速，不良反應少，特別是在心腦血管急癥的應用以及預防用藥和維持治療方面發(fā)揮著不容忽視的作用［4］。

清熱解毒類所占份額較大，說明臨床醫(yī)師治療感染已注意到減少抗生素應用，注重臨床適應證和機體調(diào)節(jié)功能。炎琥寧、喜炎平注射液在我院2008～2010年DDDs排序均排在前15位，且排序逐年上升，說明這兩種中藥注射劑在我院抗感染治療中應用相當廣泛。還有我院清熱解毒類注射液品種較少，可選擇性較小，可以適當引進療效確切、不良反應少的品種。

隨著中藥注射劑臨床應用的日益廣泛，其不良反應也逐漸顯現(xiàn)。中成藥的使用應遵循中醫(yī)辨證論治的基本理論，只有對患者疾病作出正確的中醫(yī)辨證后，對臨床的使用進行適應證干預［5］，才能安全合理使用藥物，并使其療效得到完全發(fā)揮，不良反應降至最低。我院在中藥制劑品種的選擇和使用上比較慎重，不良反應發(fā)生較少。文獻報道多發(fā)不良反應的雙黃連注射液等2009年以后未在我院使用，說明我院注重中藥安全，中藥應用較為合理。另外，考慮到不良反應自發(fā)性呈報的局限性，我院中藥不良反應的監(jiān)測力度仍有待加強。

綜上所述，雖然我院中成藥用藥基本合理，價格適中，療效確切的中成藥口服制劑在門診用藥中占較大的比例，但也存在很多實際問題有待解決。由于部分中成藥使用療程長且價格偏高，部分處方存在重復用藥，造成我院部分患者費用偏高。疾病診斷有西醫(yī)化傾向，明顯缺乏中醫(yī)特點，有待規(guī)范。中成藥使用方面的中藥臨床藥學監(jiān)測工作亟待加強。

［1］國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知［M］.2005 年版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:457-611.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:44-140.

［3］胡晉紅.實用醫(yī)院藥學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2000:611-615.

［4］農(nóng)志芳，黃蘭蘭.2006年我院門診中藥注射劑的應用情況分析［J］.華夏醫(yī)學，2008，21(1):166.

［5］朱立勤，徐彥貴，王屏，等.中藥注射劑應用適應證干預研究［J］.中國藥房，2008，19(12):942.