聶書(shū)偉，王伯良，許昌泰

(1.陜西省第四人民醫(yī)院急診科，西安710043;2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院急診科，西安710038;3.第四軍醫(yī)大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，神經(jīng)解剖學(xué)雜志編輯部，西安710032)

大量毒物在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道或消化道等途徑直接進(jìn)入人體并使機(jī)體損害，同時(shí)發(fā)生器官功能障礙即稱為急性中毒［1-3］。急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分，一般將急性中毒分為食物中毒、藥物中毒、毒物中毒和蟲(chóng)獸傷中毒等四類。大多數(shù)毒物進(jìn)入體內(nèi)是經(jīng)過(guò)肝臟代謝并轉(zhuǎn)化后毒性減弱或消失，其產(chǎn)物由腎臟排泄，一些毒物亦可以原形經(jīng)腎臟排泄［4-6］。當(dāng)發(fā)生急性中毒時(shí)應(yīng)分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行搶救，以免造成不可挽回的損失。搶救急性中毒的原則是支持生命指征，清除和防止毒物吸收，中和毒物(應(yīng)用解毒劑等)，促進(jìn)毒物排出和對(duì)癥療法［7］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年1月至2010年12月陜西省第四人民醫(yī)院(原建材醫(yī)院)救治的、資料完整的急性中毒患者634例，對(duì)634例急性中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和評(píng)價(jià)。

1.2 救治方法 急性中毒患者接診后，根據(jù)中毒情況有針對(duì)性地采取措施進(jìn)行院前急救(如心肺復(fù)蘇、止血包扎、軀干及肢體固定，最后搬運(yùn)至救護(hù)車(chē)上)，積極爭(zhēng)取時(shí)間，為隨后的救治打好基礎(chǔ)。處理方案:①切斷毒源。迅速使中毒患者脫離染毒環(huán)境，在現(xiàn)場(chǎng)急救中如有毒源繼續(xù)溢漏，應(yīng)盡快切斷毒源，使患者在通風(fēng)好、無(wú)毒物污染的安全處進(jìn)行急救，迅速送往醫(yī)院救治。②迅速有效地消除威脅生命的毒效應(yīng)。對(duì)心跳和呼吸停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥救治。③盡快明確毒物接觸史。接觸史包括毒物名稱、理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時(shí)間和吸收量，若不能立即明確，需及時(shí)留取洗胃液、嘔吐物及排泄物送檢測(cè)。④盡早足量地使用特效解毒劑。⑤針對(duì)中毒的毒物品種不明時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行對(duì)癥處理［5-6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)和計(jì)算構(gòu)成比對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中毒人群分布特點(diǎn)及中毒原因 ①患者性別構(gòu)成:男 284 例(44.79%)，女 350 例(55.21%)，男女比例為0.81∶1，性別分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.031，P ＞0.05)。②患者年齡分布:634 例急性中毒患者，年齡0.5～86歲;中毒患者以中青年為主，其中21～40歲為48.26%(306/634)。③中毒類型:634例患者中，一氧化碳中毒160例(25.32%)居首位，其次是藥物中毒88例(13.92%)，農(nóng)藥中毒68例(10.76%)，食物中毒 36 例(5.70%)，酒精中毒34 例(5.36%)和殺蟲(chóng)劑中毒32 例(5.60%)(表1)。

表1 急性中毒634例患者年齡分布和中毒原因構(gòu)成

2.2 治療效果 急性中毒的634例患者經(jīng)過(guò)積極有效的搶救，住院1～92 d，治愈206例(32.49%)，好轉(zhuǎn)404 例(63.72%)，自動(dòng)出院 8 例(1.26%)，死亡6 例(0.95%)和轉(zhuǎn)院10 例(1.58%)，總有效率達(dá)96.21%。

3 討論

急性中毒是當(dāng)攝入毒物以后在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的中毒表現(xiàn)。一定量的毒物攝入后，在一定條件下通過(guò)多種形式影響人體生物學(xué)反應(yīng)并引起病理生理變化，從而嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體功能，甚至危及生命［8-9］。毒物進(jìn)入人體后，在體內(nèi)與體液、組織相互作用后可引起一系列中毒癥狀表現(xiàn)，組織代謝和器官功能障礙嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡或終身殘疾。中毒的程度與毒物的直接作用部位密切相關(guān)，當(dāng)毒物直接影響氧代謝、神經(jīng)系統(tǒng)或心臟等生命重要臟器時(shí)，患者可以迅速出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀或?qū)е滤劳?。毒物的毒性越?qiáng)，對(duì)機(jī)體的危害越大。中毒程度與毒物攝入劑量、毒理特性，以及機(jī)體狀況和耐受性有關(guān)，如短時(shí)間內(nèi)攝入大量吸收率較高的毒物時(shí)往往病情嚴(yán)重［10-12］。毒物排泄速度取決于毒物本身特性和患者的肝腎臟功能狀況，其排泄時(shí)間相差很大，有些毒物的排泄時(shí)間可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。治療過(guò)程中，促進(jìn)毒物排泄方法對(duì)于中毒早期毒物大部分積聚于血流中的患者效果較好，當(dāng)毒物的分布在體內(nèi)達(dá)到平衡時(shí)，大多數(shù)毒物僅有5%左右存在于血液中，此時(shí)若只采用排泄治療往往效果較差［4-7］。研究表明，毒物脂溶性或與血漿蛋白結(jié)合率越高，中毒癥狀越明顯，患者休克或者肝腎功能不全等常常導(dǎo)致毒物排泄速度減慢［1］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，急性中毒和臨床毒理學(xué)已是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)院校中設(shè)有專門(mén)的課程，臨床上也有相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)師［13］。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家還設(shè)有中毒控制與信息咨詢中心專門(mén)提供有關(guān)鑒別毒物成分和臨床防治指導(dǎo)的咨詢機(jī)構(gòu)。我國(guó)也于1995年在鄭州成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)會(huì)急性中毒防治專業(yè)組，其主要任務(wù)是識(shí)別與提高少見(jiàn)和新型品種急性中毒的防治，創(chuàng)造條件開(kāi)展毒物的檢測(cè)技術(shù)，提高急性中毒的防治措施和搶救成功率。

毒物的范圍非常廣泛，通常認(rèn)為能引起中毒的物質(zhì)都是毒物。急性中毒仍然是臨床工作中面臨的一個(gè)重要課題，流行病資料顯示在我國(guó)部分地區(qū)中毒病例占急診科就診患者數(shù)的1.2%～5.6%［6］。一些毒物對(duì)人體有劇烈毒性，如氰化物、有機(jī)磷等;另一些毒物則在一定條件下才具備毒性(如食物、藥物、維生素、氧等)，在過(guò)量應(yīng)用或與其他物質(zhì)作用后才產(chǎn)生毒性，中毒種類以氣體、藥物、食物、化學(xué)物質(zhì)等為主［14-17］。本研究結(jié)果顯示，中毒患者中女性(55.21%)多于男性(45.79%);中毒以青壯年為主，其中21～30歲達(dá)28.71%(182/634);中毒類型以CO中毒居首，達(dá)25.24%(160/634);這一結(jié)果提示防范中毒應(yīng)以青壯年為主，冬季應(yīng)加強(qiáng)CO中毒宣傳，增加防范措施。對(duì)于藥物、食物或農(nóng)藥中毒多數(shù)為使用不當(dāng)或自殺，這應(yīng)引起相關(guān)部門(mén)的高度重視。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)積極急救和住院治療，634例患者中治愈206例(32.49%)，好轉(zhuǎn)404例(63.72%)，總有效率達(dá)到96.21%。救治成功率明顯提高，表明對(duì)急性中毒處理措施得當(dāng)，這與急診采取一些搶救的新技術(shù)的應(yīng)用也有一定關(guān)系。因此，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的院前急救，可為急性中毒患者的進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間，提高搶救成功率。

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