姚瑞霞

（東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523002）

近年來隨著社會壓力增加、環(huán)境改變等因素影響，功能失調(diào)性子宮出血的患病率逐年升高，尤其是該病病因復(fù)雜多樣，患者對治療的依從性差異頗大[1]，所以常導(dǎo)致臨床療效不甚理想，致使難治性功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生率也呈有增無減的趨勢，嚴重影響了女性身心健康，甚至導(dǎo)致子宮切除等惡性事件發(fā)生[2]。筆者通過觀察分析78例難治性功能失調(diào)性子宮出血者的臨床治療措施，發(fā)現(xiàn)其療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年9月—2012年6月經(jīng)婦科B超檢查、診斷性刮宮子宮內(nèi)膜病理檢查和內(nèi)分泌激素等相關(guān)檢查得以確診的功能失調(diào)性子宮出血者共78例，且所有患者均經(jīng)一般藥物治療半年后無效，同時78例難治性功能失調(diào)性子宮出血者無以下病例存在：①生殖道急慢性炎癥和其它婦科疾病所致子宮出血；②合并嚴重并發(fā)癥；③肝腎功能異常；④難以服用和配合完成本次研究。78例難治性功能失調(diào)性子宮出血者年齡42～55歲，平均（46.50±1.50）歲，病程6個月至2年，平均（9.00±1.00）個月，所有患者均出現(xiàn)不同程度月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和周期紊亂以及反復(fù)出血且伴有貧血現(xiàn)象，其中輕度貧血者67例、中度貧血者11例。

1.2 治療方法

本次治療采取米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素予以治療，其中米非司酮劑量根據(jù)患者出血量制定合理劑量，如對少量出血者，米非司酮為25mg／次，2 次／d；中等量出血者25mg／次，3次／d；大量出血者25mg／次，4次／d，在出血停止后3d進行減量，每3天遞減1／3量，直至維持劑量在15mg／d，其中3周為1個周期，下次月經(jīng)第5天重復(fù)上述劑量，3個月為1個療程。甲基睪丸素5mg，1次／d，連續(xù)3個月，同時根據(jù)患者具體情況分別給予鐵劑、維生素C等措施糾正貧血等對癥處理。

1.3 觀察指標

分別于治療前后對78例難治性功能失調(diào)性子宮出血者子宮內(nèi)膜厚度、促卵泡生成素、促黃體生成素、泌乳素、孕酮、雌二醇水平等相關(guān)指標進行檢測。

1.4 臨床療效標準[3]

顯效：治療期間無異常出血，完成本次療程，且停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常，隨訪期間無異常；有效：治療期間出現(xiàn)少許出血，但經(jīng)對癥處理后可完成本次療程治療，停藥后月經(jīng)能恢復(fù)正常；無效：治療期間出現(xiàn)異常出血，發(fā)生突破性出血而改用其它藥物進行治療。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次觀察所得全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗；計數(shù)資料采用同組中多個構(gòu)成比比較的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

通過對78例難治性功能失調(diào)性子宮出血者進行臨床療效統(tǒng)計，顯示本次聯(lián)合用藥治療總有效率高達98.72%，提示本治療方法效果顯著，見表1。

表1 78例難治性功能失調(diào)性子宮出血者臨床療效統(tǒng)計

2.2 激素水平和子宮內(nèi)膜厚度變化

通過給予78例難治性功能失調(diào)性子宮出血者相關(guān)指標進行檢測后，顯示泌乳素、孕酮和雌二醇水平以及子宮內(nèi)膜厚度改善情況治療后均好于治療前（P＜0.05）；而促卵泡生成素、促黃體生成素水平則在治療前后無明顯變化（P＞0.05），見表2。

表2 78例難治性功能失調(diào)性子宮出血者治療前后激素水平和子宮內(nèi)膜厚度變化（）

表2 78例難治性功能失調(diào)性子宮出血者治療前后激素水平和子宮內(nèi)膜厚度變化（）

時間 促卵泡生成素（IU／L） 促黃體生成素（IU／L） 泌乳素（μg／L） 孕酮（mmol／L） 雌二醇（pmol／L） 子宮內(nèi)膜厚度（cm）治療前 9.30±1.50 5.30±1.20 13.50±3.50 1.75±0.20 95.00±20.00 1.14±0.20治療后 10.20±2.50 5.80±1.00 10.00±2.00 1.00±0.10 40.00±15.00 0.62±0.10 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 探討

難治性功能失調(diào)性子宮出血者常出現(xiàn)陰道反復(fù)不規(guī)則出血或大出血，所以多數(shù)患者心理負擔較重且一旦治療不當常致不良事件發(fā)生而造成患者生活質(zhì)量下降，因此加強對難治性功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察和治療措施分析，對提高臨床療效、促進患者康復(fù)具有重要的臨床意義。

鑒于此，我們本次利用米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素對78例難治性功能失調(diào)性子宮出血者予以干預(yù)治療。因為米非司酮屬于抗糖皮質(zhì)激素的復(fù)合型孕激素拮抗劑，該藥物對孕酮受體有較強的親和力，其受體有拮抗孕酮功效，同時米非司酮通過非競爭性抗雌激素功效可有效干擾下丘腦－垂體－卵巢－子宮軸而使子宮內(nèi)膜螺旋動脈萎縮造成內(nèi)膜血管生成功能障礙，從而導(dǎo)致不規(guī)則內(nèi)膜血管生長調(diào)控和退化引發(fā)子宮內(nèi)膜變薄、閉經(jīng)[4]；另外米非司酮通過抑制黃體生成素釋放激素的分泌而影響卵泡刺激素和促黃體生成激素的分泌及釋放，從而對抑制卵泡發(fā)育和促進卵巢顆粒細胞凋亡、加速難治性功能失調(diào)性子宮出血者卵巢內(nèi)殘余的卵泡萎縮，進而誘發(fā)絕經(jīng)具有十分重要的臨床意義。鑒于甲基睪丸素具有增加子宮平滑肌和子宮血管張力、抑制下丘腦促性腺激素釋放等功效，所以甲基睪丸素可有效協(xié)助米非司酮降低雌激素水平，最終誘發(fā)子宮內(nèi)膜萎縮、凋亡、閉經(jīng)，另外研究還顯示，甲基睪丸素通過促進蛋白合成，可有效促使紅細胞生成而糾正因出血所致的貧血現(xiàn)象[5]。

根據(jù)上述藥物研究和本次觀察，顯示米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素治療總有效率高達98.72%，我們認為對難治性功能失調(diào)性子宮出血者給予米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素治療，效果顯著且可有效改善患者的機體狀況。

綜上所述，我們認為對難治性功能失調(diào)性子宮出血者，以米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素為治療方案有效且可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]彭瓊玉.米非司酮治療難治性功能失調(diào)性子宮出血的臨床體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，9（4）：134-135.

[2]易愛英.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血68例療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（11）：32-33.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269-272.

[4]盧桂蘭，李佩湖.米非司酮治療難治性功能失調(diào)性子宮出血的臨床探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（22）：3675-3676.

[5]李春榮，廖威，梁莉萍.米非司酮與甲基睪丸素合用治療難治性更年期功能失調(diào)性子宮出血36例[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，5（14）：27-28.