董鶴巖

（扶余縣人民醫(yī)院，吉林 扶余 131200）

我院門診共收治胃潰瘍患者87例，其中44患者給予了“香砂六君子湯＋雷貝拉唑”的中西聯(lián)合治療方案，獲得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診在2009年1月－2012年1月共收治胃潰瘍患者87例，全部符合中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（1993）》當(dāng)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時采用胃鏡檢查確診為胃潰瘍。其中，男性58例，女性29例；年齡25～78歲，平均42.5歲；病程1～14年，平均2.5年。將全部患者隨機劃分為兩組，即對照組（n＝43）和聯(lián)合組（n＝44），兩組患者在性別、年齡、病程、病因、病情輕重等方面的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

聯(lián)合組（n＝44）患者給予“香砂六君子湯＋雷貝拉唑”進行聯(lián)合治療，香砂六君子湯處方：三七10g，黃連10g，砂仁10g，白術(shù)15g，陳皮15g，木香15g，泡參15g，半夏15g，茯苓20g。加減治療：①胃脘疼痛者，加玄胡20g，去泡參與白術(shù)；②胃脘冷痛，胃寒較甚者，加炮姜15g，吳朱萸10g；③飲食積滯者，加山楂20g，神曲20g；④氣機郁滯者，青皮15g，香附15g，郁金15g。對照組（n＝43）患者給予常規(guī)治療，雷貝拉唑10mg／d，雷尼替丁0.15g／次，2次／d，阿莫西林0.5g／次，3次／d，維生素B120mg／次，3次／d。兩組患者在治療期間均停止其它治療方案，同時禁食生冷及刺激性食物。對比分析兩組患者的臨床療效。

1.3 療效判定

①治愈：癥狀全部消失，潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合。②顯效：主要癥狀消失，潰瘍達愈合過程H2期。③有效：癥狀有所減輕，潰瘍達愈合過程H1期。④無效：癥狀及內(nèi)鏡檢查均無好轉(zhuǎn)者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。以P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者的上腹痛緩解時間為（2.9±0.7）d，對照組患者的上腹痛緩解時間為（3.6±0.6）d，聯(lián)合組患者的上腹痛緩解時間要明顯短于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。聯(lián)合組患者的臨床總有效率、治愈率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組患者的上腹痛緩解時間（）

表1 兩組患者的上腹痛緩解時間（）

組別 腹痛緩解時間（d）聯(lián)合組（n＝44）2.9±0.7對照組（n＝43）3.6±0.6

表2 兩組患者的臨床效果對比 [n（%）]

3 討論

胃潰瘍患者通常會感到節(jié)律性、緩慢性和局部性的上腹部疼痛感，胃潰瘍雖然具有一定程度的自限性，但是由于治療方案不佳尤其是病因比較復(fù)雜，會導(dǎo)致疾病長期遷延不愈，嚴重者可能會出現(xiàn)穿孔、胃出血、癌變等，嚴重威脅患者的生命安全。所以，選擇有效的治療藥物具有非常重要的積極作用。

《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》云：“未有不由痰涎食積郁于中，七情九氣觸于內(nèi)之所致焉?！蔽笣兂７磸?fù)發(fā)作，纏綿不愈，各種證型錯雜互見，虛中有實，寒熱夾雜。本文認為脾虛氣滯為大多數(shù)胃潰瘍的臨床證型，故治宜健脾燥濕、理氣生肌。香砂六君子湯是在四君子湯基礎(chǔ)上加入陳皮、制半夏、木香、砂仁而成，具有健脾養(yǎng)胃、行氣止痛之功效。筆者臨證在六君子湯基礎(chǔ)上以黃芪易黨參，合白術(shù)、茯苓益氣健脾，使脾胃健運，氣血生化有源，更增加了黃芪托毒生肌的作用。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，胃潰瘍時胃黏膜充血糜爛，黃芪的生肌作用正與修復(fù)糜爛黏膜不謀而合。白及具有收斂止血、消腫生肌的功效，更有制酸和促進病灶愈合的作用，增強了黃芪生肌的作用。佛手、香附、陳皮、制半夏行氣活血、止痛，改善潰瘍面的血液循環(huán)，緩解疼痛，又燥濕化痰，消除其病理產(chǎn)物，扶助脾胃運化。全方共奏健脾燥濕、理氣生肌之功效，體現(xiàn)了“治病必求于本”的特點，治療胃潰瘍療效確切。

雷貝拉唑是新一代的質(zhì)子泵抑制劑，其解離常數(shù)值較高，不僅抑制胃黏膜壁細胞上新生增強H＋-K＋-ATP酶的活性，而且對老化的H＋-K＋-ATP酶亦有抑制作用，因而抑酸作用起效快、作用強、作用時間持久，顯著降低胃粘膜酸暴露時間。

本次研究結(jié)果證實，相對于單純西藥治療，香砂六君子湯配合雷貝拉唑在治療胃潰瘍方面具有較好的臨床效果，不僅病程短，而且治愈率高、復(fù)發(fā)率低，建議臨床推廣使用。

[1]傅智敏，朱曙為.香砂六君子湯對大鼠急性胃黏膜損傷的保護作用[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，24（4）：52.

[2]羅紅.香砂六君子湯加減根除小兒幽門螺桿菌的臨床研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003（43）：45.

[3]侯家玉，李華.小柴胡湯及香砂六君子湯對大鼠慢性返流性胃炎的保護作用[J].中藥藥理與臨床，1994（2）：47.

[4]王秀英 質(zhì)子泵抑制劑在消化性潰瘍臨床研究及應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：51-55.