李秀敏

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院，浙江 瑞安 325200）

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的增加發(fā)病率有所增長。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的病例特殊性，常在清宮過程中引起患者的大出血，有時需要切除患者子宮，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

19例患者中年齡最小25歲，最大39歲。19例患者均有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，其中有2例患者有2次剖宮產(chǎn)史。剖宮產(chǎn)距本次妊娠最短的為6個月，最長的為7年。

1.2 診斷依據(jù)

對19例患者進行B超檢查和血清絨毛膜促性腺激素檢查，結(jié)果表明有10例患者的B超結(jié)果提示子宮增大，B超可見胚芽、胚囊周圍血流豐富，說明孕囊的位置在原橫切口疤痕處。有7例超聲結(jié)果表現(xiàn)為子宮前峽部不均質(zhì)回聲，其內(nèi)可見不規(guī)則暗區(qū)，其周邊回聲增強。有3例患者檢查結(jié)果可見心血管搏動。有1例患者藥流清宮后超聲結(jié)果表現(xiàn)為子宮前峽部與肌層分布不清，子宮前峽部不均質(zhì)回聲向外隆起。

表1 19例患者的B超結(jié)果

1.3 治療方法

19例患者入院后檢查其肝腎功能和凝血功能是否正常，給予甲氨蝶呤1mg／kg，24h后給予四氫葉酸鈣。再檢查患者的B超結(jié)果和血清絨毛膜促性腺激素檢查的結(jié)果。2周后再給與甲氨蝶呤和四氫葉酸鈣。

2 結(jié)果

有14例患者治愈，未清宮；4例患者行清宮術(shù)，清宮時的出血量一般為5～150mL。有1例患者行藥流清宮后，再進行化療，由于患者出現(xiàn)陰道大出血，行子宮切除術(shù)。19例患者均出院，隨訪之后發(fā)現(xiàn)并無異常，化療期間患者也無嚴重副反應(yīng)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠是孕囊著床前于前次剖宮產(chǎn)疤痕處的異位妊娠，有文獻報道認為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠是由于受精卵通過切口疤痕處植入子宮肌層時，由于以前的剖宮產(chǎn)術(shù)，手取胎盤或者其他子宮手術(shù)造成了患者的子宮內(nèi)膜缺損［1］。本研究中，19例患者都有剖宮產(chǎn)史，有2例患者有2次剖宮產(chǎn)史。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠屬于異位妊娠，如果盲目行人工流產(chǎn)或者藥物流產(chǎn)，可能會造成患者的大出血，延誤診斷和治療，有可能會導(dǎo)致子宮切除，使患者的生活質(zhì)量大大下降。所以這就要求我們醫(yī)務(wù)人員進行早診斷，早治療，最大限度地保留患者的生育能力，提高患者生活質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的早期階段與一般妊娠相似，B超尤其是陰道彩色B超對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的診斷非常有幫助。我們所采用的診斷標準是1997年Godin等［2］提出的診斷標準：①無宮腔妊娠證據(jù)；②無宮頸管妊娠證據(jù)；③孕囊生長在子宮下段前壁；④孕囊與膀胱間的子宮肌層有缺陷。若未見明顯孕囊，超聲表現(xiàn)為前峽部不均質(zhì)回聲。

血清絨毛膜促性腺激素檢查也十分有幫助，血清絨毛膜促性腺激素水平高說明胚床活性好，血運豐富容易活躍性出血［3］。此時如果盲目清宮容易造成患者的大出血，嚴重的會導(dǎo)致子宮切除。另外，要注意鑒別疤痕妊娠與宮頸妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病、不全流產(chǎn)。目前關(guān)于治療子宮疤痕妊娠的方法沒有得到統(tǒng)一，甲氨蝶呤是有效的殺胚藥物，滋養(yǎng)細胞對甲氨蝶呤的敏感性較高。妊娠時滋養(yǎng)細胞處于增殖活躍狀態(tài)，對甲氨蝶呤的抑制作用更加敏感［4］。血清絨毛膜促性腺激素水平下降至正常水平的患者，一般不需要行清宮術(shù)。

綜上所述，甲氨蝶呤殺胚治療方法既簡便又容易操作，化療過程中無嚴重副作用，這種療法可以幫我們爭取在最短的時間內(nèi)控制住胚胎的發(fā)育，殺死胚胎，避免因為胚胎的生長導(dǎo)致患者子宮破裂，最大限度地保留患者的生育能力，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］CHENG P J，CHUEH H Y，SOONG YK.Sonographic diagnosis of auterine defect.in a pregnancy at 6weeks gestation with ahistory of c，weuage［J］.Ultrasound Obstet Oynecot，2003，21（5）：501-503.

［2］GODIN PA，BASIL S，DONNEZ J.Anectopic pregnancy developing in a previous cesarean scar［J］.Fertil，1997，67（2）：398-400.

［3］HUNG TH，JENG CJ，YANG YC.Treatment of cervical pregnancy with methotrexate［J］.Int J Gynecol Obstet，1996，53（3）：243.

［4］林俊.異位妊娠［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：106，123.