周美平

（淮北市人民醫(yī)院檢驗科，安徽淮北 235000）

血清降鈣素原和C－反應(yīng)蛋白在惡性腫瘤患者中的診斷價值

周美平

（淮北市人民醫(yī)院檢驗科，安徽淮北 235000）

目的：探討血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）和C－反應(yīng)蛋白（c－reactive protein，CRP）檢測在惡性腫瘤患者發(fā)熱中對于感染的診斷價值。方法：采用熒光免疫分析法和免疫比濁法分別測定惡性腫瘤患者中感染組和對照組的PCT、CRP濃度，并比較兩組之間的差異。結(jié)果：與對照組相比，感染組患者的PCT和CRP水平明顯升高（P＜0．01），兩組中差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：PCT與CRP均可作為早期識別惡性腫瘤感染及其嚴(yán)重性的重要指標(biāo)，PCT水平檢測對早期診斷與估計預(yù)后有重要意義。

惡性腫瘤；降鈣素原；C－反應(yīng)蛋白

惡性腫瘤患者常伴隨感染并導(dǎo)致發(fā)熱，但發(fā)熱原因多種多樣。除了由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起的發(fā)熱，化療藥物或血制品均可導(dǎo)致發(fā)熱。另外，腫瘤本身也可引起腫瘤性發(fā)熱。對于腫瘤患者來說，繼發(fā)感染常常是致命的，因此，在感染早期找到一個可靠的指標(biāo)鑒別發(fā)熱原因就顯得尤其重要。本文對2011年3月～2012年3月我院收治的60例已存在感染的惡性腫瘤患者作為實驗組，30例非感染惡性腫瘤患者作為對照組，分別檢測其血清降鈣素原（PCT）和C－反應(yīng)蛋白（CRP）水平，以了解血清PCT和CRP的檢測在惡性腫瘤感染患者的診斷價值，為臨床治療提供幫助，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料隨機抽取2011年3月～2012年3月我院腫瘤科收治的惡性腫瘤感染患者60例，其中男38例，女22例；年齡39～78歲，平均年齡61．5±13．8歲；其中肝癌12例，胃癌9例，食道癌18例，肺癌6例，腸癌3例，胰腺癌2例，卵巢癌5例，乳腺癌4例，淋巴瘤1例。對照組30例，為同期入住腫瘤科的惡性腫瘤患者，并且均無臨床及實驗室感染證據(jù)，其中男17例，女13例；年齡33～72歲，平均年齡58．2±12．7歲；肝癌6例，胃癌3例，食道癌9例，肺癌3例，腸癌2例，胰腺癌2例，卵巢癌3例，乳腺癌2例。感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1．2 方法

1．2．1 測定方法 感染組患者均在發(fā)熱次日清晨空腹抽血，對照組同時抽血。抽取3～4mL血液注入干燥試管，立即進(jìn)行離心，4000r／min離心10min，收集上層血清置于－20℃保存。降鈣素原（PCT）的檢測采用熒光免疫分析法、德國羅氏免疫熒光發(fā)光儀Roche E170和羅氏診斷試劑進(jìn)行檢測。CRP用美國貝克曼公司CX5生化分析儀，采用免疫比濁法進(jìn)行測定，選用廣東標(biāo)佳試劑公司CRP試劑盒。1．2．2 結(jié)果判斷 PCT＜0．5ng／mL為陰性；PCT＞0．5 ng／mL為陽性。CRP檢測結(jié)果以＜10mg／L為陰性；≥10 mg／L為陽性。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)以±s感染組和對照組組內(nèi)比較采用t檢驗，組間陽性率比較采用X2檢驗。P＜0．05判定為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 60例感染組和30例對照組PCT、CRP計數(shù)結(jié)果見表1。感染組血清PCT和CRP水平明顯高于對照組，P＜0．01。

表1 兩組腫瘤患者血清PCT、CRP檢測結(jié)果

2．2 兩組患者PCT和CRP陽性率比較見表2。結(jié)果顯示，與對照組比較，感染組PCT及CRP的陽性率均明顯升高，P＜0．01。

表2 兩組腫瘤患者PCT和CRP陽性率比較

3 討論

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，無激素活性，分子量為13000的糖蛋白，含有116個氨基酸。通常情況下所有PCT是被降解的，不釋放到血液中，在體內(nèi)外穩(wěn)定性良好［1］29－37。在正常人體內(nèi)，血清降鈣素原（PCT）的濃度低于正常水平。當(dāng)存在細(xì)菌或真菌導(dǎo)致的全身感染，特別是膿毒血癥時，在內(nèi)毒素和炎性因子的誘導(dǎo)作用下，濃度迅速升高，升高程度與感染的嚴(yán)重程度相關(guān)，且隨著感染的控制而迅速下降［2，3］。由于其具有高靈敏度、高特異性，在細(xì)菌、真菌等引起的血流感染中有重要的診斷價值［4］29－30，因此，常被用來作為鑒別細(xì)菌和非細(xì)菌性感染的敏感指標(biāo)，為臨床正確診斷以及抗生素的合理使用提供幫助。

CRP是由肝臟合成，存在于人的血液、胸腹水、腦脊液等多種體液，是人體血清中非抗體的一種急性時相蛋白質(zhì)，是較早于PCT公認(rèn)的細(xì)菌感染性指標(biāo)之一。它是人體內(nèi)重要的一種急性時相反應(yīng)蛋白，是全身性炎性反應(yīng)標(biāo)志物之一，但是特異性較差。國內(nèi)有學(xué)者研究表明CRP雖然在細(xì)菌性感染與病毒性感染的診斷與鑒別診斷上有一定價值，但是在病毒感染時CRP陽性率也較高［5］113－114。國外報告在局部感染時CRP檢測也有較高的陽性率［6］963－968。因此，和PCT不同，除細(xì)菌感染外，病毒感染、急性排異反應(yīng)、心腦血管系統(tǒng)疾病等都可引起CRP的升高［7］286－288，因而CRP對感染的診斷缺乏特異性。

本研究表明，在惡性腫瘤患者中，與對照組相比感染組PCT水平明顯升高，陽性率高達(dá)93．33%，而對照組PCT陽性率僅為13．33%。PCT濃度在全身感染特別是膿毒癥時迅速升高，在病毒感染和局部炎癥時不升高或稍有升高，在區(qū)別病毒感染和細(xì)菌引起的感染有較高的診斷價值。本研究還表明，感染組CRP水平明顯高于對照組，陽性率高達(dá)85%，CRP作為診斷細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物之一，已廣泛應(yīng)用于臨床。但是有學(xué)者研究表明，在腫瘤患者當(dāng)中仍有許多其他非感染因素導(dǎo)致CRP水平升高，如外傷和組織壞死、心功能不全、肝炎、風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、疫苗接種等。近年來，不斷有人提出聯(lián)合動態(tài)監(jiān)測PCT和CRP的變化來反映感染狀況更有意義［8］162－165。

綜上所述，PCT作為一個高敏感度、高特異性的指標(biāo)，具有檢測方法簡便、報告快捷等優(yōu)點，在腫瘤患者發(fā)熱的鑒別診斷中有很高的指導(dǎo)意義。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病原學(xué)檢查等指標(biāo)，其可作為鑒別全身感染特別是膿毒癥發(fā)熱和腫瘤發(fā)熱重要指標(biāo)，并且通過觀察PCT的動態(tài)水平變化可以判斷抗感染治療的效果。PCT是一個早期診斷感染的較理想的標(biāo)志物。CRP的檢測在腫瘤患者感染早期的診斷中敏感度較高，但由于特異性較低，即創(chuàng)傷、組織壞死、風(fēng)濕熱等非感染情況下也可導(dǎo)致其升高，單獨檢測CRP不能鑒別感染與非感染因素導(dǎo)致的發(fā)熱。總之，對于腫瘤繼發(fā)感染的患者，血清PCT與CRP聯(lián)合檢測可減少誤診率，篩選出非感染患者，降低不必要的抗生素應(yīng)用，值得在臨床上大力推廣。

［1］ Lee YJ，Park CH，Yun JW，et al．Predictive comparisons of procalcitonin（PCT）level，arterial ketone body ratio（A KBR），APACHE Ⅲ score and multiple organ dysfunction score（MODS）in systemic inflammatory response syndrome（SIRS）［J］．Yonsei Med J，2004（29）．

［2］ Schfoder J，Staubach KH，Zabel P，et a1．Procalcitonin as a marker of severity in septic shock［J］．Langenbecks Arch Surg，1999，384（1）：33－38．

［3］ Reinhart K，Carlet J．Procalcitonin a new marker of severe infection and sepsis［J］．Intensive Care Med，2000，26（2）：1432－1438．

［4］ 王麗，李娟，楊忠禮，等．PCT對發(fā)熱病的診斷價值［J］．中國醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2006，7（1）．

［5］ 盧志勇，單平囡，許德順．動態(tài)監(jiān)測呼吸道感染患者血清PCT和CRP的臨床價值［J］．放射免疫學(xué)雜志，2010，23（1）．

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［7］ 阮海林，楊春旭，陳彥華，等．急性一氧化碳中毒患者血液C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平的變化及臨床意義［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（4）．

［8］ 張愛敏，張鵬．動態(tài)監(jiān)測ICU惡性腫瘤患者血清降鈣素原水平的臨床意義［J］．標(biāo)記免疫分析與臨床，2011，18（3）．

責(zé)任編輯：春 江

R730．4

A

1671－8275（2012）04－0143－02

2012－05－18

周美平（1977－），女，安徽淮北人，淮北市人民醫(yī)院檢驗科主管檢驗師。研究方向：臨床生化檢驗及化學(xué)發(fā)光檢驗。