文/賈繼東

積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

文/賈繼東

和教育、住房、養(yǎng)老一樣，醫(yī)療也是重要的民生問題和社會關(guān)注熱點(diǎn)。作為一個(gè)工作在臨床一線的醫(yī)生，對公眾感受強(qiáng)烈的所謂“看病難、看病貴”以及醫(yī)患關(guān)系的困境有更直接、更深切的體驗(yàn)。造成問題的原因很多，但其深層次或根本原因是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足和社會保障體系不完善，以及整個(gè)醫(yī)療體系頂層設(shè)計(jì)方面的缺陷。由于對于公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革尚缺少具體政策、路徑和措施，大醫(yī)院仍面臨諸多政策限制、資金來源等一系列難題，問題尚未得到根本解決。作為一個(gè)工作在醫(yī)療第一線的醫(yī)務(wù)工作者，希望政府和社會對這一問題有更加科學(xué)、理性的思考，并采取更有針對性的措施。

建立合理的三級醫(yī)療網(wǎng)，引導(dǎo)公眾分層次、有序就醫(yī)，才能真正解決大醫(yī)院看病難的問題。就北京地區(qū)的人口而言，三級醫(yī)院的數(shù)量及床位數(shù)已經(jīng)很多。但是，很多人不管疾病大小都希望到最好的醫(yī)院、找最好的專家看病。國際和我國港臺地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)表明，必須用制度和政策建立和保障金字塔形的三級醫(yī)療網(wǎng)，用報(bào)銷政策來引導(dǎo)群眾合理、有序地就診，才能改變大醫(yī)院人滿為患、一號難求與小醫(yī)院門可羅雀、乏人問津的不正?，F(xiàn)象。

堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，減輕患者負(fù)擔(dān)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，才能有效地推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。公共財(cái)政投入不足是造成公立醫(yī)院某些行為偏離公益性的根本原因。醫(yī)務(wù)人員的工作直接與人民的健康和生命密切相關(guān)，是高知識、高技術(shù)、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的勞動，政府和社會對醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度，在某種程度上反映了整個(gè)社會對生命和健康的態(tài)度。政府應(yīng)結(jié)合醫(yī)療體制改革，確保公立醫(yī)院的公益性。進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，徹底改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，加大政府公共財(cái)政投入，調(diào)整技術(shù)服務(wù)價(jià)格體系，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制弊端，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療行為；應(yīng)通過制度建設(shè)和機(jī)制創(chuàng)新使醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值得以充分體現(xiàn)，讓他們能夠安全地、有尊嚴(yán)地為維護(hù)人民群眾的健康和生命而工作，并以其知識、技術(shù)和辛勤勞動來獲得合理的報(bào)酬。

從2011年6月1日起，北京市21家三級醫(yī)院取消首診點(diǎn)名掛號，全部門診號納入預(yù)約掛號之列，患者掛號時(shí)只能選擇科室和醫(yī)生職稱。

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依法處置醫(yī)患糾紛，營造公正輿論環(huán)境，才能更好地構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是涉及廣大人民群眾根本利益的問題，更是涉及社會穩(wěn)定和發(fā)展改革大局的政治問題。要從提高社會管理水平的高度，責(zé)成有關(guān)部門，根據(jù)現(xiàn)有的法律法規(guī)（必要時(shí)制定地方法規(guī)），采用果斷措施，堅(jiān)決制止專門針對醫(yī)務(wù)人員的人身攻擊和暴力傷害，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全。再次明確把醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入公共場所治安管理，應(yīng)堅(jiān)決制止干擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的各種過激或“鬧醫(yī)”行為。完善醫(yī)患雙方的利益表達(dá)渠道，重視和兼顧醫(yī)患雙方的合理、合法利益訴求。通過醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)（醫(yī)方購買）、醫(yī)療意外險(xiǎn)（患方購買）降低醫(yī)患雙方的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)通過法律手段維護(hù)自身的權(quán)益，對于醫(yī)方確有責(zé)任的應(yīng)該及時(shí)給予患方合理補(bǔ)償，對于極不負(fù)責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)給予必要的行政和法律處分或處罰。對于不合理、不合法利益訴求，不管是醫(yī)方或患方，應(yīng)堅(jiān)決不予支持。主流媒體應(yīng)該堅(jiān)持媒體的社會責(zé)任，恪守客觀、真實(shí)、公正的新聞道德。在一個(gè)理性的社會，人們應(yīng)該敬畏生命、珍惜健康、理性對待疾病、坦然面對死亡。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，客觀、公正地報(bào)道醫(yī)患糾紛，引導(dǎo)公眾在了解真相的基礎(chǔ)上進(jìn)行深度思考，從而凝聚社會共識、彌合醫(yī)患裂痕。

政府應(yīng)進(jìn)一步明確醫(yī)改的短期和遠(yuǎn)期目標(biāo)，對公眾的宣傳和承諾要適度。從近期看，改善三級醫(yī)院的服務(wù)流程、提高工作效率是應(yīng)該的，也確實(shí)可以暫時(shí)緩解“看病難”，但是不應(yīng)過分和片面強(qiáng)調(diào)到大醫(yī)院就診方便性，因?yàn)獒t(yī)改的目標(biāo)之一就是減少對大醫(yī)院的需求。從長遠(yuǎn)來看，解決“看病難、看病貴”問題的根本途徑在于建立完善的醫(yī)療保障體系和合理有序的分級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，鼓勵更多的患者到基層醫(yī)院就診。這當(dāng)然不可能一蹴而就，但必須向著正確的方向不斷前行，才能避免醫(yī)改工作頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳、前后矛盾、不斷徘徊、甚至反復(fù)折騰的被動局面。

作者系北京市政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任

責(zé)任編輯 劉墨非 助理編輯 徐飛