井坤娟，張瑞珍，孟勝環(huán)，董方旭，杜少英

（河北大學(xué)：1.護(hù)理學(xué)院；附屬醫(yī)院；3.教務(wù)科，河北保定071000）

高職護(hù)生臨床綜合能力現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)對(duì)策

井坤娟1，張瑞珍2，孟勝環(huán)2，董方旭3，杜少英1

（河北大學(xué)：1.護(hù)理學(xué)院；附屬醫(yī)院；3.教務(wù)科，河北保定071000）

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、素質(zhì)教育的滲透以及高等護(hù)理教育改革的實(shí)施，在當(dāng)今全面推行素質(zhì)教育，以能力培養(yǎng)為核心的大環(huán)境下，重視護(hù)生臨床綜合能力的培養(yǎng)，對(duì)專(zhuān)業(yè)和個(gè)人的發(fā)展有著重要意義。本文對(duì)實(shí)習(xí)結(jié)束后的高職護(hù)生臨床綜合能力進(jìn)行了調(diào)查，力求發(fā)現(xiàn)護(hù)生在臨床綜合能力方面存在的問(wèn)題，為護(hù)理教育者有針對(duì)性地進(jìn)行教育提供相關(guān)依據(jù)，為高等護(hù)理教育的改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5～6月，作者隨機(jī)抽取3所教學(xué)醫(yī)院，在每所醫(yī)院中，隨機(jī)抽取臨床帶教老師，共抽取129名女性臨床帶教老師為調(diào)查對(duì)象，年齡（32.70±7.82）歲；大專(zhuān)52名，本科76名，碩士學(xué)位1名；護(hù)士29名，護(hù)師40名，主管護(hù)師47名，副主任護(hù)師12名，主任護(hù)師1名；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)20名，科護(hù)士長(zhǎng)5名，其他104名。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容涉及專(zhuān)業(yè)能力、方法能力及社會(huì)能力，共43個(gè)項(xiàng)目，全部為閉合式問(wèn)題，采用Likert 5級(jí)評(píng)分方式，正向陳述的條目從完全具備、具備、基本具備、基本不具備、完全不具備分別賦予5、4、3、2、1分，反向陳述題目則反向計(jì)分。問(wèn)卷信度Cronbach′sα相關(guān)系數(shù)及折半系數(shù)均在0.70以上；問(wèn)卷效度，請(qǐng)5位專(zhuān)家經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，專(zhuān)家對(duì)測(cè)題基本滿意；結(jié)構(gòu)效度應(yīng)用因子分析法，43個(gè)條目中，37個(gè)條目的因子負(fù)荷值大于0.3。該評(píng)價(jià)量表具有較高的信效度［1］。量表每題最低得分1分，最高為5分，故總量表理論得分為43～215分，專(zhuān)業(yè)能力理論得分為13～65分，方法能力理論得分為9～45分，社會(huì)能力理論得分為21～105分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收145份，有效問(wèn)卷129份，有效率80.6%。護(hù)生臨床綜合能力總分、各維度得分的平均水平及專(zhuān)業(yè)能力、方法能力、社會(huì)能力得分見(jiàn)表1～4。

表1 護(hù)生臨床綜合能力總分量表及各維度得分情況（n＝129）

表2 高職護(hù)生專(zhuān)業(yè)能力每項(xiàng)得分情況（n＝129）

表3 高職護(hù)生方法能力每項(xiàng)得分情況（n＝129）

表4 高職護(hù)生社會(huì)能力得分情況（n＝129）

3 討 論

高職護(hù)生臨床綜合能力是指順利完成以患者為中心的各項(xiàng)活動(dòng)所必需的能力，其結(jié)構(gòu)的劃分是以政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和身心素質(zhì)4個(gè)方面為理論框架，結(jié)合人的職業(yè)活動(dòng)能力，分解為專(zhuān)業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力［2］。臨床綜合能力是培養(yǎng)合格護(hù)理人員的重要內(nèi)容之一，畢業(yè)生臨床能力的高低決定著他們是否能勝任臨床護(hù)理工作。

3.1 高職護(hù)生臨床綜合能力總體水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，目前護(hù)生臨床綜合能力的總體水平不高，其中相對(duì)較好的為方法能力，而專(zhuān)業(yè)能力及社會(huì)能力相對(duì)較差，提示在專(zhuān)業(yè)能力及社會(huì)能力的教學(xué)中尚存在不足之處。陶月仙［3］研究認(rèn)為，護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際、護(hù)理程序應(yīng)用等方面能力偏低，這與本研究專(zhuān)業(yè)能力相對(duì)較差的結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果顯示，高職護(hù)生專(zhuān)業(yè)能力每項(xiàng)平均得分率不高，可見(jiàn)護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)明顯不足，不能根據(jù)患者的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，護(hù)理基本技術(shù)操作不熟練，不能按要求書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件。分析原因，一方面學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握不扎實(shí)，沒(méi)有形成科學(xué)合理的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)體系；另一方面可能和傳統(tǒng)的先理論后實(shí)踐的分段式課程設(shè)置有關(guān)，學(xué)生所學(xué)知識(shí)缺乏系統(tǒng)性，理論聯(lián)系實(shí)際不足，影響到護(hù)生的專(zhuān)業(yè)能力。

本研究結(jié)果顯示，高職護(hù)生方法能力每項(xiàng)平均得分率不高，說(shuō)明護(hù)生習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，而不是有組織、有目標(biāo)地尋求答案去積極處理問(wèn)題。分析原因，可能與傳統(tǒng)的教學(xué)方式及護(hù)理觀念有關(guān)。（1）在理論教學(xué)中，以教師為中心“灌輸式”教學(xué)方法長(zhǎng)期以來(lái)占主體地位，再加上長(zhǎng)期的應(yīng)試教育，使學(xué)生不是積極尋求真理，而是只關(guān)心權(quán)威的正確答案，缺乏自主學(xué)習(xí)的能力；（2）在實(shí)踐教學(xué)中，部分帶教老師缺乏整體、系統(tǒng)、獨(dú)立的現(xiàn)代護(hù)理觀念，因而學(xué)生在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出很強(qiáng)的從屬性，被動(dòng)地服從帶教老師，而不能主動(dòng)思考及尋求有用的信息，做出合理的臨床決策以解決患者的健康問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，高職護(hù)生社會(huì)能力平均得分率有6項(xiàng)高于50%，其余項(xiàng)均低于50%，分析原因，可能與護(hù)生心理素質(zhì)、人文底蘊(yùn)和臨床應(yīng)變能力欠缺，缺乏系統(tǒng)規(guī)范的禮儀訓(xùn)練及簡(jiǎn)單的生活閱歷，再加上業(yè)務(wù)知識(shí)不扎實(shí)，導(dǎo)致溝通障礙，從而影響護(hù)生的社會(huì)能力。

以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，高職護(hù)生臨床綜合能力明顯偏低，一方面反映了高職護(hù)生學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)能力、合作能力及自我管理能力不足；另一方面也反映了教育理念還只是注重知識(shí)的灌輸，對(duì)知識(shí)的聯(lián)系及應(yīng)用重視不夠，在培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力上存在不足，提示在教學(xué)思想、教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等方面的改革勢(shì)在必行。

3.2 培養(yǎng)對(duì)策

3.2.1 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，樹(shù)立創(chuàng)新教學(xué)觀［4］在教學(xué)中以培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才為指導(dǎo)思想，樹(shù)立“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”新型教學(xué)觀，貫徹“學(xué)為主體，導(dǎo)為主線，知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)并重”的原則，將教學(xué)重心從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”，把教學(xué)重點(diǎn)由單純地傳授知識(shí)轉(zhuǎn)向同時(shí)講授獲得知識(shí)的方法和思維方法，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力［5］。

3.2.2 改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法與手段 啟發(fā)式教學(xué)是提高護(hù)生綜合能力的關(guān)鍵［6］。在教學(xué)中善于應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)，尤其以問(wèn)題為導(dǎo)向（problem based learning，PBL）教學(xué)模式的應(yīng)用，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、自學(xué)能力、解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力以及自信心，更有利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床綜合能力［7］。

3.2.3 教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化重組 在教學(xué)內(nèi)容上體現(xiàn)“加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重應(yīng)用，增強(qiáng)素質(zhì)，培養(yǎng)能力”的教育原則，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化、重組。

3.2.4 加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐并重［8］通過(guò)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，以鞏固和加深理論知識(shí)。通過(guò)社會(huì)實(shí)踐，使學(xué)生盡早接觸服務(wù)對(duì)象，培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷的理念，提高學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

［1］ 井坤娟，謝秀君，張瑞珍，等.高職護(hù)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)工具研究［J］.護(hù)理研究，2011，25（6）：1689－1691.

［2］ 井坤娟，劉春蕾.高職護(hù)生臨床綜合能力的構(gòu)建及其構(gòu)成分析［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26（3）：101－104.

［3］ 陶月仙.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)出科綜合能力測(cè)評(píng)情況分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（2）：41－42.

［4］ 黃革.談臨床護(hù)理教學(xué)中護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（6）：166－167.

［5］ 井坤娟，王彥，董沛，等.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)精品課程建設(shè)的實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26（4）：106－107.

［6］ 薛梅.啟發(fā)式教學(xué)在提高護(hù)生綜合能力中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22（36）：86－88.

［7］ 郭蘭青，孫娟，孟燕.應(yīng)用PBL實(shí)踐教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)生綜合能力［J］.護(hù)理研究，2009，23（34）：82－83.

［8］ 井坤娟，王彥，杜少英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)精品課程建設(shè)中教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)踐與思考［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（6）：94－96.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.14.045

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1671－8348（2012）14－1445－03

2011－12－09

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