汪鑫

全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌臨床分析

汪鑫

目的研究全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床療效。方法 比較案例分析法?；仡櫺苑治鑫以航晔罩蔚奈傅踪S門癌患者62例，根據(jù)手術(shù)方法分為研究組(全胃切除空腸P袢代胃術(shù))和對(duì)照組(標(biāo)準(zhǔn)Roux-en-Y吻合術(shù))各31例，比較組別間患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后3月的排空及飲食情況。結(jié)果組別間在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后并發(fā)癥上，研究組顯著低于對(duì)照組(P＜0.01);術(shù)后3月，研究組的排空時(shí)間及飲食次數(shù)顯著低于對(duì)照組，飲食量顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論空腸P袢代胃術(shù)通過(guò)科學(xué)、合理的重建消化道，恢復(fù)和強(qiáng)化患者正常的胃腸功能，促進(jìn)患者術(shù)后飲食的恢復(fù)，從而減少常見術(shù)后并發(fā)癥，效果值得肯定。

胃底賁門癌;全胃切除空腸P袢代胃術(shù);消化道重建

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，胃癌的致死率居所有惡性腫瘤之首，約占惡性腫瘤致死病例的23.2%［1］。有研究表明近年來(lái)胃癌的發(fā)病愈來(lái)愈呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響廣大群眾的生命健康。一般情況下，胃癌在被發(fā)現(xiàn)時(shí)多處于進(jìn)展期，治療比較困難，臨床效果不甚理想，而胃底賁門癌的解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，因此臨床上多首選外科手術(shù)切除治療?，F(xiàn)結(jié)合我院近年采用全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床實(shí)例來(lái)探討此種手術(shù)方法的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2009年6月至2011年6月收治胃底賁門癌患者62例，所有患者入院后均經(jīng)胃鏡活檢組織病檢證實(shí)疾病，具體資料為:男35例，女27例;年齡37～68歲，平均年齡61.5歲;TNM分期為Ⅱ期12例，Ⅲ期29例，Ⅳ期21例;腫瘤直徑≦3.0 cm者26例，大于3.0 cm者36例。所有患者均表現(xiàn)有不同程度的腹痛、黑便、惡心、嘔心、吞咽困難等臨床癥狀，所有患者均無(wú)其他合并癥。根據(jù)患者臨床手術(shù)方法分為研究組和對(duì)照組各31例，組別間在上述基本資料上差異不顯著(P＜0.05)，具有比較研究?jī)r(jià)值。

1.2 手術(shù)方法 研究組患者采用全胃切除空腸P袢代胃術(shù)，具體為:患者采用靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，行根治性切除者49例，非根治性切除者13例。全胃切除術(shù)后，在Treitz韌帶下15cm左右處切斷系膜及空腸，將空腸遠(yuǎn)端與其下方30cm處空腸行端側(cè)吻合以形成P袢［2］，其后將空腸P袢的頂部與食管殘端“Y型”吻合，并將吻合口延至距空腸袢40 cm處。對(duì)照組麻醉方法同研究組，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)Roux-en-Y吻合術(shù)，兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)處理。

1.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)中觀察和記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月患者進(jìn)行復(fù)檢，主要通過(guò)鋇餐造影和問(wèn)卷調(diào)查法來(lái)觀察患者排空、飲食及消化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組別間術(shù)中觀察項(xiàng)目比較 組別間在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后并發(fā)癥上，兩組均有患者出現(xiàn)食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良、傾倒綜合征、反流性食管炎等輕度并發(fā)癥，其中研究組共5例，并發(fā)癥發(fā)生率率為16.1%，對(duì)照組13例，并發(fā)癥發(fā)生率51.6%，研究組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后3月患者飲食及消化情況比較 術(shù)后3月，研究組的排空時(shí)間及飲食次數(shù)顯著低于對(duì)照組，飲食量顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 組別間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥比較()

表1 組別間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥比較()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后并發(fā)癥(例，%)研究組 31 248.139.4 271.939.3 5(16.1)對(duì)照組 31 260.646.4 283.650.2 16(51.6)t值 5.1238 6.5239 26.4156 P值0.1164 0.2091 0.0061

表2 組別間術(shù)后3月飲食及消化情況()

表2 組別間術(shù)后3月飲食及消化情況()

組別 例數(shù) 排空時(shí)間(min) 飲食次數(shù)(次/d) 飲食量(ml/次)研究組31 59.1±19.6 4.1±0.9 309.7±43.2對(duì)照組 31 371.4±16.3 5.4±2.1 253.5±27.6 t值 23.3619 9.1243 15.4229 P值0.0031 0.0354 0.0289

3 討論

全胃切除術(shù)是當(dāng)前臨床治療胃底賁門癌的最主要的臨床手術(shù)方法，其療效得到眾多醫(yī)學(xué)工作者的肯定。但是，此種方法容易導(dǎo)致術(shù)后因?yàn)槭ビ行У氖澄飪?chǔ)存空間而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥狀，影響患者的預(yù)后效果。因此術(shù)后必須要重建消化道。從現(xiàn)有研究來(lái)看，消化道重建方法較為多樣，但臨床效果卻皆不甚顯著，以本文對(duì)照組為例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率超過(guò)50%。

理想的消化道重建方法是在不產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、反流性食管炎等并發(fā)癥的前提下，具有相當(dāng)?shù)娜萘亢团趴諘r(shí)間［3］。而全胃切除空腸P袢代胃術(shù)正滿足了這一要求。相關(guān)動(dòng)物研究模型研究發(fā)現(xiàn)，此種手術(shù)方法具有以下獨(dú)特的功能:①:代胃功能:空腸P袢代胃使得食物管道呈順蠕動(dòng)，利于食物的消化和吸收。②:食物儲(chǔ)存和混合功能:此手術(shù)將食物排空的增加和消化系統(tǒng)順蠕動(dòng)的生理需要連接起來(lái)，使兩者相互契合，利于胃腸功能作用的正常發(fā)揮，因此能有效減少食欲不振等常見并發(fā)癥。

本文研究中，研究組和對(duì)照組兩種手術(shù)方法均為胃底賁門癌常見的臨床治療方法，從臨床觀察項(xiàng)目上來(lái)看，兩者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上差異并不顯著，但是在術(shù)后并發(fā)癥和排空、飲食情況上來(lái)看，研究組具有明顯的優(yōu)勢(shì)?？漳cP袢代胃術(shù)通過(guò)科學(xué)、合理的重建消化道，恢復(fù)和強(qiáng)化患者正常的胃腸功能，促進(jìn)患者術(shù)后飲食快速恢復(fù)至日常水平，從而減少食欲不振、反流性食管炎等常見術(shù)后并發(fā)癥，是一種高效的手術(shù)方法，值得肯定和推廣。

［1］ 李建華，韓玲．全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，6(01):235-236．

［2］ 林艇，藍(lán)斌，謝春發(fā)，黃鵬.胃底賁門癌根治術(shù)不同手術(shù)入路的適應(yīng)證探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(06):321-322．

［3］ 林華鵬，章由賢，章志翔.全胃切除術(shù)后消化道重建對(duì)生活質(zhì)量影響的對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，4(02):96-98．

473000河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院肝膽外科