許宏霞

黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究

許宏霞

目的觀察并探討黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果。方法選取我院中醫(yī)科2009年3月至2012年2月所治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中常規(guī)治療組80例，采用控制糖類攝入、胰島素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用等糖尿病周圍神經(jīng)病變常規(guī)治療;黃芪桂枝五物湯組80例，在常規(guī)治療組治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯口服治療，水煎200 ml，每天1劑，分兩次服用，療程均為6周;比較兩組患者臨床治療總有效率，治療前后血液粘度、血小板聚集度等血液流變學(xué)指標(biāo)以及脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果黃芪桂枝五物湯組患者臨床治療總有效率優(yōu)于常規(guī)治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);常規(guī)治療組和黃芪桂枝五物湯組患者治療后血液粘度、血小板聚集度等血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且黃芪桂枝五物湯組患者血液粘度、血小板聚集度等血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)兩組患者治療后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且黃芪桂枝五物湯組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

黃芪桂枝五物湯;糖尿病;周圍神經(jīng)病變;療效

糖尿病是臨床老年患者常見內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾患之一，其起病緩慢，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，致死致殘率高［1，2］。臨床報(bào)道顯示［3，4］，我國(guó)糖尿病發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，部分地區(qū)約10%老年人患有糖尿病。而周圍神經(jīng)病變作為糖尿病患者最為常見并發(fā)癥之一［5］，嚴(yán)重危害患者身心健康，臨床傳統(tǒng)單純西醫(yī)治療效果不理想，無特效治療手段。筆者選取我院中醫(yī)科2009年3月至2012年2月所治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，在控制糖類攝入、胰島素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用等糖尿病周圍神經(jīng)病變常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用黃芪桂枝五物湯口服治療，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院中醫(yī)科2009年3月至2012年2月所治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者160例，均符合《中國(guó)糖尿病防治指南》中糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，同時(shí)排除其他疾病引起的周圍神經(jīng)障礙及局部出現(xiàn)潰瘍、壞疽者。全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:常規(guī)治療組(80例)和黃芪桂枝五物湯組(80例)。兩組患者在年齡，性別及病程等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組患者采用控制糖類攝入、胰島素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用等糖尿病周圍神經(jīng)病變常規(guī)治療;黃芪桂枝五物湯組患者在常規(guī)治療組治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯口服治療，水煎200 ml，1劑/d，分兩次服用;黃芪桂枝五物湯方劑組分包括:黃芪30 g，桂枝15 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，生地黃15 g，丹參10 g，大棗3枚;兩組患者療程均為6周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后檢測(cè)并記錄患者血液粘度、血小板聚集度等血液流變學(xué)指標(biāo)，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，同時(shí)注意臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)［7］擬定糖尿病周圍神經(jīng)病變療效判定標(biāo)準(zhǔn)，即顯效、有效及無效3級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0軟件，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 常規(guī)治療組患者治療總有效例數(shù)為58例，總有效率為72.5%;黃芪桂枝五物湯組患者治療總有效例數(shù)為73例，總有效率為91.3%;黃芪桂枝五物湯組患者臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 常規(guī)治療組和黃芪桂枝五物湯組患者治療前血液粘度、血小板聚集度等血液流變學(xué)指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后血液粘度、血小板聚集度等血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且黃芪桂枝五物湯組患者血液粘度、血小板聚集度等血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 常規(guī)治療組和黃芪桂枝五物湯組患者治療前脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度等組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且黃芪桂枝五物湯組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床效果比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:P＜0.05

血小板聚集度(%)組別 例數(shù) 血液粘度(mPa/s) 80 1.64±0.44 1.40±0.35 72.5±17.4 60.7±14.5黃芪桂枝五物湯組治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)治療組80 1.62±0.52 1.21±0.23 70.9±19.8 43.2±10.3

表3 兩組患者治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s)

3 討論

已有報(bào)道指出，55～60%糖尿病患者合并有周圍神經(jīng)病變［8］，其已成為困擾糖尿病患者的重要并發(fā)癥之一，直接影響患者的生活質(zhì)量和功能康復(fù)，也給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)病機(jī)制還未完全闡明，可能與糖類代謝異常以及由此誘發(fā)的周圍血管損傷有密切關(guān)系［9，10］。臨床傳統(tǒng)治療多采用擴(kuò)血管及醛原酶抑制藥物等，效果不甚理想。疾病基本病機(jī)，不外氣機(jī)異常，臟腑氣血盛衰和形質(zhì)的虧損、逆亂。《靈樞·百病始生》指出:“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人，碎然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，該無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！敝虏∫蛩刈饔糜跈C(jī)體，破壞了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，影響機(jī)體的正常生理活動(dòng)，使機(jī)體進(jìn)入疾病狀態(tài)。當(dāng)這種病理狀態(tài)積累到一定程度。超出了機(jī)體調(diào)節(jié)內(nèi)部平衡的能力時(shí)，即可發(fā)病。糖尿病周圍神經(jīng)病被中醫(yī)歸為“消渴”范疇，病機(jī)為陰虧久延不愈，致熱盛氣耗，陰虛陽損，氣血瘀滯，經(jīng)久不愈，痰濁淤血互結(jié)交滯難化，漸成頑痰死血，混踞絡(luò)道致絡(luò)脈失和，遷延以至肢體麻痹疼痛，最終導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病出現(xiàn)。此乃久病多疲，久病入絡(luò)之謂。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于該病而言，無論病史長(zhǎng)短，都應(yīng)及早給予活血化瘀治療?；钛ńj(luò)是用辛香走竄之品與活血化瘀藥同用的治法，適用于久病在血，久病入絡(luò)之病。黃芪桂枝五物湯方劑出自《金匱》［11］，成分中黃芪補(bǔ)氣行血，桂枝通陽益氣，紅花舒經(jīng)活血，丹參通絡(luò)散瘀，生地黃滋補(bǔ)腎陰當(dāng)歸，而赤芍與大棗則起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效。黃芪桂枝五物湯諸藥合用共奏益氣滋陰，溫經(jīng)通痹之功效。本次研究顯示，黃芪桂枝五物湯組患者臨床治療總有效率優(yōu)于常規(guī)治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);常規(guī)治療組和黃芪桂枝五物湯組患者治療后血液粘度、血小板聚集度等血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且黃芪桂枝五物湯組患者血液粘度、血小板聚集度等血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)兩組患者治療后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且黃芪桂枝五物湯組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

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273500山東省鄒城市人民醫(yī)院