張彥民

阿魏酸鈉治療肺心病加重期臨床分析

張彥民

目的探討阿魏酸鈉治療肺心病加重期臨床效果及安全性。方法選取我院2009年1月至2012年2月收治肺心病加重期患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組75例，采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括強(qiáng)心擴(kuò)血管、利尿、低量吸氧、平喘鎮(zhèn)靜、糾正酸堿平衡紊亂及抗生素預(yù)防應(yīng)用等;阿魏酸鈉組75例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用阿魏酸鈉500 mg/次，1次/d靜脈滴注治療;療程均為3周;比較兩組患者臨床治療總有效率，PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)，血漿粘度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果對(duì)照組與阿魏酸鈉組患者臨床治療總有效率分別為70.9%，94.7%;阿魏酸鈉組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者治療后PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且阿魏酸鈉組患者治療后PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者治療后血漿粘度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且阿魏酸鈉組患者治療后血漿粘度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)兩組患者治療過(guò)程中心率、血壓等均無(wú)明顯變化，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論阿魏酸鈉治療肺心病加重期能夠有效緩解臨床癥狀、體征，顯著改善血?dú)庵笜?biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

阿魏酸鈉;肺心病;加重期;療效;安全性

肺源性心臟病是臨床心內(nèi)科常見(jiàn)慢性慢性心血管疾病之一，是指因肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常，誘發(fā)肺動(dòng)脈壓異常增高，進(jìn)而導(dǎo)致右心肥大，心功能衰竭的一類(lèi)綜合征［1-2］;臨床研究顯示，隨年齡增大，肺源性心臟病患病率亦呈增加趨勢(shì);如發(fā)生感染等常誘發(fā)急性發(fā)作，患者臨床致死致殘率極高［3-4］。筆者選取我院2009年1月至2012年2月收治肺心病加重期患者75例，在包括強(qiáng)心擴(kuò)血管、利尿、低量吸氧、平喘鎮(zhèn)靜、糾正酸堿平衡紊亂及抗生素預(yù)防應(yīng)用等西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用阿魏酸鈉靜脈滴注治療，探討其臨床治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年1月至2012年2月收治肺心病加重期患者150例，均符合1978年全國(guó)肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議《慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》臨床確診標(biāo)準(zhǔn)［5］。全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:對(duì)照組(75例)和阿魏酸鈉組(75例)。兩組患者在年齡，性別、病程及心功能分級(jí)等臨床資料方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括強(qiáng)心擴(kuò)血管、利尿、低量吸氧、平喘鎮(zhèn)靜、糾正酸堿平衡紊亂及抗生素預(yù)防應(yīng)用等;阿魏酸鈉組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用阿魏酸鈉500 mg/次，1次/d靜脈滴注治療;療程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后臨床癥狀及體征改善情況，分別于治療前后進(jìn)行患者PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)，血漿粘度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，并注意患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)王萍，韓艷麗等［6］擬定肺心病加重期臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從患者臨床癥狀、體征以及心功能改善情況等方面進(jìn)行判定，分為顯效、有效及無(wú)效3級(jí);治療總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組患者臨床治療總有效例數(shù)為55例，臨床治療總有效率為70.9%;阿魏酸鈉組患者臨床治療總有效例數(shù)為71例，臨床治療總有效率為94.7%;阿魏酸鈉組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 對(duì)照組與阿魏酸鈉組患者治療前PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且阿魏酸鈉組患者治療后 PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血漿粘度、纖維蛋白原血液流變學(xué)指標(biāo)比較 對(duì)照組與阿魏酸鈉組患者治療前血漿粘度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后血漿粘度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且阿魏酸鈉組患者治療后血漿粘度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床效果比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

注:P＜0.05

PaO PaCO組別 例數(shù)2 2 75 63.1±10.6 85.5±14.7 60.8±9.8 41.3±6.6 75 62.5±11.3 72.5±12.9 61.2±10.6 48.7±8.2阿魏酸鈉組治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組

表3 兩組患者治療前后血漿粘度、纖維蛋白原血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血漿粘度、纖維蛋白原血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:P＜0.05

纖維蛋白原(g/L)組別 例數(shù) 血漿粘度(mPa.s) 75 2.02±0.50 1.39±0.32 5.22±1.12 3.54±0.68 75 2.07±0.57 1.81±0.44 5.29±1.07 4.97±0.92阿魏酸鈉組治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療過(guò)程中心率、血壓等均無(wú)明顯變化，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

慢性支氣管炎、肺氣腫等是導(dǎo)致肺源性心臟病發(fā)生的主要原發(fā)疾?。?］。慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生進(jìn)行性改變，導(dǎo)致低氧血癥及肺部慢性感染頻繁出現(xiàn)，長(zhǎng)期則導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn);而因原發(fā)疾病導(dǎo)致的體液因子及肺血管改變，又使血液粘稠度顯著增加，心臟血液灌注減少，部分心肌出現(xiàn)缺血缺氧［8，9］。目前研究顯示［10］，內(nèi)皮素-1在肺心病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到關(guān)鍵作用。而阿魏酸鈉是一種新型非肽類(lèi)內(nèi)皮素受體拮抗劑，臨床研究顯示，其能夠有效抑制機(jī)體內(nèi)皮素生成，拮抗內(nèi)皮素縮血管作用，有效降低血壓，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖;同時(shí)還可增加體內(nèi)NO含量，發(fā)揮血管平滑肌收縮作用，從而有效降低肺動(dòng)脈高壓［11］。本次研究顯示，對(duì)照組與阿魏酸鈉組患者臨床治療總有效率分別為70.9%，94.7%;阿魏酸鈉組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者治療后PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且阿魏酸鈉組患者治療后PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者治療后血漿粘度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均明顯改善，組間比較差異顯著(P＜0.05);且阿魏酸鈉組患者治療后血漿粘度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異亦顯著(P＜0.05);同時(shí)兩組患者治療過(guò)程中心率、血壓等均無(wú)明顯變化，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，阿魏酸鈉治療肺心病加重期能夠有效緩解臨床癥狀、體征，顯著改善血?dú)庵笜?biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

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