王琦

舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強迫癥臨床隨機對照研究

王琦

目的觀察并探討舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強迫癥臨床效果及安全性。方法選取我院2009年5月至2012年1月收治臨床確診為難治性強迫癥患者180例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組90例，單用舍曲林口服治療，起始劑量為100 mg/d，最高劑量為200 mg/d，實驗組90例，在對照組組基礎上加用喹硫平口服治療，起始劑量為50 mg/d，最高劑量為200 mg/d;療程均為8周，比較兩組患者臨床治療總有效率，治療前后Yale-Brown強迫癥量表(Y-BOCS)，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分，及不良反應TESS評分等。結果對照組患者臨床治療總有效率為62.2%;實驗組患者臨床治療總有效率為84.4%;實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組與實驗組患者治療后Y-BOCS評分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);且實驗組患者治療后Y-BOCS評分改善程度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組與實驗組患者治療后HAMA評分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);且實驗組患者治療后HAMA評分改善程度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);同時兩組患者不良反應TESS評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強迫癥臨床效果滿意，能夠有效改善患者強迫及焦慮癥狀，且不良反應較少，可作為臨床難治性強迫癥首選治療手段。

舍曲林;喹硫平;難治性強迫癥;療效;安全性;隨機對照

強迫癥是臨床常見精神疾患之一，患者主要表現(xiàn)為行為無法控制，呈強迫樣思維［1］;臨床治療多采用5-羥色胺再攝取抑制劑，但是臨床報道顯示［2，3］，50%左右強迫癥患者對于5-羥色胺再攝取抑制劑并不敏感，療效不佳。針對這類難治性強迫癥，醫(yī)學界認為應當聯(lián)合應用抗精神類藥物能夠取得較好效果［4］。筆者選取我院2009年5月至2012年1月收治臨床確診為難治性強迫癥患者90例，采用舍曲林與喹硫平聯(lián)用治療，評價臨床效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年5月至2012年1月收治臨床確診為難治性強迫癥患者180例，均符合世界衛(wèi)生組織《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點》［5］中難治性強迫癥臨床診斷標準，Y-BOCS評分高于16分，同時排除合并腦部器質性疾病及其他精神類疾病者。全部患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組:對照組(90例)和實驗組(90例);兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴重程度等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者單用舍曲林口服治療，起始劑量為100 mg/d，最高劑量為200 mg/d，實驗組患者在對照組組基礎上加用喹硫平口服治療，起始劑量為50 mg/d，最高劑量為200 mg/d;療程均為8周。

1.3 觀察指標 患者治療前后分別進行耶魯布朗強迫量表(Y-BOCS)評分及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分［6，7］，治療后再行TESS不良反應量表評分。

1.4 療效評定標準［8］根據(jù)Y-BOCS量表評分減分率進行臨床療效評定，分為痊愈、顯效、有效及無效4級;臨床治療總有效例數(shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理使用SPSS 12.0軟件進行，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 對照組患者治療總有效例數(shù)為56例，臨床治療總有效率為62.2%;實驗組患者治療總有效例數(shù)為76例，臨床治療總有效率為84.4%;實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治臨床治療總有效率比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后Y-BOCS評分比較 兩組患者治療前Y-BOCS評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);對照組與實驗組患者治療后Y-BOCS評分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);同時實驗組患者治療后Y-BOCS評分改善程度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后Y-BOCS評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后HAMA評分比較 兩組患者治療前HAMA評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);對照組與實驗組患者治療后HAMA評分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);同時實驗組患者治療后HAMA評分改善程度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMA評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后HAMA評分比較(±s，分)

注:P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組90 15.1±3.6 4.8±1.2 90 15.3±4.1 9.6±2.0實驗組

2.4 兩組患者不良反應TESS評分比較 對照組與實驗組患者不良反應 TESS評分分別為(2.13±0.58)分、(2.20± 0.53)分;兩組患者不良反應TESS評分組間比較無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

臨床調查顯示［9，10］，強迫癥臨床患病率已達3% ～5%，且治療時間長、臨床復發(fā)率較高?；颊叱Ｏ萑霃娖燃胺磸娖纫庾R對抗中不能自拔，焦慮、恐懼及絕望情緒嚴重影響身心健康，干擾正常生活與工作。已有研究證明［11，12］，強迫癥發(fā)生與患者腦部5-羥色胺功能低下以及多巴胺功能異常密切相關。舍曲林作為一種新型5-羥色胺再攝取抑制劑，具有高效、高選擇性及起效快等優(yōu)點［13］，對于強迫癥癥狀改善效果明顯，但是臨床應用復發(fā)率較高。而喹硫平則是近年來在臨床得到廣泛應用的非典型抗精神類藥物，對于5-羥色胺和多巴胺受體均有較強親和力，能有有效平衡兩種物質作用，被認為是5-羥色胺再攝取抑制劑常用增效劑之一［14，15］。

本次研究結果顯示，對照組患者臨床治療總有效率為62.2%;實驗組患者臨床治療總有效率為84.4%;實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組與實驗組患者治療后Y-BOCS評分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);且實驗組患者治療后Y-BOCS評分改善程度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組與實驗組患者治療后HAMA評分較治療前均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);且實驗組患者治療后HAMA評分改善程度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);同時;兩組患者不良反應TESS評分組間比較無顯著差異(P＞0.05)。綜上所述，舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強迫癥臨床效果滿意，能夠有效改善患者強迫及焦慮癥狀，且不良反應較少，可作為臨床難治性強迫癥首選治療手段。

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