吳桂英 李翠清

高滲鹽水聯(lián)合特布他林霧化吸入佐治毛細支氣管炎療效觀察

吳桂英 李翠清

目的觀察高滲鹽水聯(lián)合特布他林氧驅霧化吸入佐治毛細支氣管炎的療效。方法102例患兒隨機分為觀察組48例，對照組54例。在兩組給予相同的綜合治療基礎上，觀察組給予3%氯化鈉3 ml+特布他林1 ml霧化吸入，對照組給予0.9%氯化鈉2 ml+布地奈德1 ml+特布他林1 ml霧化吸入。觀察2組療效、癥狀、體征、住院時間及不良反應。結果觀察組顯效率為91.7%高于對照組77.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);住院天數(shù)、不良反應均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論氧驅霧化吸入3%氯化鈉3 ml+特布他林1 ml治療毛細支氣管炎療效優(yōu)于0.9%氯化鈉2 ml+布地奈德1 ml+特布他林1 ml霧化吸入，值得臨床推廣。

毛細支氣管炎;高滲鹽水;霧化吸入

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的急性呼吸道感染性疾病，其主要臨床特點表現(xiàn)為喘憋、三凹征和喘鳴，為肺炎的一種特殊類型，又稱喘憋性肺炎。在支持治療的基礎上保持氣道通暢、改善通氣，是提高細支氣管炎療效的關鍵。在綜合治療基礎上，對102例于2011年8月至2012年4月在我科住院治療患兒加用高滲鹽水+特布他林氧驅霧化吸入治療取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組102例毛細支氣管炎患兒均符合毛細支氣管炎診斷標準［1］:無呼吸衰竭、心力衰竭、排除先天性心臟病、結核感染、支氣管異物等疾病。其中男56例、女46例，年齡1個月～2歲，其中1～6個月32例，6個月至1歲48

例，＞1歲22例;病程7～10 d。臨床表現(xiàn):入院時均有咳嗽伴喘息，雙肺聞及喘鳴音，68例聞及濕啰音，胸片示點片狀陰影，肺門周圍炎。隨機分為觀察組48例和對照組54例。在性別、年齡及臨床表現(xiàn)、病程等方面兩組具有可比性，相比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均采用相同的抗感染、解痙等綜合治療。在此基礎上，觀察組給予3%氯化鈉3 ml+特布他林m1

m氧驅霧化吸入，1次/6 h，療程3～5 d;對照組給予0.9%氯化鈉2 ml+布地奈德1 ml+特布他林1 ml氧驅霧化吸入，1次/6 h，療程3～5 d。對于兩組中無力排痰者給予及時吸痰，保持患兒呼吸道通暢。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒咳喘好轉時間、肺部啰音消失時間、平均住院天數(shù)及不良反應。

1.4 療效判定標準 顯效:治療3 d內咳喘明顯減輕，肺部啰音消失;有效:治療3～7 d咳喘減輕，肺部啰音明顯減少;無效:治療7 d以上肺部癥狀、體征無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 11.0軟件。以±s表示計量資料，采用t檢驗進行組間比較;以率(%)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗進行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組間療效觀察觀察組顯效率91.7%明顯高于對照組77.8%，有效率97.9%高于對照組94.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組主要癥狀、體征改善、住院時間及不良反應比較 觀察組有1例出現(xiàn)霧化后吐痰頻繁，及時對家長解釋為霧化排痰有利于疾病恢復，消除患兒家長恐慌情緒;對照組有2例出現(xiàn)鵝口瘡。觀察組在患兒咳喘好轉時間、肺部啰音消失時間、平均住院天數(shù)均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表1 兩組療效觀察比較(例，%)

表2 兩組主要癥狀體征改善、住院時間及不良反應比較(±s，d)

表2 兩組主要癥狀體征改善、住院時間及不良反應比較(±s，d)

注:觀察組與對照組比較P＜0.05

組別 例數(shù) 咳喘消失時間 肺部啰音消失時間 平均住院天數(shù)觀察組54 5.4±1.65 5.6±1.45 7.2±1.48 48 4.8±1.25 3.5±1.34 5.2±1.78對照組

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的呼吸道疾病，主要見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1～6個月嬰兒。好發(fā)于冬春季節(jié)，男女比例相當，可有不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒是最常見病原［2］。國際上稱其為細支氣管炎，2006年美國兒科學會將感染性細支氣管炎定義為嬰兒期最常見的病毒性下呼吸道感染性疾病，其特征是細支氣管的急性炎癥，黏膜水腫，上皮細胞壞死，粘液分泌增多和支氣管痙攣［3］。治療主要為吸氧、補液、抗感染及呼吸道管理以保持氣道通暢。由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，支氣管內徑狹小，同樣程度的氣道黏膜水腫和上皮細胞脫落，在嬰幼兒更易造成堵塞;另外，由于患兒細支氣管壁薄、粘液纖毛傳輸系統(tǒng)功能尚不完善，不利于分泌物的排除，進一步加重了氣道堵塞［3］。以氧氣為驅動力的霧化吸入氣中含有大量氧氣可有效改善缺氧引起的肺血管痙攣，在一定程度上減輕肺動脈高壓。高滲鹽水可增加氣道表層厚度，減輕上皮水腫，加速粘液運轉速率及改善黏膜纖毛清除能力，因而可能對于糾正細支氣管炎的病理生理異常有價值。

特布他林為β2受體激動劑，能夠緩解支氣管平滑肌痙攣，起到平喘作用;還可增強支氣管黏膜上皮的纖毛運動，有利于痰液排出。布地奈德是吸入性糖皮質激素，吸入氣道后和糖皮質激素受體結合，從而發(fā)揮強大的抗炎抗過敏及降低氣道高反應性，改善臨床癥狀和通氣功能并減少全身激素的應用。0.9%氯化鈉可稀釋痰液，近年廣泛用于哮喘及毛細支氣管炎患兒。糖皮質激素由于其強大的抗炎作用，可減輕氣道炎癥水腫和阻塞，多年來一直被用于RSV細支氣管炎的治療，但療效尚不確切。AAP不推薦常規(guī)使用，認為對于細支氣管炎的疾病過程無益處。高滲鹽水霧化吸入后，可改變氣道內局部滲透壓，在氣管支氣管內形成一高滲環(huán)境，使黏膜下水分向管腔流動［4］，稀釋并利于痰液排除，可減輕氣管支氣管黏膜水腫，有利于改善毛細支氣管炎患兒的喘憋癥狀，減少局部感染的發(fā)生，加入特布他林擴張氣道，能迅速緩解毛細支氣管炎患兒臨床癥狀體征。我科對于2011年8月至2012年3月入院的毛細支氣管炎患兒采用兩種方法氧驅霧化吸入，結果顯示3%氯化鈉3 ml+特布他林1 ml組在顯效率、總有效率均高于0.9%氯化鈉2 ml+布地奈德1 ml+特布他林1 ml組，且臨床癥狀、體征好轉時間短，縮短住院天數(shù);高滲鹽水加特布他林霧化吸入安全性好，無不良反應，易于被患兒接受，依從性好。與對照組相比，經濟高效，家長易于接受，值得臨床推廣。值得注意的是高滲鹽水霧化吸入后呼吸道內分泌物增加，故霧化后輔助排痰，適時吸痰，保持呼吸道通暢是其重要環(huán)節(jié)。

［1］胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:12．

［2］梁若楓，陳志敏．呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎62例預后隨訪．浙江預防醫(yī)學，2007，19(5):43．

［3］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組．小兒細支氣管炎防治研討會會議紀要．中華兒科雜志，2011，49(12):959．

［4］佘巍巍，林武州．重度哮喘緩解期患者吸入高滲鹽水誘導痰的安全性和副反應評價．臨床肺科雜志，2010，15(11):1596．

The clinical observation of hypertonic suline and terbutaline treatment of bronchiolitis

WU Gui-ying，LI Cui-qing．The First People’s Hospital of Tai’an，Tai’an 271000，China

ObjectiveTo observe the efficacy of bronchiolitis treated with aerosol inhalation of hypertonic saline and terbutaline for adjutant treatment.Methods102 cases were randomly divided into observation group of 48 and control group of 54.Both groups were given comprehensive treatment by the same way.The observation group was given aerosol inhalation of hypertonic saline and terbutaline，while the control group was given aerosol inhalation of normal saline and terbutaline and budesonid.Observed 2 groups'efficacy，lasting time of symptoms and signs，and length of stay，and adverse reaction.Results The total effective rate of the observation group was 91.7%higher than 77.8%of the control group，and the difference was statistically significant(P＜0.05).The extinction time of wheezing and cough was shorter than that of the control group，so was the length of stay，and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionTreating bronchiolitis in children with aerosol inhalation of hypertonic saline and terbutaline for adjutant treatment has remarkablely better efficacy than normal saline and terbutalins and budesonid，which is worth clinical popularizing and application．

Bronchiolitis;Hypertonic saline;Aerosol inhalation

271000山東省泰安市第一人民醫(yī)院