李成祥

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床觀察

李成祥

目的探討關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果。方法我院診治的40例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(給予切開復(fù)位內(nèi)固定)和觀察組(在關(guān)節(jié)鏡下，進(jìn)行復(fù)位固定術(shù))，每組各20例，觀察兩組患者的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及膝關(guān)節(jié)功能(HSs)評(píng)分等情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果與對(duì)照組相比(80.0%)，觀察組的治愈率明顯提高(100.0%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與對(duì)照組相比(10.0%)，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(0.0%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前，兩組患者的HSS評(píng)分沒有明顯差異(P＞0.05);治療后，與對(duì)照組相比，觀察組HSS評(píng)分增高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，明顯提高臨床療效，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡;內(nèi)固定術(shù);膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折很大程度地限制了患者的活動(dòng)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，所以應(yīng)及早給予治療［1］。本研究中，2009年04月至2011年04月期間，我院診治的40例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，觀察兩組患者的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及膝關(guān)節(jié)功能(HSs)評(píng)分等情況，并進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年04月至2011年04月期間，我院診治的40例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(給予切開復(fù)位內(nèi)固定)和觀察組(在關(guān)節(jié)鏡下，進(jìn)行復(fù)位固定術(shù))，每組各20例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。20例對(duì)照組患者中，男13例，女7例，年齡21.2～57.3歲;20例觀察組患者中，男12例，女8例，年齡22.3～ 56.7歲。在年齡、性別、原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療?；颊哐雠P位，麻醉后，于髕側(cè)做一長切口，鈍性分離周圍組織，復(fù)位后，克氏針固定

1.2.2 觀察組治療方法［2］采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。患者仰臥位，硬膜外麻醉。于患肢大腿根部，扎氣式止血帶，壓力維持在350～400 mm Hg，常規(guī)入路置入關(guān)節(jié)鏡，進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢。對(duì)于股骨髁B型骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)B型骨折患者，給予復(fù)位固定，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果滿意后，垂直骨折線鉆孔，給予拉力螺釘進(jìn)行內(nèi)固定;對(duì)于脛骨平臺(tái)C型骨折患者，不需要切開關(guān)節(jié)囊，給予關(guān)節(jié)外骨折復(fù)位固定，關(guān)節(jié)鏡檢查顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對(duì)線對(duì)位良好后，置入鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。

術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，術(shù)后1周給予石膏進(jìn)行外固定，根據(jù)患者的具體病情和恢復(fù)情況，逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后2周左右，開始在輔助支撐情況下，進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比(80.0%)，觀察組的治愈率明顯提高(100.0%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與對(duì)照組相比(10.0%)，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(0.0%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前，兩組患者的HSS評(píng)分沒有明顯差異(P＞0.05);治療后，與對(duì)照組相比，觀察組HSS評(píng)分增高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和HSS評(píng)分的比較

3 結(jié)論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折作為膝部比較常見的疾病之一，因?yàn)椴∽兝奂瓣P(guān)節(jié)部位，所以，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療受到格外關(guān)注［3］。對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行治療，目的在于恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)，堅(jiān)強(qiáng)固定，最大限度地保護(hù)軟組織。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定方式，不能對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷進(jìn)行及時(shí)處理，而且還需要切開關(guān)節(jié)囊，以及廣泛剝離軟組織和骨膜，手術(shù)損傷相對(duì)較大，有時(shí)甚至超過了原有損傷，給患者帶來較大的痛苦;而且，傳統(tǒng)切開復(fù)位方式使切口愈合延遲、切口感染、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，膝關(guān)節(jié)失去了早期功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，增加了患者及其家屬的負(fù)擔(dān)［4］。

近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷提高，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療方式作為一種新的治療方式，具有微創(chuàng)、出血少、療效好、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢(shì)，逐漸在臨床中得到應(yīng)用［5］。在膝關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)的其他損傷;手術(shù)操作過程中，配合C臂透視機(jī)，可以保證骨折的良好對(duì)位;術(shù)后配合中藥口服，而且積極進(jìn)行功能鍛煉，明顯提高患者的臨床療效［6］。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的治愈率明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，與對(duì)照組相比，觀察組HSS評(píng)分增高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偠灾P(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，明顯提高臨床療效，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王軍鰲，陳文治.關(guān)節(jié)鏡輔助治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(6):1025-1026．

［2］王軍鰲，陳文治.關(guān)節(jié)鏡輔助治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床應(yīng)用.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15(5):47-48．

［3］吳昭克，莊至坤，朱勇，等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折96例療效分析.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(1):27-28．

［4］吳昭克，徐福東，朱勇.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療前交叉韌帶脛骨髁問棘撕脫骨折及術(shù)后康復(fù)．中醫(yī)正骨，2007，19(1):37-38．

［5］吳昭克，徐福東，朱勇.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在膝關(guān)節(jié)急性損傷中的應(yīng)用.中醫(yī)正骨，2008，20(8):31-32．

［6］陳永雄，王文，吳曉東，等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的微創(chuàng)治療.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2009，3(1):65-66．

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