陶家平

新生兒病理性黃疸的臨床診治分析

陶家平

目的對(duì)新生兒出現(xiàn)病理性黃疸的原因以及臨床的診治方法進(jìn)行分析。方法回顧2010年1月至2012年1月在本單位出生的92例患有病理性黃疸的新生兒臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果在92例患有病理性黃疸的新生兒中由于圍產(chǎn)期因素引起的患兒有40例(43.48%)，由新生兒溶血引起的病例有32例(34.78%)，由感染引起病例有16例(17.39%)，其他因數(shù)引起的患兒有4例(4.35%)。所有患兒經(jīng)光照并結(jié)合藥物治療，治愈的患兒共有72例，好轉(zhuǎn)的有16例，總有效率達(dá)95.65%。結(jié)論重視圍產(chǎn)期的健康教育，提倡優(yōu)生優(yōu)育是預(yù)防新生兒出現(xiàn)病理性黃疸的有效措施，新生兒出生后應(yīng)加強(qiáng)膽紅素的監(jiān)測(cè)，對(duì)新生兒出現(xiàn)的病理性黃疸應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，并對(duì)其采取有效的治療方法。

新生兒;病理性黃疸;臨床診治

病理性黃疸是新生兒出生后常見的一種疾病，其發(fā)病的原因是患兒在新生兒時(shí)期膽紅素代謝出現(xiàn)異常，使得血液里的膽紅素含量增高，從而引起患兒在鞏膜、皮膚以及黏膜出現(xiàn)黃疸?；純狐S疸的癥狀如果持續(xù)2～3周不退，且出現(xiàn)皮膚、黏膜黃疸加深，病情加重等現(xiàn)象則稱為病理性黃疸［1］。引起新生兒出現(xiàn)病理性黃疸的因素有很多種，臨床上找出引起新生兒出現(xiàn)病理性黃疸的原因?qū)τ谥委熜律鷥旱牟±硇渣S疸有著積極的意義。因此本單位于2010年1月至2012年1月對(duì)92例患有病理性黃疸的新生兒的臨床診治進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月在本單位出生患有病理性黃疸的92例新生兒作為臨床的研究對(duì)象，患兒出生的天數(shù)為1～7 d，其中男嬰52例，女嬰40例。進(jìn)行剖腹產(chǎn)有80例，占86.96%，早產(chǎn)兒有12例，占13.04%。對(duì)本組患兒進(jìn)行尿液、大便、血液的常規(guī)檢查，并對(duì)患兒的肝功能(間接膽紅素、血清總膽紅素)進(jìn)行檢查，根據(jù)患兒自身情況進(jìn)行血培養(yǎng)、胸片、肝膽以及溶血等指標(biāo)的檢查。

1.2 患兒診斷的標(biāo)準(zhǔn) 如果新生兒出現(xiàn)如下指標(biāo)之一則判斷為病理性黃疸:血清膽紅素濃度(umol/L):早產(chǎn)兒大于255，足月兒大于220.6，新生兒出生后出現(xiàn)黃疸癥狀，血紅素濃度(umol/L)大于102，血液中直接膽紅素(umol/L)大于26，黃疸癥狀持續(xù)2～4周，持續(xù)不退，血液中的膽紅素每天上升的濃度(umol/L)大于85［2］。

1.3 患兒治療方法 對(duì)92例患兒中的80例為間接膽紅素升高達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)的患兒，進(jìn)行光照與藥物結(jié)合治療，患兒每8～12 h進(jìn)行斷藍(lán)光的治療，光照前應(yīng)對(duì)患兒的雙眼以及生殖器用黑布遮蓋，每天照射時(shí)間為8～12 h，中間間斷12～16 h，并對(duì)患兒靜脈注射丙種球蛋白以及苯巴比妥，治療過程中觀察患兒膽紅素恢復(fù)至正常值就可以停止光照。余下12例患兒為直接膽紅素升高，應(yīng)給予保肝護(hù)肝的藥物以及退黃治療，并服用茵梔黃口服液，并對(duì)患兒進(jìn)行冬氨酸鉀鎂的靜脈注射，對(duì)患兒的血清膽紅素水平進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)［3］。

1.4 臨床療效判定 根據(jù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及臨床癥狀對(duì)患兒的療效進(jìn)行判定:治愈:血液中血清膽紅素濃度(umol/ L)小于85，皮膚黏膜的黃色消退，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。好轉(zhuǎn):血液中血清膽紅素濃度(umol/L)大于85，小于221，皮膚黏膜黃色減輕，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。無效:血液中血清膽紅素濃度(umol/L)大于221，皮膚黏膜黃色沒有出現(xiàn)明顯的消退或消退后皮膚再次出現(xiàn)黃色。

2 結(jié)果

92例患兒出現(xiàn)病理性黃疸的原因見表1，92例患兒經(jīng)治療后其有效率見表2。

表1 92例患兒出現(xiàn)病例性黃疸的原因(例，%)

表2 92例患兒病理性黃疸療效分析(例，%)

3 討論

從本組病例中可以看出，新生兒出現(xiàn)病理性的黃疸，主要原因是由于圍產(chǎn)因素引起的，其次是由于新生兒溶血病引起，感染性因素以及母乳性黃疸以及腸道閉鎖等因素也會(huì)引發(fā)新生兒出現(xiàn)病理性黃疸。新生兒圍產(chǎn)期出現(xiàn)缺氧窒息會(huì)引發(fā)低體溫、酸中毒及低血糖等癥狀，這些病變將會(huì)抑制肝酶的活性，使得血清膽紅素增高。從92例患兒發(fā)生病例性黃疸可知，剖腹產(chǎn)對(duì)新生兒出現(xiàn)的病理性黃疸有重要的影響。據(jù)相關(guān)資料顯示，剖腹產(chǎn)是引起新生兒出現(xiàn)病理性黃疸的重要因素之一，原因在于剖腹產(chǎn)中產(chǎn)婦在手術(shù)過程中會(huì)使用麻醉藥，通過血液循環(huán)，藥物將會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)被胎兒吸收，從而引起胎兒的腸道蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致胎便排出減少［4］。手術(shù)后母親通常需要使用抗生素藥物以防止感染，新生兒吸收母乳后將影響體內(nèi)膽紅素的代謝，導(dǎo)致膽紅素水平異常。因此，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期的護(hù)理和保健，提高準(zhǔn)母親的保健意識(shí)，提倡孕婦在自身?xiàng)l件允許的情況下進(jìn)行自然分娩?；純河捎诟腥疽蛩匾矔?huì)引起病理性黃疸，如胎兒出生前后感染了乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等病毒性感染均可讓新生兒出現(xiàn)病理性黃疸。新生兒出現(xiàn)溶血癥也會(huì)引發(fā)病例性黃疸，如果新生兒與母親的血型不合而引發(fā)溶血現(xiàn)象，就可能出現(xiàn)病理性黃疸。

新生兒出現(xiàn)病理性黃疸可以采用光照進(jìn)行治療，光照結(jié)合藥物共同治療可以有效地治療新生兒出現(xiàn)的病理性黃疸。光照波長(zhǎng)應(yīng)選擇425～475 nm的藍(lán)光進(jìn)行照射，這對(duì)于降低血清中游離膽紅素的有效方法，對(duì)于不適合光療的患兒可采用藥物治療，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒膽紅素的變化，防止患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)于新生兒出現(xiàn)的病理性黃疸其引發(fā)的原因有很多種，從本組病例中可以知道，孕婦做好圍產(chǎn)期的保健以及防范感染，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率是預(yù)防新生兒出現(xiàn)病理性黃疸的有效途徑。

［1］黃美華，劉賽紅.新生兒黃疸643例病因分析及護(hù)理.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15(3):824-825．

［2］方邦騫.新生兒病理性黃疸治療方法綜述.中國醫(yī)藥指南，2010，22(8):102．

［3］李琴.328例新生兒病理性黃疸相關(guān)因素分析.中外醫(yī)療，2011，17:85-86．

［4］王玲，陳堅(jiān)，何海英，莫堅(jiān)，張雪睿.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對(duì)照研究.中國新生兒科雜志，2006，4:118-119．

465200河南省固始縣人民醫(yī)院兒科