胡英清，盧惠蘭，李翠霞，李 杰

（廣西體育高等專科學(xué)校運(yùn)動人體科學(xué)系，廣西 南寧 530012）

針刺加梅花針、按摩、運(yùn)動治療脛骨骨膜炎的對比研究

胡英清，盧惠蘭，李翠霞，李 杰

（廣西體育高等?？茖W(xué)校運(yùn)動人體科學(xué)系，廣西 南寧 530012）

目的：為縮短治療時間，減少損傷后遺癥，提高運(yùn)動訓(xùn)練水平，找出行之有效的辦法治療青少年脛骨骨膜炎而進(jìn)行本研究。方法：將62例患者隨機(jī)分為3組，分別采用針刺加梅花針、按摩、運(yùn)動3種方法進(jìn)行治療，并采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）和治愈率指標(biāo)對患者治療前后的療效進(jìn)行評定。結(jié)果：治療前3組的VAS指數(shù)分別為：針刺組6.87±1.014、按摩組6.29±0.956、運(yùn)動組6.67±1.283。經(jīng)3天、7天、14天治療觀察， VAS指數(shù)均呈下降趨勢，各組間、組內(nèi)比較均有顯著性意義（P＜0.05）；3組的治愈率分別由34.8%、14.3%、0%提高到87%、66.7%、27.8%和100%、95.2%、61.1%，而3組的總有效率都比較高，運(yùn)動組相對差一些。總體上，運(yùn)動組與針刺組、按摩組之間在治愈率、總有效率方面都存在著明顯差異，且具有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用針刺加梅花針治療脛骨骨膜炎療效最好，按摩次之，運(yùn)動與前兩者相比，療效最差。

針刺； 梅花針； 按摩； 運(yùn)動； 脛骨骨膜炎

脛骨骨膜炎也稱脛骨疲勞性骨膜炎，是由于跑跳過多導(dǎo)致小腿疼痛的一種常見損傷，多見于剛參加體育運(yùn)動訓(xùn)練的青少年，如體育高考前集訓(xùn)生、剛?cè)塍w育院校的新生及剛?cè)胛榈男聭?zhàn)士。臨床表現(xiàn)為早期脛骨疼痛（多為隱痛，牽扯痛）、壓痛、腫脹、后蹬痛或支撐痛，后期在脛骨內(nèi)側(cè)面上可有粗糙不平或硬性腫塊隆起。本文采用針刺加梅花針、按摩、運(yùn)動等3種治療方法，對62例脛骨骨膜炎進(jìn)行了對比治療觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診病例62例，25例為在本校訓(xùn)練的體育高考集訓(xùn)生、37例為本校新生。發(fā)病時間最短10天，最長6個月，部位多見于小腿中下段。將患者隨機(jī)分成針刺加梅花針組、按摩組、運(yùn)動組。3組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。

1.2 治療方法急性期宜作冰敷及加壓包扎，24小時后進(jìn)行治療。

1.2.1 針刺加梅花針采用對稱穴圍刺法。患者取仰臥位，伸膝。術(shù)者選2寸毫針6支，分別于小腿內(nèi)側(cè)的腓腸肌（大約沿足厥陰肝經(jīng)走向）和外側(cè)的脛骨前?。s沿足少陽膽經(jīng)走向）取穴，第一針從脛骨結(jié)節(jié)下約5cm、脛骨前嵴向內(nèi)旁開約2寸處，穴位常規(guī)消毒后向脛骨方向斜刺，刺入約1.5寸，當(dāng)針尖達(dá)骨膜后，捻轉(zhuǎn)針柄把針往后退少許，以有酸麻脹感為得氣。向脛骨遠(yuǎn)端繼續(xù)刺第二、第三針，每針相隔約5cm，外側(cè)針法與內(nèi)側(cè)相同，沿脛骨前肌向脛骨方向斜刺，內(nèi)外兩側(cè)對稱，共6針，留針30min，每隔1min左右行針一次，給每針予強(qiáng)刺激（瀉法）；同時取2寸毫針2支，分別直刺雙下肢足三里穴，針尖稍朝髕骨方向，得氣后緩慢行補(bǔ)法治療，對于慢性期針刺可采用平補(bǔ)平瀉方法。上述治療1次/天，7天一個療程。針刺結(jié)束后即叩梅花針，部位取脛骨內(nèi)側(cè)緣中、下1/3段前面，常規(guī)消毒，拇指在上，食指在下，握住針柄，借腕部的力量，在患處反復(fù)叩打，速度約120～160次/分，力度稍重，以皮膚微出血為度，結(jié)束后以消毒棉簽拭去滲血，囑患處暫不宜沾水，前3天每日叩一次，以后隔日一次，7天一個療程。

1.2.2 按摩患者仰臥，屈膝，術(shù)者立于患側(cè)，面朝同側(cè)足部。先一手扶膝，另

一手先拇指指腹、后四指指腹分別自上而下按揉患處及周圍各100次；接著拿揉小腿部肌肉100次，力度稍輕；然后在脛骨前面涂上活絡(luò)油或按摩膏，以單手或雙手拇指指腹自下而上按推10min，力度由輕到重，以患者能忍受為度；再以拇指指尖或橈側(cè)緣于患處快速彈撥5min，以感覺酸麻脹為度，再以四指按揉小腿部肌肉。按摩結(jié)束后循經(jīng)取臨近經(jīng)穴點(diǎn)按，如俯臥可取委中、承山；仰臥取足三里、陰陵泉、陽陵泉等（也可均取坐位點(diǎn)穴），每穴點(diǎn)按5min，以患者感覺酸麻脹能忍受為度。最后術(shù)者一手扶住患者膝部，一手循足三陰經(jīng)走向快速向遠(yuǎn)端捋理滑動，足三陽經(jīng)同樣施術(shù)，每側(cè)捋8～10次；也可雙手相對同時操作（一手循三陰經(jīng)、另一手循三陽經(jīng)走向同時進(jìn)行），以理順筋脈，促進(jìn)氣血循環(huán)。1次/天，7天一個療程。

1.2.3 運(yùn)動損傷后通過較早的活動和較好的康復(fù)手段，可使受損組織在2-3周內(nèi)逐漸恢復(fù)功能（Millar，1979；Lehto& J·rvi-nen，1991）[1]。常用的運(yùn)動療法有被動活動、主動輔助活動、主動活動、抗阻活動和牽引活動[2]。具體做法：（1）足背屈：患者坐椅子上，前期作單純足背屈，停留約10s，2～3s重復(fù)一次，每組10～15次，稍有好轉(zhuǎn)時每組可適當(dāng)增加次數(shù)。后期負(fù)重足背屈：加1～3kg的杠鈴片于足背作背屈，方法與單純足背屈相同。（2）扶桿提踵：每次停留45s～1min。后期負(fù)重杠鈴半蹲：足后跟墊杠鈴片，作90～120°左右半蹲，負(fù)重重量以個人能承受的運(yùn)動負(fù)荷為主；每次半蹲停留3～5秒，每組8～10次。（3）負(fù)重牽拉：后期讓患者取俯臥位，兩手抓固定物（使患者身體保持靜止?fàn)顟B(tài)），作小腿后屈，助手抓雙踝，與患者作對抗?fàn)坷?，每次牽拉?yīng)以患者小腿緩慢彎曲為度，每組8～10次。

以上運(yùn)動按照損傷的程度及體質(zhì)的不同，運(yùn)動量可以適當(dāng)加減，循序漸進(jìn)，以本人所能承受運(yùn)動負(fù)荷極限為度，每一種運(yùn)動均做3～8組，組間休息不宜過長，1～3min即可，7天為一療程。

1.3 評估方法

使用疼痛視覺模擬量尺（visual analog scale，VAS）對3組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評估。VAS指數(shù)從0～10，每天由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)，VAS值＜3為輕度疼痛，3～7為中度疼痛，＞7為重度疼痛。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)（治療前VAS指數(shù)－治療后VAS指數(shù)）/治療前VAS指數(shù)判斷，若該值＞80%則為痊愈；50%～80%為顯效；20%～50%為好轉(zhuǎn)；≤20%為無效。治愈率=痊愈+顯效，總有效率=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS11.5分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有顯著性意義。

表1 3組患者一般資料 （±s）

表1 3組患者一般資料 （±s）

組別 例數(shù) 性別（例） 平均年齡（歲） 病程（天） 部位男 女 左 右 雙側(cè)針刺組按摩組運(yùn)動組23 21 18 21 19 17 221 18.30±1.49 18.05±1.60 18.22±1.56 32.09±29.93 31.52±23.53 34.50±25.10 653 9 10 9 866

表2 3組患者治療后的療效比較

表3 治療前后3組間VAS指數(shù)比較 （±s）

表3 治療前后3組間VAS指數(shù)比較 （±s）

注：①治療前后組內(nèi)比較P＜0.05；② P＜0.01；③與針刺組比較P＜0.01。

組名 例數(shù) 治療前 治療后3d 7d 14d針刺組 23 6.87±1.01 4.48±1.56② 2.00±1.65② 1.10±0.44②按摩組 21 6.29±0.96 5.24±1.00①③ 2.90±2.05②③ 1.33±0.86②運(yùn)動組 18 6.67±1.28 5.50±0.51①③ 5.33±1.78③ 3.67±1.78②③

2 結(jié) 果

2.1 3組治療效果比較

經(jīng)3、7、14天觀察，針刺組的治愈率均高于其它兩組，針刺組與按摩組之間差異無顯著性，運(yùn)動組與針刺組間具有顯著性差異（P＜0.05）。3天和7天治療后，運(yùn)動組的總有效率低于前兩組（P＜0.05）。這說明短期內(nèi)通過針刺和按摩治療脛骨骨膜炎效果比較好，而通過運(yùn)動治療治愈率不高，療效比較差，見表2。

2.2 治療前后3組VAS指數(shù)評分比較

見表3，治療前3組間的VAS指數(shù)水平無顯著性差異，組間具有可比性。經(jīng)3天治療后，各組的VAS指數(shù)均有所下降，針刺組明顯低于其他兩組（P＜0.01），說明急性期短時間內(nèi)采用針刺加梅花針治療脛骨骨膜炎效果比較理想。1個療程后，與治療前比較，3組均具有顯著性差異；各組間比較，針刺組療效優(yōu)于其它兩組（P＜0.01）。2個療程后，各組與治療前相比，VAS指數(shù)下降幅度更大，差異具有非常顯著性；組間比較，針刺組與按摩組之間差異無顯著性，運(yùn)動組的療效明顯低于其它兩組（P＜0.01）。這說明單純運(yùn)動作為一種治療方法，對較重的、急性的損傷，效果并不佳，但作為一種輔助的治療手段，對損傷的后期康復(fù)還是非常有效的。

3 討 論

脛骨骨膜炎產(chǎn)生的原因很多，從訓(xùn)練角度分析，可能是初次參加訓(xùn)練的青少年，其肌肉、骨骼未曾受過訓(xùn)練的刺激而產(chǎn)生了不適應(yīng)癥，同時其運(yùn)動技能水平低，肌肉彈性差，跑動中腳落地過于沉重，使脛腓骨處受墩過重而損傷[3]；從生物力學(xué)角度看，主要是大量的跑跳動作使身體的重力與地面的反作用力主要集中在骨彎曲部的凸面（脛骨前面），引起骨膜的應(yīng)力性損傷。日本的原田一志等[4]認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)柔韌性不足、扁平足以及連續(xù)的地面沖擊等也是發(fā)病原因之一。一般多見于脛骨中下1/3段內(nèi)側(cè)面，尤其是下1/3段。該處僅有皮膚覆蓋，其血運(yùn)主要靠上1/3段進(jìn)入髓腔的血管供給[5]；同時脛骨前肌的膠原纖維束移行于脛骨骨膜，在進(jìn)行跑跳練習(xí)（特別是反復(fù)起跳前足落地時）時，肌肉不斷地牽拉骨膜，使患處骨組織松馳或分離，導(dǎo)致骨膜中毛細(xì)血管、淋巴管破裂，血液、淋巴液滲出，使骨膜充血、腫脹，甚至出現(xiàn)局部骨質(zhì)脫鈣或斷裂，引起一系列病理性改變，產(chǎn)生疼痛、特別是后蹬痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)跛行，日久可見小腿脛骨前緣有凹凸不平的粗糙腫塊。如果病理情況繼續(xù)演變，可侵蝕骨皮質(zhì)，慢慢地使骨皮質(zhì)疏松、變性，在負(fù)重情況下，可產(chǎn)生疲勞性骨折[6]。

在體育運(yùn)動中，脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)病率較高，對運(yùn)動訓(xùn)練成績的提高影響頗大。在治療方面，這幾年報導(dǎo)的不多，主要有早期的冰敷、加壓包扎、局部制動；中期的按摩、理療、針刺、熱敷等；嚴(yán)重者后期可作局部封閉；胡峰等[7]報導(dǎo)采用硝酸亞汞鋁鉑法對多數(shù)患者有良好效果，但用梅花針治療脛骨骨膜炎的方法還未見相關(guān)報導(dǎo)。本研究采用針刺加梅花針、按摩、運(yùn)動等3種方法進(jìn)行比較治療，經(jīng)3天、7天、14天的觀察，結(jié)果表明，3組的疼痛癥狀得到明顯改善，短期內(nèi)針刺組的治愈率最高，其次是按摩組，最差為運(yùn)動組，說明前兩種方法對脛骨骨膜炎的治療都非常有效；隨著治療時間的增加，各治療組的治愈率、總有效率均有所提高，組間的差異也在不斷縮小，總體上單純運(yùn)動的療效比前兩者差，只能作為損傷康復(fù)的輔助治療。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體在正常情況下，陰陽保持相對平衡、經(jīng)絡(luò)與腑臟密切相關(guān)，而疾病則是正邪相爭的結(jié)果。針刺療法的作用在于調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)[8]。本研究采用針刺的瀉法和梅花針的放血療法都有祛邪作用，而刺足三里（補(bǔ)法）可用于扶正，促進(jìn)炎癥吸收、加快損傷組織修復(fù)?，F(xiàn)代研究證實(shí)，針刺能使致痛物質(zhì)—血漿游離5-HT含量顯著下降而起止痛鎮(zhèn)靜作用，其中樞機(jī)制是針刺能促進(jìn)弓狀核內(nèi)POMCmRNA的表達(dá)不斷增多及脊髓背角同側(cè)ppOFQmRNA的表達(dá)逐漸恢復(fù)[9]；針刺還可以直接刺激受壓神經(jīng)，使之釋放一定的神經(jīng)遞質(zhì)，在化學(xué)遞質(zhì)的作用下，起到鎮(zhèn)痛的作用[10]。針刺能緩解肌肉的痙攣和攣縮，改善局部的血液循環(huán)，使局部的炎性刺激致痛物質(zhì)隨血液循環(huán)被帶走，消除局部致痛灶，打破疼痛-痙攣-疼痛的惡性循環(huán)，改善局部的微循環(huán)狀態(tài)[11]。按摩刺激可提高損傷部位的痛閾和通過大腦皮質(zhì)的負(fù)誘導(dǎo)現(xiàn)象，使大腦對于疼痛的敏感性降低，起到止疼作用；此外，按摩還有活血化瘀、分離粘連、解除肌肉痙攣等作用。而運(yùn)動主要是通過運(yùn)動增強(qiáng)肌肉的力量和肌肉活動的耐力，抑制肌肉的異常張力，緩解其緊張度，預(yù)防肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮和骨質(zhì)疏松等。研究結(jié)果表明，對于青少年脛骨骨膜炎，宜首選針刺加梅花針治療，對針刺有恐懼心理者，可采用按摩治療，結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，鍛煉損傷部位周圍肌肉的力量，在短期內(nèi)可收到滿意的效果。

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G804

A

1674-151X（2012）04-154-03

10.3969/j.issn.1674-151x.2012.04.078

投稿日期：2012-02-10

胡英清（1962 ～），教授，碩士。研究方向：體育管理與健康教育。