王小勇 齊睿睿

霧化吸入布地奈德加氨溴索治療毛細支氣管78例療效觀察

王小勇 齊睿睿

目的觀察氧氣霧化吸入布地奈德加氨溴索治療毛細支氣管的療效。方法將2009年6月至2011年6月的156例小兒毛細支氣管炎患兒隨機分為治療組78例，對照組78例，兩組患兒均采用吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、止咳化痰、抗感染等治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德加氨溴索氧氣霧化吸入2次/d。結(jié)果治療組無論是癥狀體征還是病情恢復時間均優(yōu)于對照粗。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05〉。結(jié)論布地奈德聯(lián)合氨溴索氧氣霧化吸入治療毛細支氣管炎具有療效好、用藥方便等優(yōu)點。

布地奈德;氨溴索化吸入療法;毛細支氣管炎

急性毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的以毛細支氣管為主的下呼吸道急性感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1～6個月的小嬰兒。由多種病原體引起，其中呼吸道合胞病毒最為常見。臨床主要表現(xiàn)為喘憋、三凹癥和氣促，可誘發(fā)心力衰竭，是兒科常見的急重癥之一，目前尚未有特效的治療。我院在應(yīng)用布地奈德加氨溴索氧氣霧化吸入治療78例毛細支氣管炎患兒中，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部156例病例均選自2009年6月至2011年6月我院收治的毛細支氣管炎患兒，所有病例均符合毛細支氣管炎的診斷標準:入院時患兒年齡均小于2歲，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，喘憋、氣促，無或有發(fā)熱，雙肺有廣泛哮鳴音及痰鳴音，不喘時可聽到中細啰音或捻發(fā)音，胸部X線檢查全肺具有不同程度的梗阻性肺氣腫癥狀，肺紋理增厚厚、邊緣模糊，或小的點片狀陰影。全部病例隨機分為治療組、對照組，各78例。年齡2個月～2歲，平均年齡為1.4歲。2組在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組和對照組均采用相同的綜合治療，包括吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、糾正酸中毒、止咳化痰咳、抗感染等措施。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用布地奈德加氨溴索氧氣霧化吸入，2次/d，每次布地奈德0.5 mg+氨溴索7.5 mg，經(jīng)氧氣驅(qū)動聯(lián)合霧化吸入，2次/日，每次10～15 min，至藥液霧化結(jié)束，7 d為1個療程。

1.3 療效判定療效標準［1］顯效:治療7 d以內(nèi)，咳嗽消失，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失;有效:治療7 d咳嗽減少，喘息氣促減輕，肺部喘鳴音減少為有效;無效:臨床癥狀未改善。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道癥狀及體征緩解情況 見表1。

表1 兩組治療過程中癥狀和體征緩解情況(例)

從表1可以看出，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 7 d后兩組療效比較 見表2。

表2 7 d后兩組療效比較(例，%)

3 討論

小兒毛細支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點。其發(fā)病機制為:病原體感染后侵入毛細支氣管，引起毛細支氣管上皮細胞壞死、脫落和周圍淋巴細胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生，黏液分泌增多，造成毛細支氣管管腔狹窄甚至堵塞，導致出現(xiàn)肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)喘憋、三凹征和喘鳴等表現(xiàn)。所以，積極抗炎，減輕黏膜水腫，減少粘液分泌，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通是治療毛細支氣管炎的關(guān)鍵。吸入用布地奈德是新合成具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，抗炎效果是地塞米松的900倍［2］。它通過增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，降低氣道阻力，緩解喘憋，縮短喘鳴音及咳嗽持續(xù)時間，改善肺功能。氨溴索是是一種新型呼吸道粘液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，改變分泌物的漿液與粘液比值，從而降低痰液粘度，便于咳出;促進肺表面活性物質(zhì)的分泌，降低肺泡表面張力，防止肺損傷的功能;增加支氣管纖毛運動，促進漿液與粘液的排出，保持呼吸道的通暢。因此可以改善通氣和呼吸困難［3］。

本研究表明:布地奈德聯(lián)合氨溴素氧氣霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，從不同的角度發(fā)揮藥理作用，減輕黏膜水腫，減少粘液分泌，清除呼吸道分泌物，迅速改善癥狀，縮短病程，療效好、用藥方便，值得臨床推廣。

［1］胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1171-1120．

［2］徐秀珍，劉黎明.小兒毛細支氣管炎和嬰幼兒哮喘治療的新進展．國外醫(yī)學婦幼保健分冊，1997，8(3):124-125．

［3］陳新謙，金存豫，湯光.新編藥物學．第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:394．

458000鶴壁市第一人民醫(yī)院兒科

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學方法才用χ2檢驗，以P＜0.0 05為差異有統(tǒng)計學意義。