介華

曲安奈德鼻噴霧劑在過敏性鼻炎中的臨床應(yīng)用

介華

目的觀察曲安奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法分析我院自2008年1月至2012年1月收治的174例過敏性鼻炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(87例)給予地氯雷他定片，麻黃液10 ml、地塞米松針10 mg、慶大霉索針4萬(wàn)U混合后滴鼻，治療組(87例)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用曲安奈德鼻噴霧劑，觀察兩組總體療效，JOA評(píng)分，過敏性鼻炎的臨床癥狀消失時(shí)間及治療有效率。結(jié)果①治療組總有效率為97.7%，對(duì)照組總有效率為85.0%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②治療組與對(duì)照組治療后與治療前比較，在鼻癢、流涕、噴嚏、下鼻甲腫脹癥狀改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組與對(duì)照組比較，在鼻癢、流涕、噴嚏、下鼻甲腫脹癥狀改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論曲安奈德鼻噴霧劑能夠有效提高過敏性鼻炎的臨床總有效率，改善臨床癥狀，對(duì)預(yù)防和控制過敏性鼻炎的發(fā)生發(fā)展具有顯著效果。過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)常見的慢性病，病國(guó)由 過敏原激發(fā)、IgE介導(dǎo)的鼻部炎性疾病，臨床表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、鼻癢和流涕，主要有常年性及季節(jié)性過敏性鼻炎［1］。本組研究應(yīng)用曲安奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月至2012年1月收治的174例過敏性鼻炎患者，均參照《眼耳鼻喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診［2］，其中，男性 93 例(53.4%)，女性 81 例(46.6%)，年齡22～73歲，平均(46.8±4.8)歲，病程4個(gè)月至11年，平均(9.2±1.3)月。致敏源分別為花粉、冷熱空氣、刺激性氣體、螨蟲、灰塵、動(dòng)物毛發(fā)等。患者均處于發(fā)作期，且1周內(nèi)未服用過抗組胺藥物及皮質(zhì)激素類制劑者治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):肝、心、腎器質(zhì)性病變，或血液系統(tǒng)疾病者;妊娠或哺乳期婦女。所有患者均簽屬自知情同意書。

1.2 方法 將174例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(87例)給予地氯雷他定片，10 mg/次，1次/d，聯(lián)合麻黃液10 ml、地塞米松針10 mg、慶大霉索針4萬(wàn)U混合后滴鼻，3～4次/d，1滴/次，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用曲安奈德鼻噴霧劑治療，每個(gè)鼻孔各2噴，64 g/噴，2次/d。視癥狀消失后，減為每個(gè)鼻孔各1噴，2次/d，用1周后改為1次/d，再用1月后改為隔日1次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀及體征均消失;顯效:臨床癥狀及體征改善明顯;有效:臨床癥狀及體征均有一定改善;無效:臨床癥狀及體征均無變化甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 癥狀分級(jí) 根據(jù)患者臨床癥狀及體征將其分為有無(0分)、輕(1分)、中(2 分)、重(3 分)四級(jí)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采±s表示，采用t檢驗(yàn)，率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效 治療組總有效率為97.7%，對(duì)照組總有效率為85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀改善情況治療組與對(duì)照組治療后與治療前比較，在鼻癢、流涕、噴嚏、下鼻甲腫脹癥狀改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組與對(duì)照組比較，在鼻癢、流涕、噴嚏、下鼻甲腫脹癥狀改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組總體療效比較(例，%)

表2 兩組癥狀改善情況比較(±s)

表2 兩組癥狀改善情況比較(±s)

注:1)與同組治療前比較，P＜0.05;2)與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

對(duì)照組治療組治療前 治療后 治療前 治療后鼻癢 3.6±0.5 2.3±0.21) 3.6±0.5 1.5±0.51)2)流涕 3.8±0.3 2.7±0.61) 3.8±0.5 1.6±0.61)2)噴嚏 3.4±0.5 2.3±0.71) 3.5±0.7 1.4±0.51)2)下鼻甲腫脹 3.5±0.8 2.0±0.41) 3.3±0.3 1.1±0.31)2)

3 討論

過敏性鼻炎是臨床上較為常見的鼻腔黏膜變應(yīng)性疾病，隨著近年工業(yè)化進(jìn)程導(dǎo)致環(huán)境污染嚴(yán)重，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈現(xiàn)一定的上升趨勢(shì)［4，5］，為患者帶來了極大的痛苦，受到了社會(huì)越來越多的重視。常年性變應(yīng)性鼻炎則多由塵螨和動(dòng)物皮屑等引起，為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。季節(jié)性過敏性鼻炎的發(fā)病和花粉有關(guān)，引發(fā)過敏的還包括風(fēng)媒授粉的牧草、樹、真菌芽孢和各類雜草等。臨床上主要表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、鼻涕、連續(xù)性噴嚏，嚴(yán)重者伴有眼結(jié)膜、口腔、咽部發(fā)癢。實(shí)驗(yàn)性檢查可見患者的鼻腔黏膜呈病理性水腫，過敏性鼻炎若不及時(shí)進(jìn)行治療，有可能誘發(fā)鼻息肉、鼻竇炎，若不及時(shí)治療還會(huì)導(dǎo)致中耳炎、嗅覺喪失甚至誘發(fā)哮喘。

過敏性鼻炎如處理不當(dāng)，容易反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變成慢性遷延性疾病。自上個(gè)世紀(jì)70年代皮質(zhì)激素藥物局部應(yīng)用以來，此病的治療得到很大的進(jìn)展［6］。曲安奈德鼻噴霧劑為合成皮質(zhì)類固酵類藥物，局部給藥藥物直接作用于靶器官，局部血藥濃度高，而全周血藥濃度低，有效劑量提升，但是全身激素的毒副作用卻降低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全身給藥劑量引發(fā)的不良反應(yīng)。直接作用于病灶，起效迅速，可迅速控制癥狀，效果確切，可以有效減輕鼻腔炎癥、滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張所致的鼻阻、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀控制以改善病情效果，而且藥效可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，每天只需噴鼻一次就可維持24 h藥效。同時(shí)局部用藥，不含拋射劑，即方便攜帶又可減少毒副作用。

本組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用曲安奈德鼻噴霧劑，對(duì)照組總有效率為85.0%，治療組總有效率為97.7%，治療組較對(duì)照組有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)對(duì)與臨床癥狀也具有顯著改善作用，兩組對(duì)于鼻癢、流涕、噴嚏、下鼻甲腫脹的臨床癥狀均有較好的改善(P＜0.05)，而加用了曲安奈德鼻噴霧劑，對(duì)于癥狀的改善程度也得到了顯著提高。認(rèn)為在西醫(yī)常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，加用曲安奈德鼻噴霧劑效果顯著，曲安奈德緩解癥狀快，維持時(shí)間長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)便，效果顯著，安全持久且毒副作用較輕，對(duì)治療過敏性鼻炎起到良好作用，值得臨床推廣。

［1］符翠莉，潘瑩.過敏性鼻炎治療藥物研究進(jìn)展口.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，11(3):120-122．

［2］李良玉，張金鐘.保守治療腰椎間盤突出癥150例療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(2):97-98．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)．中華耳鼻喉科雜志，1998，33(3):134-135．

［4］吳為群.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎55例.福建中醫(yī)藥，2008，39(5):40．

［5］黃桂鋒.過敏性鼻炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展.甘肅中醫(yī)，2005，18(11):5-7．

［6］Mygind N，Andersson M.Topical glucocorticosteroids in rhinitis:clinical aspects．Acta Otolaryngol，2006，126(10):1022-1029．

461200許昌市鄢陵縣人民醫(yī)院耳鼻喉科