姜祖光

腹腔熱灌注化療結(jié)合免疫治療機(jī)治療惡性腹水臨床觀察

姜祖光

目的探討腹腔熱灌注化療結(jié)合免疫治療機(jī)治療惡性腹水的療效及其臨床分析。方法2010年03月至2012年03月期間，我院診治的60例惡性腹水患者，隨即將其分為對照組(單純采用腹腔熱灌注化療)和觀察組(對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)用免疫治療機(jī)治療)，每組各30例，對其臨床療效和不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果30例對照組患者中，13例完全緩解，8例部分緩解，5例病情穩(wěn)定，4例病情進(jìn)展;30例觀察組患者中，15例完全緩解，10例部分緩解，4例病情穩(wěn)定，1例病情進(jìn)展。與對照組相比(70.0%)，觀察組的總有效率明顯升高(83.3%)，P＜0.05。30例對照組患者中，有10例出現(xiàn)惡心嘔吐，8例腹脹、腹痛，8例骨髓抑制;30例觀察組患者中，有7例出現(xiàn)惡心嘔吐，6例腹脹、腹痛，4例骨髓抑制。與對照組相比，觀察組的總不良反應(yīng)比率明顯降低，P＜0.05。結(jié)論對于惡性腹水的治療，腹腔熱灌注化療結(jié)合免疫治療機(jī)治療的療效顯著，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

惡性腹水;腹腔熱灌注;免疫治療機(jī);臨床療效

多數(shù)惡性腫瘤患者，尤其是晚期患者，腹腔都會出現(xiàn)不同程度的積液，稱之為惡性腹水［1］。惡性腹水是腫瘤病灶轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，或者病情進(jìn)展的臨床表現(xiàn)，患者多表現(xiàn)為不同程度的腹脹、呼吸困難、腎衰、下肢水腫等癥狀［2］。惡性腹水的有效清除，不僅可以改善患者的生活質(zhì)量，還可以為進(jìn)一步的抗瘤治療創(chuàng)造有利的條件［3］。本研究中，2010年03月至2012年03月期間，我院診治的惡性腹水患者，采用腹腔熱灌注化療聯(lián)用免疫治療機(jī)治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年03月至2012年03月期間，我院診治的60例惡性腹水患者，隨即將其分為對照組(單純采用腹腔熱灌注化療)和觀察組(對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)用免疫治療機(jī)治療)，每組各30例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合腹水脫落細(xì)胞學(xué)及染色體檢查等輔助檢查結(jié)果，符合WHO相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為惡性腹水。30例對照組患者中，男16例，女14例，年齡30.5～68.4歲;30例觀察組患者中，男17例，女13例，年齡30.0～67.9歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 常規(guī)消毒后，腹腔穿刺，進(jìn)行負(fù)壓引流。給予500 ml生理鹽水+60 mg/m2劑量的順鉑+20 mg速尿，快速腹腔灌注，每周一個療程，治療2個療程。腹腔灌注結(jié)束后，采用體外射頻熱療機(jī)，進(jìn)行局部熱療，頻率為13.56 MHz，溫度控制在42℃左右。每周2次，每次大約60 min，治療2周。治療期間，禁忌進(jìn)冷食，接觸涼物。

1.2.2 觀察組治療方法 對照組治療基礎(chǔ)上，加用免疫治療機(jī)，進(jìn)行穴位照射治療，第一周，對屋翳、足三里穴位，進(jìn)行照射，第二周，對關(guān)元、血海穴位，進(jìn)行照射，每日照射一次，每次照射大約30 min，2周為一個療程，治療一個療程。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］①完全緩解:腹水消失，并且持續(xù)4周以上。②部分緩解:腹水減少大于50%，并且持續(xù)4周以上。③病情穩(wěn)定:腹水減少小于50%，或者腹水沒有變化。④病情進(jìn)展:腹水增加?？傆行?完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 30例對照組患者中，13例完全緩解，8例部分緩解，5例病情穩(wěn)定，4例病情進(jìn)展;30例觀察組患者中，15例完全緩解，10例部分緩解，4例病情穩(wěn)定，1例病情進(jìn)展。與對照組相比(70.0%)，觀察組的總有效率明顯升高(83.3%)，P ＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 30例對照組患者中，有10例出現(xiàn)惡心嘔吐，8例腹脹、腹痛，8例骨髓抑制;30例觀察組患者中，有7例出現(xiàn)惡心嘔吐，6例腹脹、腹痛，4例骨髓抑制。與對照組相比，觀察組的總不良反應(yīng)比率明顯降低，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組不良反應(yīng)比較(例，%)

腹痛 骨髓抑制 總不良反應(yīng)比率觀察組 7 6 4 17/30，組別 惡心嘔吐 腹脹、56.7%對照組 10 8 8 26/30，86.7%卡方值 47.32 P值 ＜0.05

3 討論

對于惡性腹水患者，放腹水治療，常常會丟失掉大量的蛋白質(zhì)及電解質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的進(jìn)一步減退［5］?；瘜W(xué)藥物不僅殺傷腫瘤細(xì)胞，還會對機(jī)體免疫系統(tǒng)，造成很大的損傷。腹腔熱灌注化療是通過高溫改變毛細(xì)血管的血流灌注，增加藥物不能達(dá)到部位的藥物濃度;通過高溫增加細(xì)胞膜的通透性，增加細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度［6］。中醫(yī)認(rèn)為，刺激人體穴位，通過經(jīng)絡(luò)感傳作用，調(diào)節(jié)血液運行，增強機(jī)體的抗病能力。通過免疫治療機(jī)，對屋翳、足三里、關(guān)元、血海穴位，進(jìn)行照射，能夠減輕化療的骨髓抑制等不良反應(yīng)，同時也可以增強機(jī)體的免疫力。

本研究中，2010年03月至2012年03月期間，我院診治的60例惡性腹水患者，隨即將其分為對照組和觀察組，每組各30例。與對照組相比，觀察組的總有效率明顯升高，P＜0.05。與對照組相比，觀察組的總不良反應(yīng)比率明顯降低，P＜0.05?？偠灾?，對于惡性腹水的治療，腹腔熱灌注化療結(jié)合免疫治療機(jī)治療的療效顯著，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］李建寧．腹腔熱灌注化療治療惡性腹水21例近期療效分析.中華腹部疾病雜志，2008，5(4):260-261．

［2］賈建義.中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腹水臨床研究進(jìn)展.江西中醫(yī)藥，2008，37(6):42-43．

［3］羅京偉．射頻熱療加腹腔熱灌注化療治療晚期腹盆腔惡性腫瘤2l例的近期療效分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，11(2):122-125．

［4］楊光．低滲熱灌注腹腔化療治療胃腸腫瘤惡性腹水的臨床研究.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2009，9(4):54-55．

［5］殷娟.腹腔熱灌注治療聯(lián)合高頻熱療治療惡性腹水.武漢大學(xué)學(xué)報，2007，28(2):249-250．

［6］王太勇．腹腔熱灌注化療對惡性腹水的療效觀察.國際腫瘤學(xué)雜志，2009，33(11):877-879．

457000河南省濮陽市油田總醫(yī)院