衛(wèi)霞

泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察

衛(wèi)霞

目的觀察泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效。方法60例確診為反流性食道炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用單一泮托拉唑片口服;治療組采用除上述對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加莫沙必利片口服。結(jié)果治療組總有效率及癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在治療反流性食管炎方面，泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利可有效地減輕癥狀，促進(jìn)食管黏膜恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，將做為一種安全、有效的方法應(yīng)用于臨床。

泮托拉唑;莫沙必利;反流性食管炎;療效觀察

反流性食管炎是由于食管下段括約肌(LES)功能降低，導(dǎo)致過多的胃十二指腸液通過結(jié)合部反流入食管，食管黏膜反復(fù)遭到胃酸的刺激，導(dǎo)致黏膜損傷，從而出現(xiàn)反酸、燒心，胸骨后疼痛等癥狀。為了提高反流性食道炎的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及提高患者的生活質(zhì)量。筆者在治療反流性食管炎方面，采用泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利的治療方案并取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為2009年10月至2011年10月在我院消化內(nèi)科門診或住院患者，60例患者隨機(jī)分為2組。其中治療組30例，男、女分別為22例、女8例，病程2個(gè)月～10年，平均年齡(48.12±10.35)歲;對(duì)照組30例，男女分別為20例、女10例，病程3月至9年，平均年齡(49.36±9.33)歲。兩組在性別比例、年齡、病程均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)鏡下食管炎治療后情況比較 治療組顯效、有效、無效及總有效率分別為6例(20%)、22例(73.3%)、2例(6.7%)、93.3%。對(duì)照組顯效、有效、無效及總有效率分別為4例(13.3%)、18例(60%)、8 例(26.7%)、73.3%。兩組總有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P＜0.05)有顯著差異。

見表1。癥狀評(píng)分比較:兩組治療后較治療前均明顯下降，治療組治療后癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組癥狀評(píng)分比較(P

＜0.05)有顯著差異。見表2。

表1 兩組內(nèi)鏡下食管炎治療后情況比較

表2 治療前后癥狀評(píng)分的比較(±s)

表2 治療前后癥狀評(píng)分的比較(±s)

注:與對(duì)照組比較*P＜0.05

治療前 治療后治療組(30) 2.31±0.42 1.01±0.26*2.34±0.32 1.41±0.27對(duì)照組(30)

2.2 藥物的不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)1例腹痛、腹瀉、1例頭暈，對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心、便秘，兩組均未行特殊治療，自行緩解。

3 討論

反流性食管炎是一種多機(jī)制病因的消化道疾病，其中食管下端括約肌(LES)抗反流作用減退，胃酸反流增加是導(dǎo)致食管黏膜受損的主要原因，近年來其發(fā)患者數(shù)越來越多，它不單單有消化道癥狀，還伴有反復(fù)胃酸反流造成咽喉、胸悶等其他系統(tǒng)癥狀，病情加重會(huì)導(dǎo)致患者食管重度狹窄，咽下疼痛，嚴(yán)重者并發(fā)食管癌變。加重了患者的心理壓力，使患者的生活質(zhì)量降低［3］。

根據(jù)研究結(jié)果表示，胃酸分泌增多也是反流性食管炎發(fā)生的一種原因，但反流性食管炎胃酸增多的患者不足30%。對(duì)部分中、重度患者，多伴有胃腸蠕動(dòng)功能差，再加上食管下端括約肌功能減退，單一應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑只能抑制胃酸分泌，而不能增加食管與胃的動(dòng)力，無抗返流作用，并且使胃排空的時(shí)間延長，導(dǎo)致胃酸損傷食管的時(shí)間延長，食管黏膜的損傷加重，故單一應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑不能有效的促進(jìn)食管炎癥愈合［4］。因此對(duì)中、重度反流性食管炎患者應(yīng)在抑制胃酸分泌的基礎(chǔ)上，再增加促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，加快胃排空的速度，降低胃食管反流，增加LES張力，增強(qiáng)抗反流屏障的作用，從而更好地控制反流性食管炎。

根據(jù)上述兩組比較不難得出在治療反流性食管炎方面，泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利的方案是確切可靠的。其中莫沙比利可促進(jìn)食管和胃腸道蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，加大LES壓力，增強(qiáng)了抗返流的能力，降低了胃酸對(duì)食管黏膜的反復(fù)刺激，從而促進(jìn)食管炎癥的愈合。而泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的一種新藥，它抑制胃酸作用強(qiáng)，作用時(shí)間長，可持續(xù)24 h，可有效的降低了胃酸分泌，且不良反應(yīng)?。?］。因此在治療反流性食管炎方面，泮托拉唑、莫沙必利的聯(lián)合協(xié)同作用明顯優(yōu)于單一用藥，它可有效地減輕癥狀，促進(jìn)食管黏膜恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，并將做為一種安全、有效的方法應(yīng)用于臨床。

［1］王巧銀，孟如意，郗農(nóng).反流性食管炎的內(nèi)鏡診斷與分型．中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，28(4):222．

［2］鄒曉平，徐肇敏.胃食管反流病的發(fā)病機(jī)理及非藥物治療的進(jìn)展．臨床內(nèi)科雜志，2008，2(23):2．

［3］張改華，謝仁厚，陳晉文，等.莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)合治療老年返流性食管炎32例療效觀察．中國老年學(xué)雜志，2010，28(5):686．

［4］李導(dǎo)杰，鄭勇.胃食管反流病的分類和發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展．中華消化雜志，2009，38(6):418-419．

［5］孔欣.奧美拉唑與多潘立酮聯(lián)合用藥治療胃食管反流病的療效觀察．臨床消化病雜志，2009，21(3):130．

459000河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均有反酸、燒心等癥狀及內(nèi)鏡檢查支持。內(nèi)鏡下食管黏膜病變見下:Ⅰ期齒狀線上方有條索狀糜爛，長度小于0.5 cm，可有少許白苔覆蓋食管黏膜;Ⅱ期齒狀線上方見條索糜爛或有潰瘍形成，長度或直徑超過0.5 cm，表面覆有白苔，病變不連續(xù);Ⅲ期糜爛或潰瘍擴(kuò)大，部分呈環(huán)周潰瘍，小于食管的3/4，其長度或直徑約為0.5 cm～1.0 cm;Ⅳ期齒狀線上可見較大糜爛及環(huán)周潰瘍，呈融合現(xiàn)象，長度大于1 cm，伴食管狹窄［1］。同時(shí)先排除其他能出現(xiàn)上述癥狀的其他疾病，如食管狹窄、Barret食管、食管癌、消化道潰瘍等，治療前2周內(nèi)停用抗酸藥物及其他影響胃動(dòng)力藥物。

1.2 方法 所有患者均清淡飲食，忌食辛辣、涼、過甜、過酸的食物，少食多餐，戒煙、戒酒，睡前抬高床頭。對(duì)照組采用單一泮托拉唑片40 mg/次，2次/日，早晚餐前30分口服，治療組采用除上述對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加莫沙必利片5 mg/次，3次/日，三餐前30分口服。兩組均按上述方法治療8周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 內(nèi)鏡下療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:食管黏膜糜爛恢復(fù)正常;有效:食管黏膜糜爛或潰瘍明顯縮小;無效:食管黏膜無明顯改變或癌變。患者癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分:反流性食管炎的主要癥狀完全消失;1分:反流性食管炎的主要癥狀輕微;2分:偶有反流性食管炎的輕微癥狀，不影響生活質(zhì)量;3分:反流性食管炎的主要癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)合并進(jìn)食困難，生活質(zhì)量明顯降低［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件包(SPSS 13.0)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及樣本率的比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)，采用 (±s)形式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。