薛艷敏

69例異位妊娠藥物保守治療分析

薛艷敏

目的探討異位妊娠藥物保守治療。方法選取2008年8月至2011年12月在我院婦產(chǎn)科住院的異位妊娠患者69例分為A組采用甲氨蝶呤治療，B組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療。結(jié)果A組總治愈率為71.2%，B組為81.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合治療療效有疊加作用，可提高保守治療異位妊娠治愈率，避免了手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥，減少了盆腔粘連，提高了未來生育率。

異位妊娠;保守治療;甲氨蝶呤;米非司酮

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，由于近幾年來診斷技術(shù)的不斷提高，約66.7%的早期異位妊娠患者得到了準(zhǔn)確的診斷。而傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)切除患側(cè)輸卵管，但術(shù)后降低了再次妊娠的機(jī)率。今為減輕患者痛苦，保留輸卵管并提高生育功能，本院婦產(chǎn)科采用藥物保守治療異位妊娠，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月至2011年12月在我院婦產(chǎn)科住院的異位妊娠患者69例為研究對象。初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，平均年齡28.5歲，均確診為異位妊娠未破裂，并給予藥物保守治療。

1.2 入選原則 ①確診為異位妊娠，不伴有急腹癥的癥狀。②血β-HCG值＜3000 mlU/ml。③B超檢查宮腔內(nèi)無孕囊，附件包塊最大直徑＜30 mm，未見原始心管搏動，④血常規(guī)及肝腎功能正常，凝血機(jī)制正常。⑤無藥物的禁忌證，要求保留輸卵管進(jìn)行保守治療［1］。

1.3 方法 所有患者均住院治療，并隨機(jī)分為兩組:A組34例采用甲氨蝶呤(MTX)進(jìn)行治療，MTX 0.4 mg/(kg·d)肌內(nèi)注射，1個療程為5 d;B組35例采用甲氨蝶呤(MTX)聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，MTX用法及用量同A組，米非司酮片空腹口服50 mg/次，2次/d，連用3 d，為1療程。

1.4 監(jiān)測指標(biāo) ①生命體征是否平穩(wěn)，腹痛是否加重，有無急腹癥等情況。②每周2～3次檢測血清β-HCG水平變化。③及時復(fù)查B超了解異位妊娠包塊有無變化，盆腔有無積液或是否增多。④藥物的不良反應(yīng):惡心、嘔吐等消化道癥狀，骨髓抑制等。⑤復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞及血紅蛋白是否明顯下降［2］。

1.5 療效判斷 治愈:①腹痛消失，生命體征平穩(wěn)。②檢測血清β-HCG水平下降并恢復(fù)正常。③B超提示:附件包塊縮小，盆腔積液無明顯變化。失敗:①腹痛突然加重，出現(xiàn)急腹癥的情況。②血清B-HCG值較前升高。③B超提示盆腔積液增多，血壓下降、紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，嚴(yán)重時合并失血性休克［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 均數(shù)及百分率比較分別采用t檢驗及 χ2檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效A組總治愈率為71.2%，B組為81.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，兩組治療方法療效比較具體見表2。

表1 兩組保守治療療效比較(例，%)

2.2 藥物的不良反應(yīng) 兩組均出現(xiàn)不同程度的腹痛、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，骨髓抑制及肝功能受損，均給予對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

近幾年來異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是未生育婦女，其中在異位妊娠中常見于輸卵管妊娠，如果誤診或治療不及時的情況下，會導(dǎo)致妊娠破裂并急性出血，嚴(yán)重時導(dǎo)致失血性休克而危及生命。而治療異位妊娠傳統(tǒng)方法為開腹或腹腔鏡下切除患側(cè)輸卵管，由于術(shù)后可能會造成盆腔粘連，降低了再次妊娠的機(jī)率，不易被對生育有要求的人所接受。

目前，保守治療異位妊娠的機(jī)理是用藥物殺死異位成活死亡的胚胎并促進(jìn)排出。甲氨喋呤是臨床上保守治療異位妊娠的首選藥物，它是一種抗代謝藥物，具有殺胚迅速并拮抗葉酸的作用。其機(jī)制是通過結(jié)合二氫葉酸還原酶并阻斷它的活性，使二氫葉酸轉(zhuǎn)換為四氫葉酸減少，抑制嘌呤和嘧啶的合成，干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成，滋養(yǎng)細(xì)胞生長受限，異位妊娠胚胎死亡并被吸收。其藥物的主要副作用是消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐;骨髓抑制如白細(xì)胞及血小板減少［4］。米非司酮是一種抗早孕藥物，能促使滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，使蛻膜絨毛組織及細(xì)胞變性壞死，血清β-HCG水平下降，黃體溶解，孕囊壞死及流產(chǎn)。而且米非司酮安全性好，副作用少。臨床應(yīng)用自擬中藥方活血化瘀，疏通局部血運，但消胚作用較弱，能增強機(jī)體抵抗力，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生長，加快胚胎死亡并吸收，同時降低米非司酮和甲氨蝶呤的副作用［5］。

［1］胡劍蕓.異位妊娠98例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(3):70-71．

［2］朱衛(wèi)忠.天花粉蛋白注射液結(jié)合中藥治療異位妊娠400例經(jīng)驗介紹.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33(6):523-524．

［3］韓愛，呂美.加味宮外孕Ⅱ號方治療早期異位妊娠32例.中醫(yī)學(xué)報，2010，3(2):308-309．

［4］隆益會，張琴，李曉霞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察.臨床合理用藥，2009，4(2):3-4．

［5］吳樂平，李曉菲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠42例療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(3):73-74．

454750河南省孟州市婦幼保健院

根據(jù)上述資料研究，單純用甲氨蝶呤治療異位妊娠有效率為71.2%。但米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠有效率81.3%，兩組均具有不同程度的副反應(yīng)，但米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療有效率顯著優(yōu)于單一應(yīng)用甲氨蝶呤治療;由此可見MTX和米非司酮聯(lián)合治療療效有疊加作用，可提高保守治療異位妊娠治愈率，避免了手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥，減少了盆腔粘連，提高了未來生育率，降低了經(jīng)濟(jì)支出，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。