侯林 康珊 武霄峰

超早期手術(shù)干預(yù)治療重癥高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)的相關(guān)研究

侯林 康珊 武霄峰

目的探討超早期手術(shù)干預(yù)對(duì)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法采用YL-l型針鉆一體顱內(nèi)血腫粉碎針進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血，并與單純內(nèi)科保守治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果超早期微創(chuàng)術(shù)致殘率低，患者的神經(jīng)功能缺損程度得到顯著改善。結(jié)論超早期微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血能降低患者的致殘率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和改善其預(yù)后。

高血壓腦出血;手術(shù);超早期;神經(jīng)功能康復(fù)

腦出血超早期手術(shù)是指自發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為7 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。有研究報(bào)道自發(fā)性腦出血發(fā)病后20～30 min血腫即形成，6～7 h逐漸停止，在此期手術(shù)能及時(shí)解除血腫對(duì)腦組織的機(jī)械性壓迫，最小程度減少對(duì)腦組織的損害，最大限度地促使神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而降低致殘率［1］。選擇我院2010年l1月至2012年3月收治的重癥高血壓性腦出血25例，采用超早期手術(shù)進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年l1月至2012年3月收治的重癥高血壓性腦出血25例，設(shè)為觀察組，均符合2002第二次全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)，其中男16例，女9例，年齡47～82歲，平均(60.5±11.0)歲，且均有高血壓病史，出血量33～82 m1，平均(51.5±11.6)ml。同時(shí)選取我院2005年1O月至208年6月收治的經(jīng)內(nèi)科保守治療的重癥高血壓腦出血患者22例，設(shè)為對(duì)照組，其中男12例，女10例，年齡48～84歲，平均(61.4±11.8)歲;出血量35～80 m1，平均(50.1±12.3)ml;兩組患者性別、年齡、出血量等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓、清除自由基、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞和防止并發(fā)癥的發(fā)生等治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用超早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。具體方法:備皮后標(biāo)出矢狀線和聽(tīng)眥線，根據(jù)顱腦CT檢查結(jié)果確定血腫量最大層面距聽(tīng)眥線的距離，據(jù)此在患者顱表畫(huà)出與聽(tīng)眥線平行的血腫中心層面線，根據(jù)CT檢查確定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，采用YL-1型針鉆一體穿刺針，根據(jù)CT片上測(cè)量穿刺點(diǎn)頭皮到血腫中心的垂直距離選擇相應(yīng)長(zhǎng)度的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在手槍式電鉆帶動(dòng)下，鉆透顱骨及硬腦膜，拔出鉆頭，套入針芯后把穿刺針?biāo)偷窖[中心并固定，接側(cè)管開(kāi)始抽吸，若為液狀緩慢吸除，盡量吸凈，并用生理鹽水反復(fù)沖洗，在沖洗過(guò)程中要保持出入量平衡或出量大于入量。若血腫吸凈后新鮮血液流出時(shí)則停止沖洗，注入立止血1U或凝血酶500 U，閉管15～30 min后開(kāi)放引流，最后注入尿激酶3～5萬(wàn)U。保留3～4 h后開(kāi)放引流，每日1～2次，反復(fù)進(jìn)行，隔日復(fù)查顱腦CT，了解血腫殘余量與針位，殘余量較多者用針型血腫粉碎器粉碎血腫后液化引流，當(dāng)血腫清除90% 以上時(shí)可拔針。

2 結(jié)果

2.1 治療后3個(gè)月后MRS評(píng)分 以MRS評(píng)分≥3分為殘廢的標(biāo)準(zhǔn)，觀察組致殘8例，致殘率32.0%，對(duì)照組致殘18例，致殘率81.82%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)Fisher確切概率法計(jì)算，兩組間致殘率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分 兩組患者治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力均有明顯改善(P＜0.05)，3個(gè)月治療后觀察組改善更為顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分

3 討論

重癥高血壓性腦出血病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，單純內(nèi)科保守治療致殘、致死率高。及時(shí)有效地清除血腫是搶救生命和改善預(yù)后的關(guān)鍵。高血壓腦出血發(fā)病6 h后周?chē)X組織出現(xiàn)海棉樣變性、出血、壞死等繼發(fā)性損害，且逐漸加重，在此之后手術(shù)腦機(jī)能的恢復(fù)差，后遺癥重。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者［5-6］普遍提倡采用超早期(發(fā)病7 h內(nèi))手術(shù)。在高血壓腦出血早期階段血腫增大壓迫周?chē)M織，腦水腫及急性腦積水形成等，使患者預(yù)后差，死亡率高，因此超早期(7 h內(nèi))手術(shù)清除血腫，解除腦組織受壓狀態(tài)，能打破腦出血后一系列病理生理變化，提高療效。

YL-1型針鉆一體顱內(nèi)血腫粉碎針進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，具有創(chuàng)傷小，不易感染，不開(kāi)顱，住院短，費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。且該手術(shù)在CT定位下靶點(diǎn)準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單，可在短時(shí)間內(nèi)建立工作通道，一般在30～45 min內(nèi)能完成手術(shù)操作，特別適合于年老體弱者及危重癥患者的搶救治療。

本研究結(jié)果顯示超早期手術(shù)組術(shù)后致殘率顯著低于對(duì)照組，神經(jīng)功能的恢復(fù)和日常生活能力的改善均顯著提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此認(rèn)為顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)用于高血壓腦出血患者中能提高有效率，降低致殘率，并能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和改善其預(yù)后。

［1］劉桂彪，黃河清，陳家康，等.超早期立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析．中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3(9):826-829．

［2］饒明俐，林世和主編.腦血管疾病．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:134．

［3］葉琦.亞低溫微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(10):108-109．

［4］徐長(zhǎng)軍，郭祖芹，劉德，等.微創(chuàng)血腫引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13(7):425-427．

［5］張克利.高血壓腦出血超早期微創(chuàng)手術(shù)治療42例分析．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(8):1108-1109．

［6］Gebel JM，Brott TG，Sila CA，et al.Decreased perihematomaledem a inthrom bolysis related intraeerebral hem orrhage eompared with spontaneousintracerehra1 hemorhage．Stroke，2007，31(3):596．

057150 河北省永年縣第一醫(yī)院放射科(侯林 康珊)，神經(jīng)外科(武霄峰)

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后的臨床療效及神經(jīng)功能和日常生活能力進(jìn)行分析。患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)采用ESS積分法，日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)采用Barthel(BI)指數(shù)進(jìn)行評(píng)定［3］。致殘率采用改良 Rankin量表(modified Rankin scale，MRS)評(píng)分［4］。