陳麗英

畸胎瘤的CT診斷分析

陳麗英

目的分析CT用于不同部位畸胎瘤診斷的可行性。方法選取60例經(jīng)CT掃描確診為畸胎瘤患者，其中CT初步考慮為良性畸胎瘤患者為51例、惡性畸胎瘤患者為9例;跟蹤患者術(shù)后病理情況，觀察CT診斷結(jié)果和患者術(shù)后病理診斷的符合率。結(jié)果60例患者術(shù)后病理證實(shí)為畸胎瘤者57例，其中良性畸胎瘤52例，惡性畸胎瘤5例;CT對(duì)畸胎瘤的診斷準(zhǔn)確率約為95%(57/60)，且對(duì)畸胎瘤的良、惡性判斷較準(zhǔn)確。結(jié)論CT對(duì)于畸胎瘤具有高診斷率的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)畸胎瘤性質(zhì)的判斷準(zhǔn)確性較高，將其應(yīng)用于臨床工作中畸胎瘤的診斷工作是可行的。

畸胎瘤;CT影像檢查

畸胎瘤是由種質(zhì)細(xì)胞或胚胎干細(xì)胞衍生而來的瘤性組織，排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，往往含有外、中、內(nèi)三個(gè)胚層的多種組織成分，組織結(jié)構(gòu)中多含有骨骼、毛發(fā)、牙齒、脂肪等。生長(zhǎng)部位多見于骶尾部，縱隔、腹膜后、性腺，好發(fā)于新生兒和嬰兒，且女性多于男性;常見的畸胎瘤種類有卵巢畸胎瘤、睪丸畸胎瘤、腰骶部畸胎瘤、縱膈畸胎瘤等。畸胎瘤在臨床的發(fā)病率較高，它起源于潛在多功能的原始胚細(xì)胞，臨床中以良性畸胎瘤居多，但惡性傾向隨年齡增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)，因此，及時(shí)的檢出并積極治療，可以降低惡性畸胎瘤的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例研究對(duì)象均是經(jīng)過CT掃描檢查確診為畸胎瘤的病例，女46例，男14例，年齡范圍在18～39歲;其中，CT確診骶尾部畸胎瘤為10例、卵巢畸胎瘤為32例、睪丸畸胎瘤為14例、縱膈畸胎瘤為4例;CT初步考慮良性畸胎瘤為51例，惡性畸胎瘤為9例，CT檢出60例畸胎瘤的大小范圍約在1～15 cm。

1.2 方法 ①60例患者均選用GE Hi Speed NX/I雙排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描檢查獲取CT診斷圖像。②腰骶部及盆腔CT56例，其中增強(qiáng)掃描者為46例，僅行平掃掃描者為10例;行平掃掃描患者檢查前4 h禁食，并于檢查前6～10 h分次口服1% ～2%的含碘對(duì)比劑水溶液1000～1500 ml，使小腸和結(jié)腸充盈;患者檢查前還要大量飲水，產(chǎn)生尿液用以保持膀胱充盈;女性已婚患者陰道內(nèi)放置陰道塞;患者選用仰臥位，身體被放置于床面中間，雙臂上舉抱頭，CT機(jī)對(duì)患者行橫斷面連續(xù)掃描。對(duì)于盆腔增強(qiáng)掃描患者，檢查前4 h禁食，仰臥位，躺在檢查床中央，雙臂抱頭;采用壓力注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注或加壓快速手推團(tuán)注的方式，靜脈注入含碘對(duì)比劑，注射速率為2～3 ml/s，注射約70 ml左右后開始連續(xù)橫斷面掃描。③胸部CT共4例，均做增強(qiáng)掃描;患者CT掃描前去除頸部、胸部飾物及其他金屬物品，還需要提前練習(xí)呼吸和屏氣動(dòng)作要領(lǐng)，并且于檢查前4 h禁食。采用仰臥位，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭，壓力注射器靜脈團(tuán)注或快速手推加壓團(tuán)注靜脈注入含碘對(duì)比劑，注射速率一般為3.0～4.0 ml/s，含碘對(duì)比劑注射約70 ml左右即開始行橫斷面連續(xù)掃描。④臨床追蹤這60例患者術(shù)后病理診斷，將病理結(jié)果和CT檢查結(jié)果對(duì)比分析。

2 結(jié)果

術(shù)前CT檢查診斷為畸胎瘤者為60例，考慮良性者為51例，惡性者為9例;60例患者術(shù)后病理確診為畸胎瘤者57例，其中良性畸胎瘤52例，惡性畸胎瘤5例(有三例患者誤診，術(shù)前CT診斷為畸胎瘤，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為卵巢囊腫)。將倆者的結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析，CT對(duì)畸胎瘤的診斷準(zhǔn)確率約為95%(57/60)，誤差率為0.05%(3/60);另外，CT對(duì)畸胎瘤的良、惡性判斷較準(zhǔn)確。為了便于讀者理解對(duì)比，現(xiàn)將這60例患者的病理結(jié)果、CT檢查結(jié)果見表1。

表1

3 結(jié)論

通過對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析后可知CT對(duì)畸胎瘤的診斷率很高，同時(shí)對(duì)于畸胎瘤的良、惡性質(zhì)也可以做出較準(zhǔn)確的判斷，完全可以應(yīng)用于畸胎瘤臨床診斷工作，將它和彩色多普勒檢查結(jié)合，對(duì)提高畸胎瘤術(shù)前診斷率是有效的。其用于畸胎瘤的無創(chuàng)性診斷具有可行性。

4 討論

畸胎瘤在臨床的發(fā)病率較高，及時(shí)檢出并積極治療可以降低惡性畸胎瘤的發(fā)病率。起始，用于畸胎瘤的篩查的影像學(xué)檢查首選方法是超聲波檢查，比如彩色多普勒;僅僅依靠這一種無創(chuàng)檢查在術(shù)前確診畸胎瘤，誤診的幾率較大，臨床大夫經(jīng)過多年的摸索，發(fā)現(xiàn)CT檢查對(duì)畸胎瘤的檢出率及定性診斷率很高，也可作為畸胎瘤影像學(xué)檢查首選檢查方法。

CT和核磁、放射線、超聲檢查一樣，均屬于影像學(xué)檢查。它的基本工作原理是:X線管發(fā)出的X線束在所選層面從多個(gè)方向進(jìn)行掃描，探測(cè)器接收、測(cè)定透過的X線量，經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成數(shù)字，轉(zhuǎn)入計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存和計(jì)算，得到該層面各單位容積的X線吸收值，經(jīng)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器在陰極射線管影屏上轉(zhuǎn)成CT圖像。臨床上將此圖像再攝于膠片上，因此，CT圖像是計(jì)算機(jī)計(jì)算出的圖像［1］。CT具備檢查方便、迅速而安全、無創(chuàng)傷、無痛苦、解剖關(guān)系明確等優(yōu)點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展，CT儀器的分辨率越來越高，圖像也更加清晰，可直接顯示X線照片等影像檢查無法顯示的器官和病變［2］。它的具體檢查方法分為平掃掃描、增強(qiáng)掃描、造影掃描三種，患者常用體位為仰臥位。

畸胎瘤典型的CT圖像表現(xiàn)為:①密度不均的囊性包塊，病灶可為單側(cè)，亦可是雙側(cè)性。②囊壁的厚薄不均勻，邊緣光滑齊整。③包塊內(nèi)含脂肪密度影和發(fā)育不全的骨骼及牙齒，也可以見到自囊壁向包塊內(nèi)突起的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)影。若包塊內(nèi)同時(shí)含有脂肪和液體，則可見到上脂肪下液體的液-脂界面，并可隨患者的體位變動(dòng)而改變位置。④如若為皮樣囊腫時(shí)，CT僅表現(xiàn)為含液體的囊性占位病灶，但是囊壁可發(fā)現(xiàn)蛋殼樣鈣化灶。⑤當(dāng)惡性畸胎瘤侵犯了鄰近的組織，CT圖像則表現(xiàn)為腫瘤邊界與周圍器官的脂肪層消失;若腫瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或腸管，CT圖像則表現(xiàn)為腫塊與他們之間的邊界不清晰。為了便于讀者理解CT圖像，見圖1，2。

我們這次的研究分析也證明了CT診斷畸胎瘤具有相當(dāng)高的診斷率，而且結(jié)合病灶的內(nèi)部CT圖像成像特點(diǎn)及其和周邊正常組織的分界，還可以對(duì)畸胎瘤的性質(zhì)作出較準(zhǔn)確的判斷;因此，CT檢查應(yīng)用于畸胎瘤的診斷工作是可行的［3］。對(duì)于疑似畸胎瘤的患者，我們采用彩色多普勒、CT倆者相結(jié)合的方式，可以提高良、惡性畸胎瘤術(shù)前無創(chuàng)檢查檢出率及診斷率。

圖1 卵巢畸胎瘤CT圖像1例

［1］強(qiáng)金偉.卵巢畸胎瘤的 CT診斷．臨床放射學(xué)雜志，2003，22(5):401．

［2］諶鴻鈴.盆腔腫塊182例臨床分析．中國(guó)婦幼保健，2006，21(16):2207．

［3］裴敏.卵巢囊性成熟畸胎瘤34例CT診斷分析．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(07):1690-1690．

450000 鄭州，河南省第二人民醫(yī)院影像科