周麗杰 蔣國(guó)英 余苗苗 金輝

TCT與高危型HPVDNA感染在女性宮頸病變中的相關(guān)性調(diào)查

周麗杰 蔣國(guó)英 余苗苗 金輝

目的評(píng)價(jià)兩種檢驗(yàn)方法在女性宮頸病變中存在的相關(guān)性，并進(jìn)行分析驗(yàn)證，為臨床的預(yù)防和確診提供依據(jù)。方法收集2012年1月3日至2012年5月30日來(lái)我院就醫(yī)的同時(shí)檢測(cè)TCT和HR-HPV的患者700例，二者的檢測(cè)采用美國(guó)ThinPrep、Cervista檢測(cè)技術(shù)。結(jié)果根據(jù)TCT新柏式TBS分級(jí)系統(tǒng)報(bào)告方案將其劃分為未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性病變(NILM)、意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞增生(ASCUS)、非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮細(xì)胞增生(ASCH)、鱗狀上皮細(xì)胞低度病變(LSIL)、鱗狀上皮細(xì)胞高度病變(HSIL)、宮頸鱗癌(SCC)將其分為六組，各組間與高危型HPVDNA的關(guān)系:601人NILM中有18例高危型HPVDNA陽(yáng)性、陽(yáng)性率3%，60人ASCUS中有13例陽(yáng)性、陽(yáng)性率21%，10人ASCH中有4例陽(yáng)性、陽(yáng)性率40%，17人LSIL有14例陽(yáng)性、陽(yáng)性率82%，11人HSIL有10例陽(yáng)性，陽(yáng)性率90%，1人SCC中有1例高危HPVDNA陽(yáng)性，陽(yáng)性率100%。采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行各組間比較，NILM組高危型HPVDNA陽(yáng)性率低于其他組，而ASCUS組的陽(yáng)性率又低于LSIL、HSIL組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論兩者比對(duì);宮頸病變與高危型HPVDNA感染高度相關(guān)。但高危型HPVDNA檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性并不等同于宮頸癌或癌前病變，僅提示患病風(fēng)險(xiǎn)較高，可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行隨訪或進(jìn)行早期治療，杜絕宮頸癌的發(fā)生。

TCT(液基薄層細(xì)胞學(xué));HPV(人乳頭瘤病毒)宮頸病變;HR-HPV(高危型HPV)

婦女生殖道HPV感染是一類常見(jiàn)疾病，據(jù)美國(guó)CDC報(bào)道，在美國(guó)至少有80%的婦女到50歲時(shí)有過(guò)一次HPV感染史［1］。大部分婦女在感染HPV之后4～10個(gè)月內(nèi)可將其清除，然而大約有25%的婦女在感染了HR-HPV后仍不能清除［2］，而持續(xù)陽(yáng)性者是導(dǎo)致宮頸癌的元兇。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)而又最具危害性的惡性腫瘤之一。我國(guó)宮頸癌形勢(shì)嚴(yán)峻，每年新發(fā)病例約占全世界28.8%［3］，且存在地區(qū)差異，目前我們遼河油田地區(qū)宮頸癌及癌前病變的診治手段已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，巴氏涂片法早已淘汰。本課題旨在把引進(jìn)美國(guó)新柏式TCT、高危HPVDNA檢測(cè)方法進(jìn)行分析對(duì)比，評(píng)價(jià)其在本地區(qū)宮頸疾病篩查中二者的相關(guān)性及臨床預(yù)防治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月3日至2012年5月30日來(lái)我院就醫(yī)的患者，醫(yī)生根據(jù)病情的需要對(duì)她們同時(shí)檢測(cè)TCT、高危HPVDNA，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)申請(qǐng)報(bào)告，患者均具有性生活史，年齡在19～62歲之間，中位年齡39歲。

1.2 美國(guó)產(chǎn)ThinPrep2000系統(tǒng)，超速離心機(jī) 高危型HPVDNA檢測(cè)儀。

1.3 TCT采用美國(guó)新柏氏公司提供的TCT技術(shù)取材制片。由細(xì)胞學(xué)主管檢驗(yàn)師以上醫(yī)生閱片，再按TBS分級(jí)系統(tǒng)作出診斷報(bào)告。根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果分為未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性病變(NILM)意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞增生(ASCUS)、非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASCH)、鱗狀上皮細(xì)胞低度病變(LSIL)、鱗狀上皮細(xì)胞高度病變(HSIL)、宮頸鱗癌(SCC)將其分為六組，與高危型HPVDNA陽(yáng)性結(jié)果比對(duì)。達(dá)到預(yù)防治療目的。

1.4 高危型HPVDNA采用美國(guó)Cervista檢測(cè)技術(shù)，可快速準(zhǔn)確地檢測(cè)出國(guó)際癌癥研究署確定的14種高危型HPVDNA，其結(jié)果能有效預(yù)測(cè)宮頸癌及癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)的分布進(jìn)行描述分析，各組間陽(yáng)性率比較采用χ2進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)或Fisher精確概率分析，年齡采用中位數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢測(cè)結(jié)果 700名患者宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果601人為NILM，60人為ASCUS，10人為 ASCH，17人為L(zhǎng)SIL，HSIL為11人，SCC為1人。

2.2 高危HPVDNA檢測(cè)結(jié)果 在700名患者中有60人高危HPVDNA陽(yáng)性，其中NILM組有18人高危HPVDNA陽(yáng)性，ASCUS組有13人高危HPVDNA陽(yáng)性，ASCH組有4人高危HPVDNA陽(yáng)性，LSIL組有14人高危HPVDNA陽(yáng)性，HSIL組有10人高危HPVDNA陽(yáng)性，SCC組有1人高危HPVDNA陽(yáng)性。其總陽(yáng)性率為8.5%(60/700)，NILM組的陽(yáng)性率為3%(18/590)，ASCUS組的陽(yáng)性率為21%(13/60)，ASCH組的陽(yáng)性率為40%(4/10)，LSIL組陽(yáng)性率為82%(14/17)，HSIL組陽(yáng)性率為90%(10/11)，SCC組陽(yáng)性率為100%(1/1)，NILM組陽(yáng)性率明顯低于其他組，與其他組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=83.3，P ＜0.01)，ASCUS組與 LSIL、HSIL、SCC 組比較，P＜0.01差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 TCT異常者與高危型HPVDNA感染比較，99人TCT異常者，高危型HPV(-)者57%，追中患者進(jìn)一步檢查，婦科醫(yī)生根據(jù)TCT回報(bào)為L(zhǎng)SIL、HSIL級(jí)別的，均取病理活檢，17例LSIL患者有4例為慢性炎癥，這4例中有3例高危型HPVDNA(-)，1例HSIL高危型HPVDNA(+)者病理回報(bào)為原位癌變，因此兩種檢測(cè)方法有其局限性，適用于臨床篩查，最終的確診結(jié)果應(yīng)以宮頸病理活檢為標(biāo)準(zhǔn)。

TCT檢測(cè)分組與高危HPVDNA檢測(cè)陽(yáng)性率的相關(guān)性如表1。

3 討論

目前國(guó)際癌癥署確定的14種高危型HPVDNA(16、18、31、33、35、39、43、45、51、52、56、58、59、66、)它的持續(xù)感染是引發(fā)子宮頸癌的主要病因，高危型HPVDNA檢測(cè)是對(duì)宮頸癌及癌前病變篩查的最重要方法之一，我院引進(jìn)美國(guó)新柏式檢測(cè)技術(shù)可同時(shí)檢測(cè)高危型HPVDNA和TCT，這是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的檢查宮頸癌及癌前病變的最佳組合，其結(jié)果能有效預(yù)測(cè)病變的風(fēng)險(xiǎn)度，婦女從HPV的最初感染到宮頸癌的發(fā)生一般需要5～10年，在此期間只要采取正確的治療措施，就可完全預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。但在TCT的LSIL和HSIL期，且高危型HPVDNA陽(yáng)性者，建議取病理活檢，以防漏診。

表1 高危HPVDNA檢測(cè)結(jié)果

該項(xiàng)研究共收集門診700名患者的標(biāo)本利用新柏式檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高危型HPVDNA的感染率為8.5%，本結(jié)果與石菊芳、吳瑞芳、劉植華等報(bào)道的深圳婦女的感染率略低［4］，TCT的檢測(cè)結(jié)果是有 99人為異常，其異常比率為14.1%，與周慶芝、烏蘭娜、王倩等報(bào)道的深圳婦女TCT的異常率略低［5］，這說(shuō)明遼河油田職工家屬的醫(yī)療保健意識(shí)強(qiáng)，同時(shí)也與每年一次的全面健康體檢是分不開(kāi)的，

依據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，根據(jù)受檢者婦女14種高危型HPVDNA的感染狀況，發(fā)現(xiàn)NILM組的高危型HPVDNA的感染率低于其他宮頸細(xì)胞異常組，這表明高危型HPVDNA的感染與宮頸病變是密切相關(guān)的，對(duì)不同級(jí)別的宮頸病變組的研究統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)隨著病況的加重，其高危型HPVDNA的感染率呈逐漸上升趨勢(shì)據(jù)報(bào)道，國(guó)外以HPV16、18型為主，分別占40%、10%左右;我國(guó)以 HPV16、58型為主，分別占31.9%，7.6%，HPV18感染率僅為1.0%，明顯低于國(guó)外，而我們統(tǒng)計(jì)的病毒類型也主要以16、58為主，與國(guó)內(nèi)外宮頸癌的發(fā)病狀況及趨勢(shì)的報(bào)道相類似［6］。

［1］李丕宇，葛華.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?cè)\斷方法的研究進(jìn)展.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(3):336-340．

［2］肖克林，王輝林，麥光興，等．多重實(shí)時(shí)PCR檢測(cè)高危型人乳頭瘤病毒感染．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，6，34，6:534-537．

［3］王春曉，佟林林，孫淑娥.宮頸癌流行病學(xué)調(diào)查和篩查研究進(jìn)展 .Journal of Qiqihar Medieal College，2007，28(7):826-830．

［4］石菊芳，吳瑞芳，劉植華，等．深圳婦女乳頭瘤病毒的型別分布．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院情報(bào)，2006，28:832-836．

［5］周慶芝，烏蘭娜，王倩，等．深圳女性人群生殖道HPV感染與宮頸病變相關(guān)性，中國(guó)腫瘤，2008，17:173-175．

［6］趙玲．國(guó)內(nèi)外宮頸癌的發(fā)病狀況及趨勢(shì).中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，8:509．

124010 盤(pán)錦，遼河油田第二職工醫(yī)院檢驗(yàn)科