吳同柱

60例支氣管結(jié)核纖支鏡介入治療后隨訪鏡檢結(jié)果分析

吳同柱

目的通過對不同類型支氣管結(jié)核療程結(jié)束后的纖支鏡隨訪鏡檢，了解介入治療對不同類型支氣管結(jié)核的治療后支氣管狹窄情況，為臨床提高治療參考。方法療程結(jié)束后進行支氣管鏡檢，觀察支氣管狹窄程度。結(jié)果炎癥浸潤型和肉芽增殖型介入治療后支氣管狹窄發(fā)生率10%和15%，并且以輕度狹窄為主，而潰瘍壞死型介入治療后支氣管狹窄發(fā)生率為55%，(P＜0.05)。多為中重度狹窄。結(jié)論追蹤隨訪結(jié)果纖維支氣管鏡介入治療后重度支氣管狹窄發(fā)生率較低(5%)，顯示支氣管結(jié)核病例應(yīng)積極行纖維支氣管鏡介入治療。介入治療對炎癥浸潤型支氣管結(jié)核及肉芽增殖型支氣管結(jié)核效果優(yōu)于潰瘍壞死型支氣管結(jié)核。

支氣管結(jié)核;纖支鏡;支氣管狹窄

支氣管結(jié)核在臨床上比較常見，有報道［1］超過90%支氣管內(nèi)膜結(jié)核合并有支氣管狹窄。目前普遍采用纖支鏡局部介入+全身化療的治療措施后支氣管狹窄發(fā)生率大大降低，為了解纖支鏡局部介入對不同類型支氣管結(jié)核患者治療效果，我們對60例支氣管結(jié)核纖支鏡介入治療后的患者進行了隨訪鏡檢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 選例標(biāo)準(zhǔn) 60例患者均經(jīng)纖支鏡檢診斷支氣管結(jié)核，按EBTB(支氣管結(jié)核)支氣管鏡下的“5型、2類”分類標(biāo)準(zhǔn)［1］，選取炎癥浸潤型，潰瘍壞死型，肉芽增殖型各20例進行觀察，病程均在一月以內(nèi)。纖支鏡局部介入治療次數(shù)在4次以上，介入治療方法相同，均為常規(guī)纖支鏡檢，觀察到病變部位后，用活檢鉗盡量鉗取病變及外層壞死組織，吸出啐片，通過導(dǎo)管在病變部位分點注入異煙肼0.3 g+阿米卡星0.2 g+左氧氟沙星0.2 g，全身化療方案采用結(jié)核病標(biāo)準(zhǔn)化療方案?；煰煶探Y(jié)束后進行纖支鏡介入治療后的隨訪鏡檢。

1.2 一般資料 60例支氣管結(jié)核患者中，男28例，女32例，年齡16～60歲，平均年齡38.5歲。單純支氣管結(jié)核2例，合并肺結(jié)核58例。60例病例均無其他重要合并癥。

1.3 隨訪方法及結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 60例患者隨訪時間均于患者纖支鏡局部介入治療完成，化療療程結(jié)束后進行纖支鏡檢查，追蹤隨訪時間為2年，每年鏡檢一次，主要觀察支氣管狹窄程度。狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn):支氣管狹窄小于管腔直徑1/3為輕度狹窄;大于1/3小于2/3為中度狹窄;大于2/3以上為重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 10.0應(yīng)用軟件進行分析，比較采用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 鏡檢結(jié)果

不同類型支氣管結(jié)核鏡檢結(jié)果見表1。

表1 二組纖支鏡檢支氣管狹窄情況

3 討論

支氣管結(jié)核有報道［1］超過90%的患者合并支氣管狹窄，因此積極治療是消去狹窄、減少患者手術(shù)痛苦的最好措施。纖支鏡介入治療療效肯定，但不同類型支氣管結(jié)核對介入治療的反應(yīng)不同。對支氣管管腔改變的影響顯示，EBTB在發(fā)病4～6個月內(nèi)支氣管狹窄發(fā)生率可達68%，隨著時間延長，發(fā)生率還將進一步提高［2］。本文炎癥浸潤型和肉芽增殖型介入治療后支氣管狹窄發(fā)生率10%和15%，并且以輕度狹窄為主，而潰瘍壞死型介入治療后支氣管狹窄發(fā)生率為55%，(P＜0.05)。中重度狹窄較炎癥型多。由此可以看出介入治療對炎癥浸潤型支氣管結(jié)核及肉芽增殖型支氣管結(jié)核效果優(yōu)于潰瘍壞死型支氣管結(jié)核(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義?？赡芘c潰瘍壞死型侵犯黏膜下層病變愈合過程中的纖維化疤痕形成有關(guān)［3］。追蹤隨訪結(jié)果纖維支氣管鏡介入治療后重度支氣管狹窄發(fā)生率較低(5%)，顯示支氣管結(jié)核病例應(yīng)積極行纖維支氣管鏡介入治療。

［1］《中華結(jié)核和護吸雜志》編輯委員會.支氣管結(jié)核的幾點專家共識．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(8):568-571．

［2］Lee JH，park ss，Lee DH，et al.Endobronchial tuberculosis clinical and bronchoscopic feature in 121 cases.Chest，1992，1O2:990-993．

［3］戎霞君，等.支氣管結(jié)核臨床-影像學(xué)-纖維支氣管鏡臨床特征研究分析．臨床肺科雜志，16(5):781．

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