蔣海燕 羅小群 覃志晶 楊秀銀

紫草油治療大小便失禁引起皮炎的臨床護理應(yīng)用

蔣海燕 羅小群 覃志晶 楊秀銀

目的探討紫草油外用治療大小便失禁引起皮炎的療效，為臨床大小便失禁引起皮炎的治療提供更有效的方法。方法隨機將大小便失禁引起皮炎的患者分為實驗組和對照組，實驗組30例，采用紫草油外用治療，對照組30例，采用新曲米松軟膏外用治療，觀察兩組的療效。結(jié)果實驗組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論紫草油外涂治療大小便失禁引起的皮炎療效顯著，操作簡單，經(jīng)濟便利，值得臨床推廣使用。

大小便失禁;皮炎;紫草油;護理

大小便失禁引起的皮炎，是由于尿液和糞便長期刺激以及護理不當引起的臀溝及周邊皮膚出現(xiàn)紅色小疹子或潮紅腫脹，嚴重者可以引起潰破，滲液，糜爛，稍有輕微的外力或摩擦即會造成皮膚的損傷，導(dǎo)致局部疼痛［1］。對于長期臥床、嬰幼兒、精神病患者由于藥物作用或精神癥狀的影響而產(chǎn)生大小便失禁的患者，發(fā)生皮炎的可能性較大，近年隨著成年人紙尿褲的使用增加，尿布皮炎發(fā)生率也明顯增加。一旦因大小便失禁發(fā)生了皮炎，不但給患者增加痛苦，延長病情，嚴重的可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，因此防治大小便失禁引起的皮炎工作至關(guān)重要。臨床上防治大小便失禁引起的皮炎主要是及時清潔皮膚，勤換尿布，涂少量激素軟膏等措施為主，但仍有部分患者療效欠佳，治療時間較長。我院自2011年11月開始采用中藥紫草油外用治療及精心護理各期因大小便失禁引起的皮炎，均取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月至2012年6月選擇我院綜合科、老年科因各種原因引起大小便失禁所致輕度:會陰部、肛周周圍皮膚局部潮紅;中度:會陰部、肛周周圍皮膚局部潮紅伴有皮損;重度:會陰部、肛周周圍皮膚有較大片糜爛或表皮剝脫、出血繼發(fā)感染的患者共60例，隨機分成兩組，實驗組和對照組，每組30例，實驗組男19例，女11例，平均年齡56.4歲，其中輕度10例，中度15例，重度5例，其中老年性癡呆9例，精神分裂癥18例，腦梗死后偏癱失語3例，采用自制紫草油外用治療。對照組男15例，女15例，平均年齡66.1歲，其中輕度12例，中度14例，重度4例，其中老年性癡呆10例，精神分裂癥16例，腦梗死后偏癱失語3例，心功能不全1例，采用新曲米松軟膏外用治療。

2 結(jié)果

通過7 d比較，兩組皮炎的治療效果為實驗組的痊愈率明顯高于對照組(P＜0.01)，(見表1)，實驗組愈合時間也明顯較對照組短(P＜0.01)，(見表2)。

表1 兩組患者皮炎療效比較(例，%)

表2 兩組患者皮炎痊愈時間比較(d，±s)

表2 兩組患者皮炎痊愈時間比較(d，±s)

注:兩組在痊愈時間的比較t=7.82 P＜0.01

分組 例數(shù) 愈合時間(d)實驗組30 4.18±1.03對照組30 8.96±2.68

3 討論

3.1 大小便失禁引起皮炎的產(chǎn)生機理 是由于大小便后如不及時更換尿布，尿液不易蒸發(fā)，尿液對接觸部位皮膚的浸漬，以及尿中尿素在產(chǎn)氨菌的作用下，分解產(chǎn)生的氨對皮膚刺激，使皮膚發(fā)紅，表皮脫落或糜爛，從而產(chǎn)生尿布皮炎［2］。本資料病例實驗組平均年齡56.4歲，對照組平均年齡66.1歲，顯示了年齡偏大的患者大小便失禁后更容易引起皮炎，這是因為老年人由于生理原因皮膚出現(xiàn)老化，皮下脂肪減少，皮膚彈性降低，厚度變薄、松弛，對外界各種刺激的耐受性和傷口的愈合能力下降，當各種原因造成大小便失禁時，皮膚在潮濕的尿液、糞便中浸漬，而且由于大小便的化學(xué)刺激，以及反復(fù)的清洗擦拭引起的物理刺激，致使會陰部、肛周周圍皮膚潮紅、糜爛。中醫(yī)病因認為本病因臀部、陰部、下腹受濕浸漬肌膚故出現(xiàn)紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出。中醫(yī)病機認為因外感毒邪，內(nèi)兼蘊熱，脾失健運，濕熱內(nèi)盛，浸漬肌膚所致。

3.2 紫草油的藥理作用 紫草油由紫草及芝麻油按一定的比例浸泡而成。紫草為紫草科多年生草本植物，主要成分是紫草素和乙酰紫草素，性:甘寒，具有清熱、涼血，解毒之功效，亦具有較強的抗炎、抗過敏作用，能抑制毛細血管通透性，影響細胞內(nèi)的生物氧化過程，降低細胞對刺激的反應(yīng)性，還能加速上皮生長，可促進愈合［3］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為具有涼血、活血、解毒、祛濕等作用;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究表明具有較強的抑制病原微生物、抗炎、生肌及擴血管功效。紫草的功效:治療麻疹，濕疹，尿血，血淋，瘡瘍，丹毒，燒傷，熱結(jié)便秘等。芝麻油性甘寒涼，有滋肌膚。芝麻油中含有較豐富的維生素E和亞油酸，有較強的氧化作用。紫草與芝麻油配伍為油性制劑，涂抹時可減少與創(chuàng)面的摩擦，有利于局部皮膚組織的再生和創(chuàng)面的愈合，共同起到?jīng)鲅钛?，散瘀，解毒，消腫止痛，祛腐生肌之功，可標本同治。

3.3 護理 大小便失禁的患者，因皮膚經(jīng)常接觸尿液及糞便，而且護理方法不當，造成皮膚組織損傷炎癥反應(yīng)。皮炎的發(fā)生，不僅給患者帶來痛苦，也給臨床護理工作帶來影響，患者在大小便失禁期間，應(yīng)重視基礎(chǔ)護理，特別是皮膚的護理，指引便后及時用溫水清洗肛周皮膚，保持皮膚干燥、清潔，臥床者加強翻身，避免皮膚長期受壓，使用紙尿褲的患者，應(yīng)勤更換。做好飲食護理，應(yīng)給予清淡，高熱量易消化的食物，注意飲食均衡，保證患者的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高抗病能力，以減少因腹瀉導(dǎo)致大小便失禁引起皮炎的發(fā)生。

我院使用紫草油治療大小便失禁引起的皮炎取得滿意的治療效果，與外涂新曲米松軟膏對比研究，實驗組治愈率明顯高于對照組，紅腫及皮疹消退時間明顯較對照組快。實踐證明，紫草油以清熱、消腫止痛，利濕止癢，祛腐生肌為原則，治療大小便失禁引起的皮炎療效確切，具有較強的科學(xué)性和實用性，而且藥方價廉，自制方便，該治療方法操作簡便，無痛苦，療效快，無不良反應(yīng)，患者及家屬均樂于接受，醫(yī)院及家庭都可以自己制作，值得臨床和家庭上廣泛推廣。

［1］葉凌，梁文兵.紫草油和賽膚潤防治嬰幼兒尿布皮炎的療效觀察．全科護理，2011，13(9):73．

［2］胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)(下冊)．第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2305-2322．

［3］李姍，丁小萍.化學(xué)藥物所致靜脈炎防護的進展．解放軍護理雜記，2004，21(1):36．

526060肇慶市第三人民醫(yī)院

1.2 藥物組成 中藥紫草10 g(各中藥房均能買)，芝麻油400 ml，將紫草捏碎后和芝麻油放于微波爐加熱至50～70度，冷卻后，藥物與藥渣一起倒入備好的消毒玻璃容器中備用。

1.3 方法

1.3.1 使用紫草油或新曲米松軟膏治療大小便失禁引起的皮炎前，首先對患者皮炎的輕、中、重程度進行評估，準確記錄皮疹皮膚面積、腫脹程度、糜爛程度情況，以便及時進行跟蹤觀察，療效分析。

1.3.2 實驗組 用紫草油治療，對輕、中度皮炎，每天用無菌棉簽蘸取藥物均勻外涂皮疹表面患處4～6次，暴露15～30 min，對重度皮炎，每天首先用金雅碘消毒液外涂消毒創(chuàng)面后再用如上方法處理。每天準確記錄創(chuàng)面紅腫程度，面積大小，皮疹消退情況，注意觀察用藥后有無不良反應(yīng)。每次便后及時清理、更換尿布，用溫水清洗會陰及肛周皮膚，保持肛周清潔干燥，要加強翻身，避免長時間壓迫病灶，并且保持床單整潔。

1.3.3 對照組 采用新曲米松軟膏治療，每天用無菌棉簽均勻外涂新曲米松軟膏于患處4～6次，暴露15～30 min，如遇大小便后予溫水清潔皮膚后及時予新曲米松軟膏外涂。

1.3.4 效果評價 以皮炎治愈數(shù)量的多少和愈合時間的長短作為效果評價主要參考指標。治愈標準:局部皮膚潮紅、皮疹完全消失，破損或糜爛的皮膚完全愈合。

1.3.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗