羅菊周

67例妊高癥高危因素的護理研究

羅菊周

目的分析引起妊高癥的相關(guān)高危因素，總結(jié)有效的護理對策。方法隨機將我科67例妊高癥與同期正常67例孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行對比，分析其高危因素和護理措施。結(jié)果妊高癥的發(fā)生與年齡、體重指數(shù)、心理狀況、家族病史、高血壓病史、腎病史和多胎妊娠等有直接關(guān)系。結(jié)論應(yīng)加強對高危中晚期孕產(chǎn)婦護理觀察，早發(fā)現(xiàn)、早治療，早期采取護理措施從而降低妊高癥的發(fā)病率，保障母嬰的生命健康。

妊高癥;高危因素;預(yù)防措施

妊高癥是妊娠中晚期常見的一種以高血壓、水腫和蛋白尿為主要臨床特點的產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰的生命健康，其發(fā)病率約為9.5%［1］。本研究回顧分析我科67例妊高癥患者的臨床資料，分析其高危因素，總結(jié)有效的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料來源于我科2010年1月至2012年1月期間妊娠中晚期孕產(chǎn)婦的臨床病歷，其中67例妊娠中晚期孕產(chǎn)婦經(jīng)臨床癥狀、體征和實驗室檢查確診，符合樂杰著《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中關(guān)于妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊高癥患者為觀察組，按照1∶1選取同期67例正常孕產(chǎn)婦作為對照組。

1.2 方法 所有臨床資料均完整，比較兩組患者年齡、體重指數(shù)、心理狀況、妊高癥家族病史、疾病史以及妊娠情況資料，分析引起妊高癥的高危因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2校驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義;P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;P＜0.01為差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的體重指數(shù)是以體重(公斤，kg)除以身高(米，m)的平方，即BMI=體重/身高/身高(kg/m2);以漢密頓抑郁量表(HAMD)［3］評分反應(yīng)患者的心理狀況。兩組患者臨床資料對比，見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比，(±s)

表1 兩組患者臨床資料對比，(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)體重指數(shù)心理因素(分)家族病史(例)高血壓病史(例)腎病(例)多胎妊娠(例)對照組67 24.6±1.7 24.4±1.4 18.3±2.2 2 16 2 1觀察組 67 29.3±1.8 28.1±1.5 10.9±2.1 14 32 9 8 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.00843 0.00394 0.02760 0.03838

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對妊高癥的發(fā)病機制尚不明確，可能與高齡、體重偏胖、心理壓力大、家族妊高癥病史、高血壓病史、腎病史和多胎妊娠等因素有關(guān)［4］，積極有效的護理措施能夠降低妊高癥的發(fā)生率。

3.1 年齡、心理因素 隨著胎兒對營養(yǎng)的供應(yīng)需求不斷增加，家庭對嬰兒的重視不斷加強，高齡妊娠中晚期孕產(chǎn)婦幾乎都有不同程度的心理壓力，年齡越高，心理壓力越大，長期緊張的神經(jīng)系統(tǒng)使血流量減慢或減少，引起胎盤缺血缺氧，增大了妊高癥的發(fā)病率。因此，護理人員應(yīng)通過健康宣教講解胎兒發(fā)育的過程、孕期注意事項等，配合家屬疏導(dǎo)心理，強化孕前檢查和孕期檢查，從而緩解緊張狀態(tài)，降低妊高癥的發(fā)病率。

3.2 體重指數(shù) 妊娠中晚期的孕產(chǎn)婦體重指數(shù)超過30的可認(rèn)為肥胖。孕期適度肥胖有助于兒早期營養(yǎng)供應(yīng)和正常發(fā)育，但過度的肥胖極易引起妊高癥的發(fā)生。本研究顯示體重指數(shù)越高，妊娠發(fā)病率越高。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)個體差異制定科學(xué)的飲食計劃以均衡膳食，尤其是蛋白質(zhì)、維生素、葉酸和鐵劑的補充要合理，配合適量的運動可有效控制體重指數(shù)，促進(jìn)全身血液循環(huán)。

3.3 家族妊高癥病史、高血壓病史和腎病史 妊高癥多見于初產(chǎn)婦，近代研究認(rèn)為該病與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)［5］。因此，護理人員對家族遺傳妊高癥、妊高癥病史、高血壓病史和腎病史等患者應(yīng)遵醫(yī)囑加強孕前檢查，詳細(xì)記錄孕期血壓與基礎(chǔ)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)生對癥治療。孕36周后的中晚期妊娠孕婦應(yīng)同一時間測量血壓1次/d，詳細(xì)記錄體重指數(shù)的變化、實驗室檢查以及自覺癥狀，通過密切的護理觀察將妊高癥的發(fā)生率降到最低。

3.4 多胎妊娠 多胎妊娠促使中晚期孕產(chǎn)婦的宮腔壓力增大，子宮體膨大過度，孕婦腹壁過度緊張，極易引起子宮胎盤血流異常供血和供氧，導(dǎo)致血管痙攣而致血壓升高，進(jìn)而引起妊高癥的發(fā)生。因此，護理人員應(yīng)加強對多胎妊娠孕婦的護理，加強孕婦基礎(chǔ)護理措施，動態(tài)觀察孕婦和胎兒胎心等情況，如果多胎妊娠引起的妊高癥嚴(yán)重影響孕婦的生命健康，在家屬同意的前提下，可以考慮中止妊娠以保障孕婦的生命安全。

綜上所述，對于高年齡、心理壓力大、體重指數(shù)偏高、家族妊高癥病史、高血壓病史、腎病史以及多胎妊娠的中晚期孕產(chǎn)婦應(yīng)加強護理觀察，早發(fā)現(xiàn)、早治療，早期采取心理疏導(dǎo)、適當(dāng)控制體重指數(shù)、重視病史和多胎妊娠的護理以期降低妊高癥的發(fā)病率，保障母嬰的生命健康。

［1］雷馬香，劉筱嫻.妊娠高血壓疾病危險因素的病例對照研究．中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(3):177-179．

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，97-104．

［3］許明智，李文波，賈福軍.漢密頓抑郁量表的因素結(jié)構(gòu)研究．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(3):277-278．

［4］程廣杰，周皓.妊娠高血壓綜合征相關(guān)危險因素臨床分析．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(24):137-138．

［5］鐘淑敏，黨艷麗.妊娠期高血壓綜合征的預(yù)后因素分析．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(3):259-261．

453300河南省新鄉(xiāng)市封丘衛(wèi)校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科