劉錚

肝病并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎臨床診斷及治療探析

劉錚

目的探討肝病并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床診治特點。方法回顧分析103例肝病并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的臨床資料，進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果103例患者有不同程度的臨床癥狀體征及實驗室檢查改變。所有患者治愈43例好轉(zhuǎn)33例，死亡27例，總有效率為73.79%。死亡分為并發(fā)周圍循環(huán)衰竭及并發(fā)肝衰竭。隨Child-Pugh分級升高及PTA水平降低，死亡率升高(P＜0.05)。結(jié)論肝病并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎表現(xiàn)多樣，應(yīng)及早綜合治療。

肝病;自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎;診斷;治療

肝硬化失代償患者往往于晚期并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，嚴(yán)重者可危及生命，發(fā)病率與住院病死率分別高達(dá)(10～30)%及(20～40)%［1］。早診斷，早治療對于這部分患者來說有著重要意義。本研究回顧分析了103例肝病并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下．

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年6月至2011年8月期間我院收治的肝病并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎患者103例，其中男84例(81.55%)，女19例(18.45%);年齡(25～71)歲，平均49.2歲;肝炎肝硬化 78例(75.73%)，酒精性肝硬化 25例(24.27%);Child-Pugh分級A級22例(21.36%)，B級49例(47.57%)，C級32例(31.07%);入院查PTA(凝血酶原互動度)＞60%35例(33.98%)，(40～60)%52例(50.49%)，＜40%16例(15.53%)。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中對肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:①具有發(fā)熱、腹痛、壓痛、反跳痛以及腹肌緊張等腹膜炎癥狀、體征。②腹水增多迅速，利尿效果不理想，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。③賦稅白細(xì)胞總數(shù)及多形核白細(xì)胞均增高。④排除繼發(fā)性腹膜炎。

1.2 治療方法 包括限制水鈉攝入、營養(yǎng)支持、利尿、保肝以及保護胃腸黏膜以防出血、抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。

1.3 療效判斷 以臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，腹水、肝功能等主要指標(biāo)明顯改善，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰為治愈;以臨床變現(xiàn)有好轉(zhuǎn)，腹水得到控制，各項指標(biāo)有所改善為有效;以臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)或加重，腹水繼續(xù)增加，各項指標(biāo)無改善或惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 103例患者中，腹脹87例(84.47%)，發(fā)熱57例(55.34%)，腹瀉 38例(36.89%)，腹膜刺激征 62(60.19%);腹水中多形核白細(xì)胞 ＞0.25×109/L 79例(76.70%);中性粒細(xì)胞＞25%89例(86.41%);細(xì)菌培養(yǎng)24例(23.30%)表現(xiàn)為陽性，其中又以大腸桿菌居多。

2.2 轉(zhuǎn)歸 治愈43例(41.75%)，好轉(zhuǎn)33例(32.04%)，死亡27例(26.21%)，總有效率為73.79%。死亡患者中16例患者發(fā)生消化道出血，并發(fā)周圍循環(huán)衰竭;11例患者發(fā)生肝性腦病及肝腎綜合征，并發(fā)肝衰竭。①死亡率與Child-Pugh分級關(guān)系，見表1。②死亡率與PTA關(guān)系，見表2

表1

由表1可以看出，隨分級升高，死亡率升高(P＜0.05)。

表2

由表2可以看出，隨PTA水平降低，死亡率升高(P＜0.05)。

3討論

肝病并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時可造成肝損害的進(jìn)一步加重，誘發(fā)消化道出血、肝性腦病等，從而對這部分患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響［4］。其發(fā)生機制主要考慮為過度繁殖的腸道細(xì)菌進(jìn)入腹腔，而肝臟Kupffer細(xì)胞吞噬作用下降，白細(xì)胞的趨化及吞噬作用亦下降有關(guān)。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎往往具有多種臨床表現(xiàn)，從而極易被醫(yī)生忽視、誤診。因此對于肝硬化并發(fā)腹水者一旦出現(xiàn)腹膜炎的相關(guān)表現(xiàn)，應(yīng)提高警惕，及時給予腹水檢查。對于腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性者還可加做藥敏實驗，為治療提供參考。為了提高腹水細(xì)菌培養(yǎng)檢出率，可以在使用抗生素前取腹水。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎應(yīng)以綜合治療為主，抗生素使用要及時、足量、聯(lián)合，同時應(yīng)努力提高機體抵抗力。Child-Pugh分級和PTA對預(yù)后有重要意義，應(yīng)盡量維持在較好水平。

［1］姜春燕，賈繼東，王寶恩.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的研究進(jìn)展．肝臟，2006，11(5):346-348．

［2］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案．中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329．

［3］張繼明;翁心華.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷及防治．中華肝臟病雜志，2005，13(6):459-460．

［4］Parsi MA，Atreja A，Zein NN.Spontaneous bacterial peritonitis:recentdata on incidence and treatment of spontaneous bacterial peritonitis．Cleve Clin J Med，2004，71(7):569．

ObjectiveTo investigate the liver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis clinical characteristics of diagnosis and treatment.MethodsRetrospective analysis of 103 cases of liver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis in patients with clinical data．Results 103 cases of patients with different degrees of clinical symptoms and signs and laboratory changes.All patients were cured，43 cases improved in 33 cases，27 cases died，the total efficiency of 73.79%.Death was complicated by peripheral circulatory failure and liver failure.With the Child-Pugh grading and elevated PTA level reduced，increased mortality(P＜0.05).ConclusionLiver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis manifestation，early combined treatment．

Liver disease;Spontaneous bacterial peritonitis;Diagnosis;Treatment

111000遼寧省遼陽市傳染病醫(yī)院

總之，肝病并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎表現(xiàn)多樣，應(yīng)及早綜合治療。