張 爍,呂 賓,孟立娜,徐國(guó)萍,陳鳴艷

（浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310006）

中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)臨床實(shí)踐技能的現(xiàn)狀和需求分析

張 爍,呂 賓,孟立娜,徐國(guó)萍,陳鳴艷

（浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310006）

為了解中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)臨床實(shí)踐技能的現(xiàn)狀和需求情況,采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)我校05207級(jí)168名中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及碩士生進(jìn)行抽樣調(diào)查。83.0％的學(xué)生認(rèn)為有必要進(jìn)行西醫(yī)臨床實(shí)踐技能的專業(yè)培訓(xùn)；非常期望能加強(qiáng)臨床診斷思維,體格檢查,常見(jiàn)急癥的處理,醫(yī)患關(guān)系處理,X線、心電圖診斷等技能。因此中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生提高西醫(yī)臨床實(shí)踐技能較迫切,應(yīng)在后期教學(xué)和實(shí)習(xí)中有針對(duì)性的加強(qiáng)。

中醫(yī)；臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)踐技能

10.3969/j.issn.100221701.2012.01.045

隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。在當(dāng)前學(xué)院式的教育模式中,中醫(yī)辦學(xué)的規(guī)模前無(wú)古人。在這種形勢(shì)下,如何加強(qiáng)中醫(yī)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)、實(shí)現(xiàn)規(guī)模與質(zhì)量的協(xié)調(diào)發(fā)展,成為當(dāng)前中醫(yī)教育中一個(gè)十分重要而必須解決的問(wèn)題。為了更好地了解當(dāng)前中醫(yī)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)臨床實(shí)踐技能的現(xiàn)狀,為構(gòu)建新的臨床技能評(píng)價(jià)體系提供決策依據(jù),我們對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)臨床實(shí)踐技能現(xiàn)狀和需求情況進(jìn)行了一次調(diào)查,并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析探討。

一、研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象：浙江中醫(yī)藥大學(xué)2005級(jí)22007級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生168人,包括本科五年級(jí)生,研究生一、二年級(jí)生。

2.研究方法：本次調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的《中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求調(diào)查問(wèn)卷》。該表分為四部分,內(nèi)容包括接受調(diào)查人員一般情況、臨床技能教育現(xiàn)狀、技能掌握自評(píng)和未來(lái)需求四部分。后二部分內(nèi)容主要是針對(duì)問(wèn)診,體格檢查,病史采集和書寫,臨床診斷思維,常用實(shí)驗(yàn)室檢查解讀,X線、心電圖診斷,無(wú)菌操作,心肺復(fù)蘇,洗胃、導(dǎo)尿、灌腸等操作,胸膜腔及腹腔穿刺術(shù),氣管插管術(shù),肝腎穿刺活檢,骨髓穿刺術(shù),淋巴結(jié)穿刺術(shù),腰椎穿刺術(shù),常見(jiàn)急癥的處理原則,傳染病的預(yù)防和監(jiān)測(cè),婦幼保健相關(guān)知識(shí)和技術(shù),醫(yī)患關(guān)系處理進(jìn)行掌握、部分掌握、未掌握三個(gè)級(jí)別的自評(píng)和非常需要、需要、不需要、完全不需要四個(gè)級(jí)別的未來(lái)需求評(píng)價(jià)。調(diào)查前對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查表采取匿名的方式填寫。將調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行核對(duì),采用EXCEL進(jìn)行整理,并利用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

二、研究結(jié)果

1.接受調(diào)查人員一般情況：共發(fā)放調(diào)查表168份,回收有效問(wèn)卷165份,有效率98.2％。調(diào)查的165名學(xué)生中,男性78名,女性87名；本科生75人,碩士及以上學(xué)歷90人。本科生畢業(yè)后擬就業(yè)的占58.7％,升學(xué)的占36.0％,出國(guó)的占5.3％；畢業(yè)后就業(yè)目標(biāo)為縣區(qū)醫(yī)院占45.3％,地市醫(yī)院占34.7％,省級(jí)醫(yī)院占20％。碩士生畢業(yè)后擬就業(yè)的占81.1％,升學(xué)的占11.1％,出國(guó)的占7.8％。畢業(yè)后就業(yè)目標(biāo)為縣區(qū)醫(yī)院占21.1％,地市醫(yī)院占36.7％,省級(jí)醫(yī)院占42.2％。

2.臨床實(shí)踐技能教育現(xiàn)狀：（1）認(rèn)為沒(méi)有必要學(xué)習(xí)除中醫(yī)以外的課程占12.1％,認(rèn)為有必要占87.9％。（2）認(rèn)為沒(méi)有必要西醫(yī)臨床技能培訓(xùn)占17.0％,認(rèn)為有必要占83.0％。（3）認(rèn)為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生需掌握西醫(yī)臨床技能教育的程度是：專業(yè)的西醫(yī)生水平28.5％,同時(shí)掌握醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)基本技能37.6％,需要掌握醫(yī)學(xué)基本理論21.2％,只需要了解西醫(yī)基本理論12.7％。（4）認(rèn)為學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)的最好方法是課堂教育的占30.9％,實(shí)驗(yàn)課程的安排23.6％,臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)45.5％。（5）對(duì)于目前西醫(yī)課程掌握情況,認(rèn)為非常好（通過(guò)西醫(yī)課程的學(xué)習(xí),已經(jīng)掌握臨床疾病的診斷,治療及臨床技能操作）占21.2％；很好（已經(jīng)掌握了西醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí),對(duì)臨床疾病有一定的認(rèn)識(shí)）占28.5％；認(rèn)為一般（只掌握了西醫(yī)的基礎(chǔ)內(nèi)容）占35.2％；認(rèn)為不理想（感覺(jué)西醫(yī)內(nèi)容不容易掌握）占15.1％。（6）覺(jué)得應(yīng)該重點(diǎn)學(xué)習(xí),而課程卻沒(méi)有設(shè)置或課時(shí)太少：臨床常見(jiàn)疾病的診斷15.8％,臨床常見(jiàn)疾病的治療9.1％,急癥的處理15.2％,臨床基本檢查方法及操作24.2％,醫(yī)患關(guān)系的處理13.3％,臨床藥物的使用9.7％,疾病的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)、治療12.7％。

3.技能掌握自評(píng)：對(duì)于西醫(yī)臨床實(shí)踐技能,選擇“掌握”的學(xué)生比率＜80％的項(xiàng)目有：?jiǎn)栐\,病史采集和書寫,常用實(shí)驗(yàn)室檢查解讀,無(wú)菌操作,胸膜腔及腹腔穿刺術(shù),骨髓穿刺術(shù)。選擇“掌握”的學(xué)生比率20280％的項(xiàng)目有：臨床診斷思維,心肺復(fù)蘇,常見(jiàn)急癥的處理原則,傳染病的預(yù)防和監(jiān)測(cè),婦幼保健相關(guān)知識(shí)和技術(shù),醫(yī)患關(guān)系處理,體格檢查,X線、心電圖診斷,洗胃、導(dǎo)尿、灌腸等操作。選擇“掌握”的學(xué)生比率＜20％的項(xiàng)目有：氣管插管術(shù),肝腎穿刺活檢,淋巴結(jié)穿刺術(shù),腰椎穿刺術(shù)。選擇“部分掌握”的學(xué)生比率＜80％的項(xiàng)目有：臨床診斷思維,傳染病的預(yù)防和監(jiān)測(cè),醫(yī)患關(guān)系處理,體格檢查。選擇“未掌握”的學(xué)生比率＜80％的項(xiàng)目有：氣管插管術(shù),肝腎穿刺活檢,淋巴結(jié)穿刺術(shù),腰椎穿刺術(shù)。

附表 未來(lái)需要掌握的西醫(yī)臨床實(shí)踐技能項(xiàng)目及學(xué)生選擇比率％（人數(shù)）

4.未來(lái)需求（具體見(jiàn)附表）：對(duì)于希望掌握的西醫(yī)臨床操作技能,選擇“非常需要”學(xué)生比率最高的前5項(xiàng)分別是：臨床診斷思維,體格檢查,常見(jiàn)急癥的處理原則,醫(yī)患關(guān)系處理,X線、心電圖診斷。

三、分析與討論

高等中醫(yī)教育發(fā)展的歷史經(jīng)驗(yàn)表明,臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量是高等中醫(yī)教育發(fā)展的關(guān)鍵,是培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)高素質(zhì)人才的必經(jīng)之路,對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和實(shí)踐能力以及未來(lái)就業(yè)和適應(yīng)社會(huì)能力,具有極其重要的意義。如何加強(qiáng)和客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的西醫(yī)臨床能力一直是中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容,也是中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)工作的難題。中醫(yī)高等院校在制定培養(yǎng)目標(biāo)時(shí),必須從中醫(yī)的自身特點(diǎn)出發(fā),遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律,適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,一方面根基于中國(guó)傳統(tǒng)文化,堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承；另一方面是從生命科學(xué)本身規(guī)律來(lái)審視中醫(yī),進(jìn)而充實(shí)培養(yǎng)目標(biāo)內(nèi)涵。只有培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理的中醫(yī)藥人才群體,才能進(jìn)一步發(fā)展學(xué)術(shù),中醫(yī)事業(yè)才能興旺發(fā)達(dá)、代代傳

承[1]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的深入,醫(yī)院的市場(chǎng)化趨勢(shì)日漸顯露。不論中醫(yī),還是西醫(yī),醫(yī)療水平是關(guān)鍵。各級(jí)醫(yī)院在進(jìn)人選人的時(shí)候,都十分注重實(shí)際工作能力[2]。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施使人們對(duì)疾病的告知權(quán)、選擇權(quán)方面的訴求愈來(lái)愈強(qiáng)烈。西醫(yī)的許多檢查方法、診斷病名早己被醫(yī)患雙方所接受,中醫(yī)生也應(yīng)該掌握西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。由此可見(jiàn),培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代具有出色臨床技能的高素質(zhì)中醫(yī)藥人才是現(xiàn)階段中醫(yī)高等教育新的中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)。然而,綜述近年文獻(xiàn)[325],雖然對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能的評(píng)價(jià)己經(jīng)做了一些研究,但尚無(wú)針對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)臨床技能進(jìn)行客觀有效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及專家共識(shí),對(duì)于中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)設(shè)置多少西醫(yī)課程,學(xué)習(xí)多少操作技能和如何協(xié)調(diào)中醫(yī)、西醫(yī)教學(xué)比例等問(wèn)題的解決和方案制定,均缺少來(lái)自教學(xué)對(duì)象2中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的一線調(diào)研資料。

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),83.0％的學(xué)生認(rèn)為有必要進(jìn)行西醫(yī)臨床實(shí)踐技能的專業(yè)培訓(xùn),66.1％的學(xué)生希望能同時(shí)掌握醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)基本技能,其中近5成的學(xué)生甚至認(rèn)為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐技能也應(yīng)達(dá)到專業(yè)的西醫(yī)生水平。說(shuō)明中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生非常注重西醫(yī)臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng),對(duì)自身臨床實(shí)踐技能有較高的需求。在具體技能項(xiàng)目中,學(xué)生對(duì)臨床診斷思維,體格檢查,常見(jiàn)急癥的處理原則,醫(yī)患關(guān)系處理,X線、心電圖診斷等項(xiàng)目,非常期望能在今后的學(xué)習(xí)工作中得到進(jìn)一步的強(qiáng)化。上述調(diào)研結(jié)果,有助于提醒教育管理部門和從業(yè)教師能在今后的教學(xué)過(guò)程中多注重學(xué)生臨床診治思維的培養(yǎng),夯實(shí)體檢等基本技能,加強(qiáng)醫(yī)患溝通訓(xùn)練,多開(kāi)展以具體病例和臨床問(wèn)題為主導(dǎo)的教學(xué)模式,有助于提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)臨床實(shí)踐技能,使學(xué)生畢業(yè)后能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)中醫(yī)師診治疾病能力的需求,成為新時(shí)代具有出色臨床技能的高素質(zhì)中醫(yī)藥人才。

中醫(yī)理論的特點(diǎn)和發(fā)展水平,決定高等中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)的形式應(yīng)該有自己的特點(diǎn)和規(guī)律,簡(jiǎn)單等同或生搬硬套于西醫(yī)專業(yè)高等教育模式并不利于中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)。通過(guò)對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)臨床實(shí)踐技能現(xiàn)狀和需求分析的調(diào)研,有利于制定更好的培養(yǎng)體系來(lái)造就知識(shí)結(jié)構(gòu)更為合理的中醫(yī)藥人才群體,以滿足醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展,壯大中醫(yī)事業(yè)。

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G642.0

A

100221701（2012）0120089202

2011203

張 爍,男,醫(yī)學(xué)博士,副教授,主要研究方向：消化道黏膜損傷及修復(fù),教學(xué)模式改進(jìn)研究。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革基金項(xiàng)目（編號(hào)： 09021）。

●研究生教育