李兆君,楊美玲

（寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏 銀川 750004）

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“雙循環(huán)強(qiáng)化式”教學(xué)模式的探討

李兆君,楊美玲

（寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏 銀川 750004）

在新醫(yī)療改革下為農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用型人才,在三年制臨床醫(yī)學(xué)改革中實(shí)行雙循環(huán)強(qiáng)化式教學(xué)模式,將專業(yè)課理論教學(xué)和臨床實(shí)踐、畢業(yè)實(shí)習(xí)緊密結(jié)合,進(jìn)行課程整合和教學(xué)方法的改革。第一次循環(huán)為學(xué)生專業(yè)課程學(xué)習(xí)的小組式循環(huán),采用邊學(xué)邊實(shí)踐完成專業(yè)課教學(xué)任務(wù)的過程。第二次循環(huán)為畢業(yè)實(shí)習(xí),內(nèi)容有臨床醫(yī)療實(shí)踐、預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生實(shí)踐全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐。通過兩次循環(huán),強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力,探索形成新的臨床教學(xué)體系。

農(nóng)村；雙循環(huán)強(qiáng)化式；模式改革

10.3969/j.issn.100221701.2012.01.040

我國農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷低、醫(yī)療服務(wù)水平不高,不能滿

足農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求[1]。為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的實(shí)用型衛(wèi)生人才成為當(dāng)務(wù)之急。現(xiàn)有的三年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是本科的壓縮版,教學(xué)模式單一,教學(xué)內(nèi)容過于強(qiáng)化理論,學(xué)生動(dòng)手能力弱,學(xué)生畢業(yè)后不能適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的需求。

在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)改革中,專業(yè)課教學(xué)采用“雙循環(huán)強(qiáng)化式”教學(xué)模式,加入農(nóng)村衛(wèi)生工作中所需的預(yù)防、公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學(xué)等知識(shí),學(xué)生一邊進(jìn)行理論學(xué)習(xí)一邊進(jìn)行實(shí)踐,加強(qiáng)了動(dòng)手操作能力,培養(yǎng)學(xué)生今后適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)踐能力,是三年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。

一、雙循環(huán)強(qiáng)化式教學(xué)模式的建立

雙循環(huán)強(qiáng)化式教學(xué)模式是根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求,實(shí)行1 +2模式,即1年學(xué)校基礎(chǔ)教學(xué),2年醫(yī)院臨床教學(xué)（含實(shí)習(xí)1年）。將專業(yè)課理論教學(xué)和臨床實(shí)踐、畢業(yè)實(shí)習(xí)緊密結(jié)合,實(shí)施一體化教學(xué),進(jìn)行課程整合和教學(xué)方法的改革。由學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心統(tǒng)一確定學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)醫(yī)院地點(diǎn),與見習(xí)和實(shí)習(xí)醫(yī)院達(dá)成協(xié)議,制定學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)內(nèi)容及大綱,印發(fā)成冊(cè)用于學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)的管理。

二、雙循環(huán)強(qiáng)化式教學(xué)模式改革

（一）雙循環(huán)強(qiáng)化式教學(xué)模式。

1.專業(yè)課教學(xué)（第一次循環(huán)）：學(xué)生在學(xué)校學(xué)完第一年的

基礎(chǔ)知識(shí)后,入校第二年的9月進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院,開始第二年的臨床理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)過程,時(shí)間為36周,輪轉(zhuǎn)地點(diǎn)有縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣疾病控制中心、社區(qū),全部學(xué)生為一個(gè)大班,同時(shí)將學(xué)生以8210人劃分為一小組,每個(gè)小組選出一名學(xué)生擔(dān)任組長。

將專業(yè)課設(shè)計(jì)為兩個(gè)大的模塊即：專業(yè)理論模塊和專業(yè)技能模塊,見附表。

專業(yè)理論授課為大班授課制,由臨床醫(yī)生擔(dān)任,穿插在學(xué)生第二年的教學(xué)中,大班理論授課時(shí)數(shù)壓縮,僅講授重點(diǎn)、難點(diǎn)和給出綱要。

附表 專業(yè)課程設(shè)計(jì)

專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)模塊增加護(hù)理技能、農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)實(shí)訓(xùn),專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)模塊進(jìn)行雙循環(huán)模式,雙循環(huán)由醫(yī)院醫(yī)教科按教學(xué)計(jì)劃安排,教學(xué)前老師詳細(xì)介紹循環(huán)的目的、具體目標(biāo)、內(nèi)容安排、考核和成績?cè)u(píng)定,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)新教學(xué)方法的適應(yīng)性、主動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)的重要性。按計(jì)劃學(xué)生以小組為單位在臨床科室中循環(huán)學(xué)習(xí),科室將為每組學(xué)生確定醫(yī)教小組,醫(yī)教小組的每位成員均可帶教學(xué)生,科室主任為總負(fù)責(zé)人。學(xué)生在循環(huán)教學(xué)中參與診療整體過程,使學(xué)生早期、長期地融合在真實(shí)的臨床環(huán)境中接收訓(xùn)練。

學(xué)生以每小組為單位利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)、聽講座、病例討論等方式訓(xùn)練臨床思維和分析能力。

學(xué)生通過雙循環(huán)的教學(xué)模式,從大班課—小組見習(xí)—自學(xué)即“理論—實(shí)踐—理論”,加強(qiáng)對(duì)已學(xué)知識(shí)的融匯貫通及靈活運(yùn)用,同時(shí)也培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

2.畢業(yè)實(shí)習(xí)（第二次循環(huán)）：入校第三年進(jìn)行實(shí)習(xí)循環(huán),時(shí)間為42周,實(shí)習(xí)地點(diǎn)有縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、社區(qū)、縣疾病控制中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,教學(xué)重點(diǎn)強(qiáng)化學(xué)生實(shí)際獨(dú)立工作能力的培養(yǎng)。繼續(xù)進(jìn)行小組的學(xué)習(xí)方式,增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力,增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

通過以上雙循環(huán)強(qiáng)化式的教學(xué)模式完成以臨床實(shí)踐為主線的臨床實(shí)習(xí)。

（二）教學(xué)方法改革。

雙循環(huán)強(qiáng)化式教學(xué)模式中見、實(shí)習(xí)過程中可考慮以完成教學(xué)目標(biāo)為手段,多種渠道多種方法并用。

1.小組式教學(xué)：教師以教學(xué)單元的學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容為主題,與學(xué)生共同創(chuàng)設(shè)多個(gè)問題情境[2],讓全體學(xué)生事先準(zhǔn)備相關(guān)資料,進(jìn)行課外閱讀。準(zhǔn)備工作完成后,全班按小組進(jìn)行,通過小組討論、情境模擬（如外傷包扎）、角色扮演（如中毒急救）、游戲、演講、課件展示、觀摩和師生點(diǎn)評(píng)等形式。實(shí)現(xiàn)師生共同參與,最終使學(xué)生把所學(xué)知識(shí)內(nèi)化為個(gè)人的能力與綜合素質(zhì)。

2.床邊教學(xué)：用典型病例示教、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論等多種教學(xué)形式,讓學(xué)生與病人直接接觸,從病人身上學(xué)習(xí)各種疾病的典型體征、癥狀,了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程及影響因素,并通過典型病例的診斷、治療、預(yù)防進(jìn)行討論、分析,幫助學(xué)生建立科學(xué)有效的臨床思維和獨(dú)立分析問題的能力,積累臨床工作的經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)中多鼓勵(lì)學(xué)生承擔(dān)教學(xué)活動(dòng)的管理者。

3.PBL教學(xué)：以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式,教師為學(xué)生設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)和問題,鼓勵(lì)自主探究與合作學(xué)習(xí),用學(xué)到的知識(shí)來分析和解決問題。

（三）師資隊(duì)伍建設(shè),建立教師和學(xué)生激勵(lì)機(jī)制。

在雙循環(huán)臨床教學(xué)模式中,教師是教學(xué)改革的重要因素,通過研討、短期培訓(xùn)、外出進(jìn)修實(shí)踐,轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)理念,領(lǐng)會(huì)三年制臨床醫(yī)學(xué)雙循環(huán)臨床教學(xué)模式的核心內(nèi)容,鼓勵(lì)教師開設(shè)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)課并設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)；鼓勵(lì)教師積極參與教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新,設(shè)立教學(xué)改革成就獎(jiǎng)勵(lì)制度,評(píng)選優(yōu)秀課件制作者；通過集體備課、同行聽課、教研活動(dòng)、師生座談等進(jìn)行教學(xué)交流；對(duì)教學(xué)成果突出者給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)優(yōu)秀實(shí)習(xí)基地進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。建立對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的優(yōu)秀帶教老師和優(yōu)秀實(shí)習(xí)學(xué)生的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn),開設(shè)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)獎(jiǎng)。

（四）教學(xué)考核改革。

教學(xué)考核包括對(duì)學(xué)生的考核和對(duì)教學(xué)各層面的考核。對(duì)學(xué)生的考核將從知識(shí)、技能、臨床綜合三方面進(jìn)行。

考核內(nèi)容有：知識(shí)理論考核,在理論授課結(jié)束時(shí)進(jìn)行,范圍主要為理論授課的內(nèi)容。技能考核：每個(gè)小組循環(huán)結(jié)束后進(jìn)行一次考核,為技能考核,內(nèi)容以臨床實(shí)際能力和表現(xiàn)考核。臨床綜合考核,在雙循環(huán)教學(xué)結(jié)束時(shí)進(jìn)行,包括理論考核和臨床實(shí)際能力考核。知識(shí)和技能考核構(gòu)成各科成績,知識(shí)、技能、臨床綜合三方面構(gòu)成臨床綜合考核成績。

對(duì)教學(xué)各層面的考核包括臨床教學(xué)醫(yī)院整體教學(xué)氛圍、帶教科室、帶教教師的考核。對(duì)教師的考核主要包括理論授課、病例討論課、雙循環(huán)等各環(huán)節(jié)帶教的量和質(zhì),由學(xué)校外請(qǐng)專家予以評(píng)價(jià)。

（五）教學(xué)管理改革。

雙循環(huán)教學(xué)過程由臨床教學(xué)醫(yī)院醫(yī)教科統(tǒng)一管理,成立學(xué)生參與管理小組,協(xié)助醫(yī)教科管理。醫(yī)教科為每位學(xué)生建立資料,設(shè)計(jì)卡片,教師填寫學(xué)生見習(xí)量和質(zhì),對(duì)優(yōu)秀學(xué)生予以獎(jiǎng)勵(lì)。

雙循環(huán)過程中學(xué)生小組相對(duì)搭配固定輪轉(zhuǎn),小組式管理,可以討論,相互學(xué)習(xí)避免浪費(fèi)教學(xué)資源。

三、結(jié) 論

通過兩次循環(huán)教學(xué),除臨床醫(yī)療實(shí)踐外,還增加預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生實(shí)踐,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[3]和全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐。學(xué)生在醫(yī)院、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)強(qiáng)化了理論與實(shí)踐相結(jié)合,提高教學(xué)效果；拓寬了實(shí)踐教學(xué)層面；通過教、學(xué)、做結(jié)合,強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力,探索形成新的臨床教學(xué)體系,為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革培養(yǎng)人才。

[1]涂明華.農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育的研究與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.23232.

[2]劉 紅.從國外職業(yè)教育看我國醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的改革方向[J].雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,58（3）：225.

[3]張建清.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)?？迫瞬?服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007,27（7）：29230.

G642.0

A

100221701（2012）0120080202

2011203

李兆君,女,碩士,副教授。主要研究方向：醫(yī)學(xué)教育研究。

美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（CMB）2009年項(xiàng)目：中國西部農(nóng)村實(shí)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式研究與實(shí)踐（課題批準(zhǔn)號(hào)：092963）； 2010年寧夏醫(yī)科大學(xué)教學(xué)研究資助項(xiàng)目。

●教學(xué)管理