李 飛，張小蕾，劉玉愛，劉 寧，姜 克，高瞳予，王 蔚

(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東青島266000)

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，以及飲食和生活節(jié)奏的改變，糖尿病患者的數(shù)量日益增多，其中Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病)患者占90%以上，糖尿病的并發(fā)癥多，尤其一些慢性并發(fā)癥的致殘、致死率較高，使其成為繼心腦血管、惡性腫瘤疾病之后的第三位人類健康殺手，嚴重威脅著人們的身心健康［1］。一般情況下，糖尿病患者需終身服藥，在現(xiàn)有的降血糖治療方法中，口服降糖藥物(OAD)仍然是門診患者的首選治療方法。本文對我院2008～2010年度門診患者的口服降糖藥物的應(yīng)用情況進行調(diào)查和分析，以期為臨床合理有效地使用口服降血糖藥物提供參考和依據(jù)，確保病人以最小的經(jīng)濟負擔獲得最佳的治療效果。

1 資料與方法

1.1 資料 原始資料來源于本院門診藥房計算機His系統(tǒng)2008～2010年度降糖藥物的出庫數(shù)據(jù)，根據(jù)各種口服降糖藥的商品名、通用名、規(guī)格、單價、生產(chǎn)廠家、年銷售數(shù)量和金額進行統(tǒng)計。

1.2 方法 按WHO藥物利用研究小組的限定日劑量，并參照新編藥物學第十八版臨床常用劑量及臨床用藥習慣和藥品說明書進行計算。分別統(tǒng)計每種降糖藥的用藥總量，計算DDD值、DDDs值及該藥的日平均費用［2］。藥品價格統(tǒng)計按當年售價計算。①限定日劑量(DDD)定義為:為了達到主要治療目的而用于成人的平均藥物日劑量;②用藥頻度(DDDs)=藥物總消耗量/該藥的限定日劑量，即日均用藥人次，某一藥品的DDDs值越大，說明患者更傾向于選擇該藥品;③日均費用(DDC)=某藥的年銷售金額/該藥的用藥頻度，DDC值越高，患者的經(jīng)濟負擔越重;④分別對每種藥品的年銷售金額和用藥頻度進行排序編號，然后計算銷售金額序號和用藥頻度序號的比值，該比值可以用來衡量銷售金額和用藥人次的同步性，即比值越接近1，二者同步性越好，若比值偏離1較大，說明藥品價格偏高，使用不廣泛［3］。

2 結(jié)果

根據(jù)藥物的化學結(jié)構(gòu)及藥理作用目前口服降糖藥物主要分為五大類［4］:α－葡萄糖苷酶抑制劑(AGI)、磺酰脲類促胰島素分泌劑(SU)、列奈類促胰島素分泌劑(Glinides)、雙胍類(BG)、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑(TZD)。

2.1 銷售金額統(tǒng)計及排序 我院門診藥房常用的降糖藥有17個品種，根據(jù)降糖藥物的藥理作用類別及銷售金額進行排序統(tǒng)計，降糖藥物的類別及銷售金額排序見表1。

2.2 用藥頻度和日均費用 口服降糖藥物的用藥頻度和日均費用見表2。

2.3 口服降糖藥物銷售金額和用藥頻度 根據(jù)口服降糖藥物銷售金額和用藥頻度的比值進行排序見表3。

表1 2008～2010年度口服降糖藥物銷售金額及其排序

表2 口服降糖藥物的用藥頻度和日均費用

表3 口服降糖藥物的銷售金額和DDDs的排序比值

3 討論

由表1可知，從2008年到2010年，我院門診西藥房口服降糖藥物的銷售金額逐年上升，但每一類藥物的銷售金額占口服降糖藥物總銷售金額的比例基本平衡。五類口服降糖藥物中，α－葡萄糖苷酶抑制劑的銷售金額連續(xù)三年所占比例都最高。α－葡萄糖苷酶抑制劑是一種餐后血糖調(diào)節(jié)劑，在腸道能夠直接抑制糖類消化酶的活性，從而減緩葡萄糖的吸收;并且由于腸道吸收葡萄糖延緩，血糖平緩升高而無較大波動，因此，胰島素分泌平穩(wěn)，不易發(fā)生低血糖反應(yīng)［5］，正是得益于這種明確獨特的藥理作用和較高的安全性，α－葡萄糖苷酶抑制劑逐步成為臨床主要降糖藥物。

從表1還可以看出，兩類促胰島素分泌劑的年銷售金額僅次于α－葡萄糖苷酶抑制劑。傳統(tǒng)的磺酰脲類促胰島素分泌劑可作用于胰島β細胞，刺激胰島素的分泌。習慣上將這類藥物分為三代，第一代磺酰脲類藥物因不良反應(yīng)太大，已基本被淘汰。第二代和第三代磺酰脲類降糖藥則各有其優(yōu)勢所在，如第二代磺酰脲類降糖藥格列吡嗪和格列喹酮吸收快、療效好，引發(fā)低血糖等不良反應(yīng)的概率較小，而且DDC也比較低等。其中，格列喹酮是唯一一種主要經(jīng)肝臟代謝的第二代磺酰脲類藥物，很少從腎臟排泄，所以格列喹酮適用于伴有腎功能不全的糖尿病患者［6］;而第三代磺酰脲類降糖藥物如格列美脲不僅對胰島B細胞分泌功能障礙的非肥胖2型糖尿病患者療效確切，而且同樣適用于胰島素抵抗的肥胖患者［7］，因此，傳統(tǒng)的磺酰脲類促胰島素分泌劑在臨床使用中仍然占據(jù)主導地位。而作為新型的促胰島素分泌劑，列奈類降糖藥物是一種餐時血糖調(diào)節(jié)劑(PGR)，其最大特點是可以引起餐時血糖類似生理性的分泌［8］，并且低血糖反應(yīng)比磺酰脲類藥物發(fā)生概率低，口服后，藥物可快速經(jīng)胃腸道吸收，15 min后即可發(fā)揮降血糖作用［9］，因此，此類降血糖藥物糖尿病患者使用的較多。

結(jié)合表2與表3可知，從2008年至2010年，DDDs始終位居前三位的分別是阿卡波糖(拜糖平)、格列喹酮(糖適平)和二甲雙胍(格華止)。其中，阿卡波糖的使用頻度一直最高，表明阿卡波糖日益成為糖尿病患者新的用藥選擇，這與阿卡波糖本身具有的安全性好、適用于各型糖尿病患者等諸多優(yōu)點是密不可分的;另外，阿卡波糖隨餐服藥這一特點大大方便了很多生活習慣迥異的糖尿病患者［10］。二甲雙胍由于價格低廉，用藥頻度也較高，是雙胍類降糖藥物中應(yīng)用最廣泛的，作為Ⅱ型糖尿病的一線藥物，二甲雙胍還是超重或肥胖型Ⅱ型糖尿病患者的首選藥［11］。此類藥物的降血糖機制比較復(fù)雜，還在進一步研究中。

此外，分析表3還可以發(fā)現(xiàn)，從整體來看，17種口服降糖藥物中，大多數(shù)藥物的年銷售金額和DDDs比值接近1，這反映我院門診藥房口服降糖藥物的銷售金額和DDDs的同步性基本一致。其中，在研究的這三年中，阿卡波糖(拜糖平)的同步性均顯示最佳，這也再一次說明這種藥物的價格比較適中，應(yīng)用普遍，廣為患者接受。

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