北京朝陽(yáng)區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100025）張桂云

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心（100020）那開(kāi)憲

北京建材研究院管莊東里醫(yī)院（100026）黃中紅

北京酒仙橋普祥醫(yī)院（100032）閻衡秋

冠心病是人類(lèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是危害人類(lèi)健康的主要?dú)⑹种弧浊陙?lái)我國(guó)應(yīng)用中醫(yī)中藥治療冠心病、心絞痛積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了豐碩成果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于冠心病治療原則為先治其標(biāo)，后顧其本。常常應(yīng)用活血化瘀，辛溫通陽(yáng)藥物治標(biāo)；應(yīng)用溫陽(yáng)補(bǔ)氣，益氣養(yǎng)陰，滋陰益腎藥物扶正固本。血栓心脈寧具有芳香開(kāi)竅、活血散淤、益氣扶正的功效，臨床上常用于冠心病、心絞痛的治療。從2007年10月～2010年10月，我們?cè)诒本┏?yáng)醫(yī)院門(mén)診及北京朝陽(yáng)醫(yī)院下屬三個(gè)社區(qū)醫(yī)院治療冠心病心絞痛72例，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 共入選148例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為血栓心脈寧治療組72例，對(duì)照組為冠心病心絞痛西藥常規(guī)治療組76例。所有病例均為北京朝陽(yáng)醫(yī)院門(mén)診或社區(qū)醫(yī)院門(mén)診部分病例，所有病例均符合WHO冠心病、心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合下述條件：①冠心病心絞痛患者病程持續(xù)1個(gè)月以上，日常生活中情緒或勞累后可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，每周不少于4次；②靜息時(shí)心電圖正?；蜢o息時(shí)心電圖呈ST-T缺血性改變，或心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)缺血性ST-T改變，或做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性改變者；③6個(gè)月內(nèi)無(wú)發(fā)生急性心肌梗死史；④絕經(jīng)期前后女性、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心功能Ⅱ級(jí)以上者均不作為本研究受試對(duì)象；⑤全部病例均經(jīng)心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白T/I測(cè)定排除急性心肌梗死。

附表1 兩組患者基本臨床情況

附表2 兩組心絞痛治療療效比較

附表3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量治療前后比較

附表4 兩組治療前后心電圖療效比較

附表5 兩組治療前后對(duì)心率、收縮壓及心率與收縮壓乘積比較

附表6 兩組治療前后ΣST、NST變化比較

附表7 血栓心脈寧不良反應(yīng)

1.1.2 選擇對(duì)象 兩組患者基本臨床情況（見(jiàn)附表1）。

附表1示：兩組年齡、性別、心絞痛類(lèi)型、伴隨疾病等臨床基本情況相符，示兩組具有可比性。

1.2 治療方法隨機(jī)將76例冠心病心絞痛患者作為西藥常規(guī)治療組，西藥常規(guī)治療為硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣拮抗劑及調(diào)脂藥物治療，對(duì)不穩(wěn)定心絞痛者加用低分子肝素抗凝治療。72例冠心病心絞痛患者作為治療組是在上述常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服血栓心脈寧治療，一日三次，每次四粒。血栓心脈寧為吉林華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22021490。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前后兩組均作血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、鉀、鈉、心肌酶、血脂、血糖、肝功、腎功能及肌鈣蛋白T/I，并作常規(guī)心電圖檢查。如條件允許有心絞痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)作心電圖觀察，并同時(shí)測(cè)血壓及心率。以NST和ΣST表示心肌缺血的范圍和程度，NST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上ST段壓低≥0.05mv的導(dǎo)聯(lián)數(shù)，ΣST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中ST段壓低的總和。

1.3.2 教會(huì)患者詳細(xì)記錄心絞痛發(fā)作頻率、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油服用量、心率、血壓及心率收縮壓乘積。

1.3.3 詳細(xì)記錄服用血栓心脈寧的不良反應(yīng)及緩解方式

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，硝酸甘油消耗量減少>80%，或同等勞累程度不引起心絞痛發(fā)作。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少<50%。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油消耗量比以前增加。

1.4.2 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息心電圖缺血性ST-T改變恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升≥0.1mv，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)≥80%，或T波由平坦變直立；無(wú)效：靜息心電圖與治療前比較無(wú)變化；加重：靜息心電圖ST段較治療前下降>0.1mv或主要導(dǎo)聯(lián)T波加深>50%，或直立T波變平坦，或平坦T波變?yōu)榈怪谩?/p>

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療前后所作血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、鉀、鈉、血脂、血糖、心肌酶、肌鈣蛋白T/I、肝功能及腎功能等項(xiàng)檢查比較無(wú)明顯差異。

2.2 兩組心絞痛治療前后療效比較 (見(jiàn)附表2)。

從附表2可以看出治療組顯效率、有效率及總有效率均好于對(duì)照組，無(wú)效率對(duì)照組高于治療組。兩組加重的病例均為不穩(wěn)定性心絞痛者，均作選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)，示多支血管病變，有兩例合并左主干病變，5例病例均作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)。無(wú)效的26例病例中23例患者有糖尿病，血糖及血脂均未達(dá)標(biāo)，另3例患者有高血壓，血壓也未達(dá)標(biāo)。無(wú)效的26例中有18例患者作冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，均示多支血管病變，3例伴左主干病變，其中14例患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后均依血管情況放置冠狀動(dòng)脈支架，另外4例作冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)。

2.3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油消耗量比較（見(jiàn)附表3）。

同組中治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油消耗量比較均有明顯差異P<0.01，兩組治療后心絞痛發(fā)作減少次數(shù)及硝酸甘油用量相比較，也有顯著性差異P<0.05。

2.4 兩組治療前后心電圖療效比較（見(jiàn)附表4）。

從附表4可見(jiàn)兩組治療前后心電圖療效治療組好于對(duì)照組

2.5 兩組治療前后對(duì)心率、收縮壓及心率與收縮壓乘積的影響（見(jiàn)附表5）。

附表5中可見(jiàn)治療組心率與收縮壓乘積治療前后有顯著性差異P<0.05，示心肌耗氧量在治療后改善明顯。

2.6 二組治療前后ΣST、NST比較 (見(jiàn)附表6)。

附表6可見(jiàn)兩組治療后ΣST及NST與治療前比較有明顯差異，對(duì)心電圖缺血性ST段改善治療組明顯好于對(duì)照組P<0.05

2.7 治療組服用血栓心脈寧不良反應(yīng)（見(jiàn)附表7）。

從附表7可見(jiàn)服用血栓心脈寧后主要副作用為上膚脹滿、胃痛、燒心、返酸、噯氣、心悸等，這些副作用多見(jiàn)于服藥后6～7周出現(xiàn)，飯后服用此藥可大大緩解其副作用發(fā)生。

3 討論

對(duì)冠心病心絞痛的治療首要目的是預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生和防止死亡的發(fā)生，從而延長(zhǎng)其生命。第二個(gè)治療的目的是減少心絞痛發(fā)作及減少心肌缺血的發(fā)生,從而改善其生活質(zhì)量[1]。

一般來(lái)講常規(guī)西藥經(jīng)典治療為三抗及調(diào)脂治療，即抗心肌缺血(硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑和/或鈣離子拮抗劑)；抗凝(低分子肝素或肝素)；抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷)及調(diào)脂治療(他汀類(lèi))[1～3]。多數(shù)冠心病心絞痛患者經(jīng)上述經(jīng)典治療后可逆轉(zhuǎn)其發(fā)展，大大減少了急性心肌梗死及死亡的發(fā)生，如在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用中藥治療可明顯增加其效果。本組在對(duì)72例冠心病心絞痛患者采用常規(guī)經(jīng)典西藥治療的基礎(chǔ)上加服血栓心脈寧治療，明顯緩解冠心病心絞痛患者的心絞痛癥狀，并明顯減少硝酸甘油的用量，其心絞痛癥狀及心電圖缺血性變化改善的總有效率達(dá)81.9%及73.6%，均明顯高于經(jīng)典西藥治療組(76.3%及68.4%)。血栓心脈寧處方中主要成分為川芎、丹參、水蛭、毛冬青、牛黃、人工麝香、槐花、人參、莖葉皂苷、冰片及蟾酥。方劑中的麝香、冰片、牛黃、蟾酥具有芳香開(kāi)竅，理氣散結(jié)之功效，水蛭、丹參、川芎、毛冬青、槐花具有活血通絡(luò)、止痛的功效，槐花還具有調(diào)肝養(yǎng)血作用。現(xiàn)代研究表明，川芎、丹參、牛黃、毛冬青及槐花還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量之功效，防止血小板凝聚，抗血栓形成的作用[4]。冰片、蟾酥還具有強(qiáng)心的作用。人參可益氣扶正，培元固本，強(qiáng)心，增加心肌收縮力的作用。故血栓心脈寧具有芳香開(kāi)竅，活血化瘀，理氣散結(jié)，活血止痛，益氣扶正的功效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛是由氣滯血瘀所致心氣不足、心陽(yáng)不振，以致寒凝氣滯，不通則痛。故對(duì)于冠心病心絞痛的治療不能僅僅從活血通絡(luò)法去治療，而應(yīng)以通補(bǔ)兼顧進(jìn)行治療。事實(shí)上，以往在我們臨床實(shí)踐中常?？吹揭恍┲兴幏絼?，多采用單純活血化瘀藥物來(lái)治療冠心病心絞痛，盡管其具有活血化瘀作用，但久用可耗傷正氣，明顯降低其治療效果。從血栓心脈寧方劑成分不難看出血栓心脈寧具備藥通補(bǔ)兼顧，標(biāo)本同治的功效，十分適宜于冠心病心絞痛的治療。

本組治療過(guò)程中我們認(rèn)識(shí)到，如果冠心病心絞痛患者合并有糖尿病、高脂血癥及高血壓者，除加強(qiáng)冠心病心絞痛“三抗”及調(diào)脂治療外，還應(yīng)對(duì)其危險(xiǎn)因素糖尿病及高血壓進(jìn)行強(qiáng)化治療，一定要使血糖及血壓達(dá)標(biāo)，否則可加劇冠心病的進(jìn)程。對(duì)于治療無(wú)效的患者應(yīng)考慮到此類(lèi)患者多數(shù)為多支血管病變，應(yīng)動(dòng)員患者盡快作血管重建術(shù)。在治療過(guò)程中如發(fā)生病情惡化者，多考慮患者存在冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，伴左主干病變，應(yīng)盡快行血管重建術(shù)治療。實(shí)踐中我們觀察到血栓心脈寧對(duì)心絞痛臨床癥狀緩解一般于第二周到第三周明顯，對(duì)心電圖改善以服藥后第四到第五周明顯，服藥8周以后癥狀及心電圖改善達(dá)高峰。