本刊記者◎王婷婷

日前，記者在北京市衛(wèi)生局舉辦的關(guān)于“北京市衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)、流向持續(xù)趨好顯示醫(yī)改取得重大成效”新聞通報(bào)會上獲悉：北京市2010年的核算結(jié)果表明，衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)、流向持續(xù)趨好，醫(yī)改推進(jìn)發(fā)展、提高效率、減輕負(fù)擔(dān)的目標(biāo)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)，群眾得到更大實(shí)惠。

衛(wèi)生費(fèi)用是衡量衛(wèi)生投入的主要指標(biāo)

北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮對衛(wèi)生總費(fèi)用情況做了介紹。衛(wèi)生總費(fèi)用是反映一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，全社會用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額，對掌握地區(qū)衛(wèi)生資源配置和利用情況、制定醫(yī)改政策、監(jiān)測與評價(jià)醫(yī)改工作成效具有重要的基礎(chǔ)意義。一個(gè)國家和一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用的情況是衡量衛(wèi)生投入的一個(gè)重要的綜合性的指標(biāo)，在國際社會上得到了充分的重視。國際社會從20世紀(jì)60年代就開始嘗試測算一個(gè)國家或一個(gè)地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生的總花費(fèi)水平的具體情況，世界衛(wèi)生組織、世界銀行、聯(lián)合國兒童基金會等國際組織都在推進(jìn)國家衛(wèi)生總費(fèi)用的測算工作。在此基礎(chǔ)上，我國是從20世紀(jì)80年代開始測算全國衛(wèi)生總費(fèi)用，但我國這項(xiàng)工作的真正系統(tǒng)化開展是在20世紀(jì)90年代初期之后。大概是在2002年，國家統(tǒng)計(jì)局正式將我國衛(wèi)生總費(fèi)用的發(fā)布納入到國家統(tǒng)計(jì)信息的發(fā)布信息。北京市是從2008到2009年開始進(jìn)行這方面的統(tǒng)計(jì)工作的。因?yàn)樵谑锥嫉貐^(qū)核算全社會的醫(yī)藥衛(wèi)生總花費(fèi)是一項(xiàng)非常艱難的工作。北京這項(xiàng)工作在2009年取得了初步的進(jìn)展，發(fā)布了2007至2009年度首都地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用的情況，從2010年開始，北京市已進(jìn)一步推進(jìn)這項(xiàng)工作。

北京市衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)平穩(wěn)增長

新聞通報(bào)會上，北京市衛(wèi)生局副局長鐘東波對北京市衛(wèi)生總費(fèi)用情況做了詳細(xì)介紹。他說：“2010年，北京市衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額813.64億元，占全市地區(qū)生產(chǎn)總值的比重為5.76%，處于全國較高水平；人均衛(wèi)生總費(fèi)用4147.2元，處于全國最高水平；按可比價(jià)格計(jì)算，衛(wèi)生總費(fèi)用比2009年增長12.08%,人均水平比2009年增長0.26%，低于除黑龍江以外的其他地區(qū)增長速度；衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)為1.17，即北京市地區(qū)生產(chǎn)總值每增長1%，衛(wèi)生總費(fèi)用就增長1.17%，衛(wèi)生總費(fèi)用增長略快于GDP增長?？傮w而言，北京市衛(wèi)生籌資水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口增長情況基本相適應(yīng)，衛(wèi)生總費(fèi)用增長得到了較好的控制。

籌資結(jié)構(gòu)更加合理

2010年，政府衛(wèi)生支出為223.98億元，占總費(fèi)用的比例為27.53%；社會衛(wèi)生支出為386.86億元，占比47.55%；個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出為202.80億元，占比24.92%。與2009年相比，社會衛(wèi)生支出構(gòu)成增長4.59個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出構(gòu)成降低2.95個(gè)百分點(diǎn)，籌資結(jié)構(gòu)比例更趨合理，表明醫(yī)改減輕居民醫(yī)藥費(fèi)用的政策目標(biāo)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)。

居民實(shí)際就醫(yī)負(fù)擔(dān)指標(biāo)居國內(nèi)中等水平

2010年，北京市人均個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出為1033.67元，比2009年下降10.35%，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由上年的27.87%下降至24.92%，較衛(wèi)生部確定的“十二五”末達(dá)到30%的工作目標(biāo)低5.08個(gè)百分點(diǎn)，更加接近WHO提出的15%～20%新目標(biāo)。其中，城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療衛(wèi)生支出為1056元，比2009年下降11.70%，鄉(xiāng)村居民人均醫(yī)療保健支出為897元，比2009年下降1.38%。2010年北京市城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民人均個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占人均消費(fèi)性支出的比重分別是5.3%和9.69%，同比分別降低1.05個(gè)和0.02個(gè)百分點(diǎn)?？傮w而言，北京居民實(shí)際就醫(yī)負(fù)擔(dān)的指標(biāo)在國內(nèi)處于中等水平，與2009年相比城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)絕對和相對水平均有所下降。

社會衛(wèi)生支出以醫(yī)療保障為主

2010年，北京市全市社會衛(wèi)生支出386.86億元，其中社會醫(yī)療保障支出306.07億元，占79.12%；商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)63.97億元，占16.53%；社會辦醫(yī)支出15.22億元，占3.93%；社會捐贈援助0.73億元，占0.19%；行政事業(yè)性收費(fèi)收入0.87億元，占0.23%。社會衛(wèi)生支出比2009年增長24.04%，主要是由于社會醫(yī)療保障支出快速增長（31.76%），提高了抗風(fēng)險(xiǎn)能力，增強(qiáng)了衛(wèi)生籌資的可持續(xù)性。需要關(guān)注的是，社會辦醫(yī)支出從2009年的17.11億元降至2010年的15.22億元，下降15.48%

北京地區(qū)政府衛(wèi)生支出水平高于全國

2010年，北京地區(qū)政府衛(wèi)生支出占一般預(yù)算財(cái)政支出 和GDP的 比重分別為7.51%和1.59%，高于全國平均水平，占總費(fèi)用比重為27.53%。各級政府衛(wèi)生支出中，地方財(cái)政承擔(dān)了主要投入責(zé)任。政府對需方的補(bǔ)貼傾向于改善城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、城市無業(yè)人員和貧困人口的保障，增速分別為106.89%、25.12%、28.32%、76.1%；對供方的補(bǔ)貼重點(diǎn)是公立醫(yī)院，占醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出的51.07%,但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入增長速度最快，增速達(dá)到30.01%?？傮w而言，政府投入的公平性、合理性進(jìn)一步改善。

公共籌資成為衛(wèi)生總費(fèi)用的主要渠道

據(jù)鐘東波介紹，廣義政府衛(wèi)生支出即公共籌資，含財(cái)政投入與社會醫(yī)療保障籌資。2010年本市廣義政府衛(wèi)生支出533.68億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的65.59%，比2009年提高3.91個(gè)百分點(diǎn)，表明公共籌資力度繼續(xù)加強(qiáng)。廣義政府衛(wèi)生支出中，社會醫(yī)療保障籌資比重為57.35%，體現(xiàn)了我國建立全民醫(yī)保制度的發(fā)展趨勢與特點(diǎn)。廣義政府衛(wèi)生支出占GDP比重為3.78%，比2009年提高0.28個(gè)百分點(diǎn)，距離WHO提出的實(shí)現(xiàn)全民覆蓋所需要的5%目標(biāo)更近一步。

衛(wèi)生費(fèi)用流向趨向合理

會上，就衛(wèi)生費(fèi)用流向問題，鐘東波作了進(jìn)一步說明。他說，衛(wèi)生費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向以城市醫(yī)院為主。按照機(jī)構(gòu)流向法核算，2010年北京地區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用為1152.95億元，比2009年增長17.01%。從結(jié)構(gòu)看，流向醫(yī)院的占比最大，為71.21%，高于全國大部分地區(qū)，這與北京市聚集了眾多大型公立醫(yī)院的服務(wù)體系特點(diǎn)是相適應(yīng)的。北京地區(qū)藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用所占比重（17.21%）遠(yuǎn)高于全國大部分地區(qū)，反映北京市具有比較發(fā)達(dá)的社會零售藥店系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長迅速。在流向醫(yī)院的費(fèi)用中，流向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的費(fèi)用增速為22.4%，高于縣醫(yī)院15.58%和城市醫(yī)院16.68%；流向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用的比重比2009年提高0.33個(gè)百分點(diǎn)，城市醫(yī)院和縣醫(yī)院的費(fèi)用比重則分別下降0.19個(gè)和0.13個(gè)百分點(diǎn)。這表明北京居民就醫(yī)逐步出現(xiàn)向下流動趨勢，分級醫(yī)療政策初見成效。

衛(wèi)生資源配置壓力凸顯

籌資來源法與機(jī)構(gòu)流向法是目前國內(nèi)普遍采用的用于核算地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用的兩種基本方法，其中籌資來源法反映政府、社會和居民個(gè)人對衛(wèi)生保健的重視程度和費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平，以及衛(wèi)生籌資模式的主要特征和衛(wèi)生籌資的公平合理性；機(jī)構(gòu)流向法反映衛(wèi)生資金在不同地區(qū)、領(lǐng)域和層次的配置狀況。北京市衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源總額為813.64億元，機(jī)構(gòu)流向總額為1152.95億元，來源法核算結(jié)果比機(jī)構(gòu)法少339.31億元（29.43%）。兩種核算方法結(jié)果差異的最重要的原因在于北京市外來人員就醫(yī)、購藥非常普遍，這既體現(xiàn)了北京作為國家醫(yī)學(xué)中心城市的地位，又凸顯了衛(wèi)生資源配置的壓力。

在談到下一步北京市衛(wèi)生局將繼續(xù)深化衛(wèi)生總費(fèi)用核算工作時(shí)，鐘東波副局長說：北京市將建立更加穩(wěn)定、制度化的工作機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮首醫(yī)委的組織保障作用，探索將核算數(shù)據(jù)收集工作納入常規(guī)統(tǒng)計(jì)范圍，提高核算工作效率，實(shí)現(xiàn)當(dāng)年完成上年衛(wèi)生總費(fèi)用核算任務(wù)。

要深化衛(wèi)生總費(fèi)用的核算研究工作。針對區(qū)縣財(cái)政收入的差異性、城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)的差距、機(jī)構(gòu)法與來源法的差距等問題開展專題研究。要加強(qiáng)衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果的傳播利用。

通過多種形式傳播核算結(jié)果，并根據(jù)總費(fèi)用核算研究結(jié)果，制定有針對性的政策措施，推動衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和充分利用。