熊小平 李 渝 王榮耀 閔 麗 蔣仲奎

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是一種腦血管臨床急癥，我國(guó)的人群患病率為每年180／10萬(wàn)，是腦卒中的高危因子。2006年Stroke雜志報(bào)道TIA后7 d腦卒中發(fā)生率為12.8%，1年后發(fā)生率高達(dá)21.4%［1］。故對(duì)TIA患者行相關(guān)的臨床檢查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估極其重要。

目前臨床主要采用ABCD2評(píng)分的方法進(jìn)行TIA的評(píng)定與監(jiān)測(cè)，研究認(rèn)為ABCD2評(píng)分越高，腦卒中發(fā)生率越高，且評(píng)分在3分以上的TIA患者發(fā)生腦卒中概率明顯增加。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)心腦血管事件的發(fā)生率有較高的預(yù)測(cè)性［2，3］。為了解頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）與 TIA的發(fā)生及其腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，本研究對(duì)2009年7月～2011年6月本院門(mén)診及住院的TIA患者行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢查，同時(shí)予ABCD2評(píng)分，并隨訪1月，進(jìn)一步探討頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與TIA的發(fā)生及其腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2009年7月～2011年6月黔江中心醫(yī)院收治的83例TIA患者（除外風(fēng)濕性心臟?。?，其中男53例，女30例，年齡45～84歲；表現(xiàn)以眩暈35例，偏癱21例，失語(yǔ)8，其他19例，所有患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均于發(fā)病24 h內(nèi)行顱腦影像學(xué)檢查，并隨訪1月，了解其腦梗死發(fā)生情況。

1.2 ABCD2評(píng)定

按照ABCD2評(píng)分方法對(duì)TIA患者進(jìn)行評(píng)分。具體評(píng)分方法參考文獻(xiàn)［2］。83例入院TIA患者均按ABCD2評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)ABCD2評(píng)分將其分為低危組（0～3分）、中危組（4～5分）和高危組（6～7分）。

1.3 頸內(nèi)動(dòng)脈超聲檢測(cè)

采用VIVID7彩色多普勒超聲儀（GE公司，美國(guó)），頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉處1 cm、頸內(nèi)動(dòng)脈起始端1 cm頸動(dòng)脈竇部的IMT值，取3次測(cè)量的平均值，測(cè)量時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)粥樣斑塊。以頸內(nèi)動(dòng)脈IMT≥0.9 mm定義為頸內(nèi)動(dòng)脈IMT增厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。所有計(jì)量值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；ABCD2及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度臨床診斷價(jià)值分析采用ROC曲線；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與TIA的關(guān)系 TIA患者頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為（0.95±0.16）mm，其中頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm有51例（61.4%），頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＜0.9 mm有32例（38.6%）。隨訪1月后TIA患者發(fā)生腦梗死17例（20.5%），其中頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm的TIA患者14例（16.9%），頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＜0.9 mm患者3例（3.6%），無(wú)腦梗死TIA患者與有腦梗死TIA患者頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度有顯著差異（χ2＝3.95，P＜0.05）（表1）。

表1 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與TIA的關(guān)系

2.2 ABCD2評(píng)分與頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)TIA患者發(fā)生腦梗死的臨床診斷價(jià)值

83例患者ABCD2評(píng)分＞3分的患者約32例（39%），曲線下面積（95%CI）為0.776（0.639～0.913）；頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm有51例（61.4%），曲線下面積（95%CI）為0.710（0.571～0.850）（圖1）。

圖1 ABCD2與頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)TIA患者診斷價(jià)值的ROC分析

3 討 論

TIA作為一種神經(jīng)內(nèi)科的急癥，近期發(fā)生腦梗死事件概率很大。TIA患者在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)為10%～15%［4］。Tsivgoulis等采用ABCD2評(píng)分方法評(píng)估TIA患者的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)中高?；颊咴赥IA后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例分別為12.4%和24.1%［5］，證實(shí) ABCD2能有效地評(píng)估TIA患者腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為，高ABCD2評(píng)分TIA患者被證實(shí)常伴有中度到重度的動(dòng)脈狹窄。鄧方等分析428例TIA患者臨床資料后表示，動(dòng)脈狹窄是TIA患者發(fā)生腦梗死的高危因素，而TIA發(fā)展為腦梗死的重要原因?yàn)橹囟鹊哪X動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的低灌注［4］。腦動(dòng)脈狹窄最主要的因素為動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成。動(dòng)脈粥樣硬化是一全身性病變，常由高血壓病、高血糖、高齡及煙酒不良嗜好引發(fā)。頸內(nèi)動(dòng)脈由于易于檢查，常被用作觀察全身動(dòng)脈粥樣硬化病變程度。頸內(nèi)動(dòng)脈IMT在一定程度上可以反映動(dòng)脈粥樣病變的范圍和程度，是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的早期標(biāo)志［7］。研究證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈IMT對(duì)無(wú)創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的診斷有較好的預(yù)測(cè)性，說(shuō)明頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化確能反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的情況。

本研究結(jié)果顯示，TIA患者頸內(nèi)動(dòng)脈厚度為（0.95±0.16）mm，其中頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm42例（61.4%），頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＜0.9 mm32例（38.6%）。隨訪1月后TIA患者發(fā)生腦梗死17例（19%），其中頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm的TIA患者發(fā)生腦梗死14例（16.9%），頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＜0.9 mm3例（3.6%），無(wú)腦梗死TIA患者與有腦梗死TIA患者頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度有顯著差異（χ2＝3.95，P＜0.05）。表明TIA患者確實(shí)存在較高的頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，且兩組對(duì)比有顯著差異，提示頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化為T(mén)IA發(fā)生的高危因素，且頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚程度可能與TIA后腦梗死的發(fā)生有關(guān)。采用曲線下面積分析頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)TIA患者繼發(fā)腦梗死的診斷特異性發(fā)現(xiàn)，ABCD2評(píng)分曲線下面積（95%CI）為0.776（0.639～0.913）；頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度曲線下面積（95%CI）為0.710（0.571～0.850）。提示頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度可作為T(mén)IA患者繼發(fā)腦梗死的診斷指標(biāo)。當(dāng)然，本研究選用的樣本量相對(duì)較小，大部分患者來(lái)源為住院患者，故TIA患者腦梗死的發(fā)生率較國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道略高。另外，本研究未考慮TIA患者發(fā)病后干預(yù)措施的影響，可能會(huì)出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)偏差。可參考各種因素后進(jìn)一步探討頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化與TIA及TIA后腦梗死的關(guān)系。

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