宛 豐 呂衍文

腦卒中后抑郁（Poststroke depression，PSD）是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響中風患者的預后，也是影響患者功能康復和腦卒中復發(fā)的獨立危險因素，由于其較高的發(fā)病率，因而日漸受到重視。目前，針對腦卒中后抑郁主要采用中醫(yī)藥針灸治療及抗抑郁藥物治療，由于藥物的副作用及患者的依從性不好，療效受到限制。本文旨在研究早期康復對于腦卒中后抑郁的療效，現將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2010年7月在本院神經內科住院治療的腦卒中患者120例，所有患者均為初次發(fā)病，且符合全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分。120例患者隨機分為康復組和對照組，每組60例，兩組年齡、性別、病情程度及HAMD評分等，經統計學處理，具有可比性（表1）。

1.2 診斷標準 （1）腦卒中的診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準；（2）抑郁癥的符合中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）（CCMD-Ⅲ），漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥18分；（3）病情程度判定采用神經功能缺損評分標準（改良愛丁堡斯堪的納維亞卒中量表（MESSS）≥16分。

表1 兩組患者治療前評分（±s）

表1 兩組患者治療前評分（±s）

評分康復組 58.2±10.5 42 18 30 30 24.5±3.1 25.4±3.組別 年齡（歲） 男（例） 女（例） 腦出血（例） 腦梗死（例） 病情程度（MESSS評分） HAMD 6對照組 57.5±9.7 43 17 31 29 23.8±3.2 24.6±3.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 排除標準 （1）伴有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重疾??；（2）有器質性精神疾病史及起病前有抑郁癥患者；（3）神志不清、失語、癡呆等不能配合檢查或治療者；（4）HAMD評分≤17分；（5）神經功能缺損評分達到40分以上者。

1.4 方法

1.4.1 治療 康復組和對照組患者均接受神經內科常規(guī)治療，如降低顱內壓、改善微循環(huán)、腦保護治療等?？祻徒M在此基礎上，在生命體征穩(wěn)定、病情不再進展時，即開始進行康復治療。康復治療采用規(guī)范化綜合康復治療，以PT為主，結合認知功能訓練、語言康復及心理康復等方法。根據患者的實際情況，分為臥床期、離床期和步行期，臥床期訓練內容主要是良姿擺放、體位變換、關節(jié)被動運動、早期坐位等；離床期的訓練內容為坐位平衡、坐站轉移、站立、重心轉移及ADL訓練；步行期訓練內容主要是步行、上下樓梯等。

1.4.2 指標評定 應用HAMD量表進行評分，治療前進行首次評定，康復治療4周后進行再次評定，為了更好地分析療效，同時對HAMD量表的7個因子，針對性地選擇4個因子進行分析。

1.4.3 統計學處理 評定結果以均數±標注差表示，隨機配對t檢驗進行統計學分析。

2 結 果

治療前后HAMD總分及4因子評分見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分

3 討 論

腦卒中后抑郁（PSD）與情感性精神障礙抑郁癥的表現基本相似，但在HAMD量表的各項目中更集中表現在焦慮／軀體化、睡眠障礙、遲滯和絕望感4個因子方面，因此本研究選擇這4個因子進行分析，從表2中可以看出，康復組及治療組治療前HAMD及4因子評分無顯著性差異（P＞0.05），經過4周治療，兩組評分均較前有所改善，且末次評定HAMD及4因子評分康復組與對照組比較有顯著性差異（P＜0.01），說明康復組的功能明顯優(yōu)于對照組。

關于腦卒中后抑郁（PSD）的發(fā)病機制，目前有兩種假說，一是原發(fā)性內源性機制學說，認為PSD的發(fā)生與腦部病變后神經生物學改變有關，腦部損害引起去甲腎上腺素和5－羥色胺之間的平衡失調有關；二是反應性機制學說，即家庭、社會、生理等多種影響導致病后生理、心理平衡失調。其表現為情緒低落、興趣減退，治療和康復的積極性降低，甚至部分患者出現厭世和自殺行為，嚴重影響了患者的生活質量和功能康復，而生活質量的下降和肢體功能以及日常生活能力的下降，又加重了患者的抑郁情緒，形成了惡性循環(huán)。

康復理論認為，人腦具有可塑性，運動可以促進和影響人腦的功能重組。這也可能是早期康復的作用機理之一，還有資料表明，進行運動訓練不僅在訓練的當時能使神經系統功能發(fā)生短暫的變化，而且還能起到鍛煉和加強大腦皮層的活動能力的作用，使神經系統的興奮性和反應性都大為改善。目前已有大量研究表明，通過早期康復能有效改善神經功能缺損評分，提高患者日常生活能力，改善認知功能。

因此，通過早期康復來治療和預防腦卒中后抑郁的發(fā)生，既有神經生理學的理論依據，同時通過早期康復治療改善了患者的運動功能和認知功能，提高了日常生活能力，從而打斷腦卒中后抑郁與功能減退之間的惡性循環(huán)，形成一個良性循環(huán)，而且還可以縮短患者住院時間，降低醫(yī)療資源的消耗，創(chuàng)造出更好的經濟效益和社會效益。