張麗紅

（通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

布地奈德霧化吸入治療115例小兒急性喉炎的臨床分析

張麗紅

（通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的：探討布地奈德霧化吸入治療115例小兒急性喉炎的示效.方法：回顧性分析：2008年1月－2011年5月就診115例急性喉炎的患兒隨機(jī)分為觀察組（59例）和對(duì)照組（56例）采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，觀察組為布地奈德首次1毫升（含普米克0.5mg）＋生理鹽水2毫升，對(duì)照組為地塞米松每次2mg+生理鹽水2毫升.結(jié)果：觀察組和對(duì)照組間的總有效率比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）觀察組顯效達(dá)到75.36%，顯著高于對(duì)照組（56.06%）差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均住院時(shí)間為3.5天，顯著高于對(duì)照組（5.4天）差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）.結(jié)論：氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德在治療小兒急性喉炎時(shí)效果低于地塞米松且不良反應(yīng)少值得臨床推廣.

布地奈德；霧化吸入；小兒急性喉炎；臨床分析

急性喉炎傳統(tǒng)多采用地塞米松靜滴及霧化吸入，雖然療效顯著但全身不良反應(yīng)大、臨床應(yīng)用上有所顧忌；布地奈德混懸液在監(jiān)床使用實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)效果佳.現(xiàn)對(duì)布地奈德霧化吸入在兒童急性喉炎中的治療效果進(jìn)行研究.報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2008年1月至2011年5月間來我院就診的115例急性喉炎患兒.診斷符合小兒喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男71例，女44例，年齡3個(gè)月～13歲，平均4歲 7 個(gè)月.體質(zhì)量 4～49（17.5±10.1）kg.將患兒隨機(jī)分為觀察組59例和對(duì)照組56組.觀察組：男36例、女23例，年齡≤1歲的患兒10例，1～3歲的患兒33例，3～13歲的患兒16例.體質(zhì)量6.4～44.9（17.5±10.1）kg，其中吸氣性喉鳴30例，犬吠樣咳嗽29例，伴聲音嘶啞56例，三凹癥3例；對(duì)照組：男35例、女21例.年齡≤1歲的患兒10例，1～3歲的患兒30例，3～13歲患兒16例，體質(zhì)量6～49（18.9±10.5）kg，其中吸氣性喉鳴30例，犬吠樣咳嗽26例.二組在性別、年齡、體質(zhì)量.臨床表現(xiàn)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性.

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組均采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入（3L·min-1）展開治療.觀察組：布地奈德每次1毫升（含布地奈德0.5mg）+生理鹽水2ml.bid；對(duì)照組：地塞米松每次2mg,+生理鹽水bid.二組患兒同時(shí)給予相同的支持療法和急性喉炎的常規(guī)抗菌素治療，治療期間相應(yīng)的加強(qiáng)護(hù)理，保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境整潔，維持室溫在20℃－24℃之間，相對(duì)濕度在50%－60%之間，嬰幼兒易產(chǎn)生恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員及家長要態(tài)度和藹，有助于孩子配合治療，家長認(rèn)真學(xué)習(xí)藥物吸入的方法和注意事項(xiàng).正確掌握口含器的使用方法，注意用藥前進(jìn)行臉部清潔工作，用藥后患兒漱口以預(yù)防口腔念珠菌感染.治療3天后觀察聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀和體征變化.按如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)判：顯效表現(xiàn)為：喉梗阻癥狀明顯緩解、咳嗽、氣喘、聲嘶明顯改善，能安靜進(jìn)食、休息.有效為：氣喘、聲嘶等好轉(zhuǎn)，咳嗽輕微、喉梗阻癥狀有所緩解，能進(jìn)食、休息；無效則顯示為癥狀無效改善甚至加重.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間顯效率，有效率的比較采用X2檢驗(yàn)，組件平均住院天數(shù)的比較采用隨機(jī)樣查出檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患兒的療效及住院天數(shù)比較見表1.

表1 觀察組和對(duì)照組患兒的療效及住院天數(shù)比較

觀察組與對(duì)照組患兒均收到較好的療效，總有效率分別達(dá)到100%和93.94%，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,但顯效率比較觀察組達(dá)到75.36%顯著高于對(duì)照組（56.06%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）住院天數(shù)觀察組為（3.5±1.7）%顯著少于對(duì)照組（5.4±1.9）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

小兒急性喉炎為病毒感染引起，起病急、癥狀重、喉粘膜彌散性炎癥，加上小兒喉腔狹窄，較高較弱，粘膜血管及淋巴結(jié)豐富粘膜下水腫、充血、急性細(xì)胞浸潤，氣道內(nèi)分泌物阻塞，易引起喉水腫并發(fā)喉梗阻，呈陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，一旦治療不及時(shí)可危及生命，輕則并發(fā)支所氣管炎、肺炎，所以保持患兒氣道通暢，減輕粘膜水腫，抗素是治療本病的關(guān)鍵[1-2].

糠皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的非特異性抗素作用，能夠減少炎性細(xì)胞的浸潤，在炎質(zhì)的急性期有利于保持毛細(xì)血管的整性，降低毛細(xì)血管通透性、防止細(xì)胞受損后自溶死亡，所以臨床上對(duì)急性喉炎患兒全身應(yīng)用地塞米松效果顯著，而較大劑量使用易帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，同時(shí)被霧化吸入的地塞米松需要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮作用，所以起效較慢，且地塞米松水溶性大、脂溶性小，所以在呼吸道滯留時(shí)間短，易被氣道上皮組組中11β-羧基類固醇脫氧酯迅速作用而失活.本研究顯示氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入地塞米松的56例患兒中有4例治療無效，且平均住院天數(shù)為5.4天.

布地柰德是一種新合成的非鹵化激素，其類固醇結(jié)構(gòu)D環(huán)上（16Ac17a）或β引入親脂性基因，所以有較強(qiáng)的親脂性從而減輕藥物從脂質(zhì)間釋放，延長局部抗素的作用時(shí)間（3-4），少許藥物經(jīng)咽部進(jìn)入可以通過肝臟失活（代謝率達(dá)90%），所以不易產(chǎn)生較嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)，安全性高，較高的水溶性可使微血管收縮，從而減輕炎癥的滲出，抑制炎癥細(xì)胞浸潤選擇氧氣驅(qū)動(dòng)布地奈德霧化吸入能使直經(jīng)適宜的藥物沾積在氣道粘膜上直接作用于病變部位，不增加氣道阻力，抑制氣中免疫細(xì)胞活性，減少活性物質(zhì)分泌滲出，迅速減輕粘膜水腫，改善通氣、起效快、抗素作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少、有效緩解病情、縮短病程，本研究結(jié)果顯示，霧化吸入布地奈德59例，患兒全部活療有效，有效率達(dá)100%.且其顯效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）平均住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）.

綜上所述，霧化吸入布地柰德正確吸入過程，加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，在治療小兒急性喉炎中值得臨床推廣.

〔1〕張會(huì)芬，楊紅珍，等.普米克令舒霧化吸入小兒急性喉炎臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2010，19（11）.

〔2〕劉波.普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒呼吸急性發(fā)作療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（20）：75.

〔3〕阮群艷.博利康尼及普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒呼吸急性哮喘發(fā)作療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2008，20（07）：108.

〔4〕江鴻.布地奈德霧化吸入治療小兒急喉炎的臨床分析.中國醫(yī)藥學(xué)雜志，2011.31.12.

R767.11

A

1673-260X（2012）01-0059-02