徐元月

湖南省常德市漢壽人民醫(yī)院，湖南漢壽 415900

乳腺癌是常見于乳腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)生率占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]，是女性除子宮頸癌之外的又一可嚴(yán)重危及婦女生命的惡性腫瘤。但近20年來，其發(fā)病率逐年上升，甚至有超過子宮頸癌的趨勢(shì)，在一些國(guó)家已經(jīng)是發(fā)病率最高的婦科癌癥[2]。目前乳腺癌多以手術(shù)治療為主，回顧分析我院近5年來行手術(shù)治療的乳腺癌患者的資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年2月～2011年2月共收治乳腺癌患者85例，其中有2例為男性患者，其余為女性患者；年齡28～70歲，平均（52.8±3.3）歲，其中 40歲以下 22 例，占 25.88%，40～60歲40例，占47.06%，60歲以上23例，占27.06%；病程10 d～12 年，平均（9.8±3.5）個(gè)月?；颊叽蠖鄟碜赞r(nóng)村，有 75 例，占90.59%。采取術(shù)中快速切片的方式進(jìn)行病理診斷，臨床癥狀：乳腺包塊59例，乳頭內(nèi)陷及皮膚凹陷17例，腋窩淋巴結(jié)腫大6例，乳頭溢血2例，潰爛1例。腫塊部位：左側(cè)44例，右側(cè)40例，1例雙側(cè)；中央14例，外上象限47例，外下象限5例，內(nèi)上象限10例，內(nèi)下象限9例。腫瘤大?。褐睆剑? cm者6例，≥1 cm且＜3 cm者62例，≥3 cm且＜5 cm者18例，≥5 cm且＜7 cm者4例，≥7 cm且＜10 cm者1例。臨床分期：根據(jù)腫塊大小所有患者分為Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期51例，Ⅳ期4例；根據(jù)淋巴結(jié)的分布情況分為，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)42例，可活動(dòng)力31例，粘連固定12例。

1.2 手術(shù)方法及綜合治療

根據(jù)患者的實(shí)際情況、病理分期、腫塊部位選擇相適應(yīng)的手術(shù)方式。21例患者行乳腺癌改良根治術(shù)，其中保留胸大肌改良根治術(shù)9例，保留胸大小肌改良根治術(shù)12例；51例患者行乳腺癌根治術(shù)；8行姑息性乳腺癌根治術(shù)；5例行單純?nèi)橄偾谐g(shù)。范圍：沿距腫塊4～5 cm的皮緣，上端至鎖骨，下端直到腹直肌的上段；向外至背闊肌的前端，向內(nèi)深入至胸骨旁線。手術(shù)結(jié)束后沖洗失活組織，于胸骨旁至鎖骨上部及腋前線至腋下放置雙管引流，術(shù)后住院期間48例采用紫杉類藥物+吡柔比星（THP）的方案進(jìn)行化療，放療11例，23例給予口服三苯氧胺，3例服用中藥。

1.3 病理及免疫組化檢查

病理檢查：58例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，10例乳腺單純癌，9例乳腺硬癌，3例乳腺高分化黏液癌，3例乳腺髓樣癌，乳腺浸潤(rùn)性復(fù)合癌1例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例；有36例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)2～27枚，平均7枚，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移49例。免疫組化檢查：46例行免疫組化，其中ER、PR呈陽性和雌孕激素受體呈陽性者29例，陰性19例；未接受免疫組化檢查39例。

1.4 愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]

甲級(jí)愈合：行乳腺癌術(shù)后9～18 d，切口未出現(xiàn)感染、裂開等現(xiàn)象，也無皮瓣壞死及皮下積液等狀況，且能按期拆線。乙級(jí)愈合：術(shù)后伴有皮瓣壞死、皮下積液與切口感染、裂開等現(xiàn)象，但并為化膿。丙級(jí)愈合：切口裂開，皮瓣壞死，有皮下積液，且已化膿，需行手術(shù)切開引流。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床愈合情況

所有患者均進(jìn)行定期隨訪，術(shù)后的前3年每3個(gè)月隨訪1次，3年后每半年隨訪1次。本組患者甲級(jí)愈合者72例，13例為乙級(jí)愈合；9例出現(xiàn)皮瓣壞死，8例有皮下積液；10例上肢淋巴水腫，其中輕度水腫者6例，中度水腫者3例，重度水腫者1例；6例患者有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

2.2 患者腫瘤大小與5年總生存率的關(guān)系

所有患者在接受10年的隨訪后，5年的總生存率為70.59%（60/85），原發(fā)腫瘤的直徑＜3.0 cm者，5年總生存率為87.10%；而直徑≥3.0 cm者，5年總生存率為26.09%，兩者比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.08，P＜0.01）。見表1。

表1 患者腫瘤大小與5年總生存率的關(guān)系[n（%）]

2.3 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與5年總生存率關(guān)系

經(jīng)病理診斷，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其5年生存率為83.67%；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)超過4枚者，其5年總生存率為35.29%；二者比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.49，P＜0.01）。見表 2。

2.4 患者年齡與生存率關(guān)系

患者中年齡小于40歲者，其5年生存率為36.36%（8/22），多數(shù)患者生存時(shí)間一般不超過3年；40歲以上患者的5年生存率為82.54%（52/63），二者比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.75，P ＜ 0.01）。

3 討論

乳腺癌的腫瘤多是進(jìn)行性增大的無痛性腫塊，也有乳頭溢液、內(nèi)陷等臨床癥狀。自Halsted于1894年提出乳腺癌根治的觀點(diǎn)后，便成為了治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，在長(zhǎng)達(dá)半個(gè)多世紀(jì)里一直被認(rèn)為是乳腺癌的經(jīng)典療法[4]。手術(shù)治療可切除局部病灶及部分淋巴結(jié)，是治療乳腺癌的基礎(chǔ)，而全身輔助綜合治療則能起到鞏固手術(shù)效果的作用，可有效抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的病理類型、分期、年齡等實(shí)際情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇，對(duì)可進(jìn)行乳腺癌切除的患者，手術(shù)應(yīng)做到最大程度地清除局部及區(qū)域淋巴結(jié)，以提高患者的生存率為最先考慮，之后再對(duì)功能、外觀等做進(jìn)一步詳細(xì)安排[5]，不管采用哪種手術(shù)方式，都是以根治為最終目的。而術(shù)前的準(zhǔn)確檢查對(duì)乳腺癌的手術(shù)治療也是十分重要，一般多通過X線及B超檢查確診患者的病變部位及類型。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，在乳腺癌的手術(shù)過程中，腋淋巴結(jié)的清掃是重要的環(huán)節(jié)，腋淋巴結(jié)切除后的病理診斷結(jié)果可為術(shù)后是否選用其他治療方法或選擇何種方法及準(zhǔn)確判斷預(yù)后提供重要依據(jù)，且有效地清掃腋淋巴結(jié)還有利于區(qū)域性控制腫瘤的發(fā)展。因此，充分徹底地清掃腋淋巴結(jié)且盡可能的保護(hù)胸部外形及上肢的功能，有利于患者術(shù)后的康復(fù)并能有效通過患者的生存率及生活質(zhì)量。術(shù)后的綜合治療則是加強(qiáng)手術(shù)效果，殺死殘余的癌細(xì)胞和亞臨床型轉(zhuǎn)移病灶，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

表2 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與5年總生存率關(guān)系[n（%）]

本文中，本組乳腺癌患者的病程較長(zhǎng)，平均為（9.8±3.5）個(gè)月；臨床分期晚，多為Ⅱ、Ⅲ期患者；病理類型以乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主；患者年齡低于40歲或（和）腫瘤直徑≥3.0 cm或（和）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)超過4枚時(shí)，5年總生存率均明顯降低，而年齡在40歲以上、腫瘤直徑＜3.0 cm及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的5年總生存率則顯著較高（P＜0.01），且對(duì)Ⅰ、Ⅱ期患者行局部切除術(shù)加放化療等綜合治療，可取得較好的臨床療效，并降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)Fisher的乳腺癌生物學(xué)理論，乳腺癌屬于全身性疾病，其傳播并不一定只是淋巴結(jié)擴(kuò)散這一條途徑，也可能在早期就已通過血行或骨髓進(jìn)行了微小轉(zhuǎn)移，所以術(shù)后進(jìn)行綜合治療是必要的，可有效提高乳腺癌患者的生存率，以手術(shù)為主的綜合治療是治療乳腺癌的最佳方法，療效肯定且應(yīng)用廣泛。

[1]林燕，孫強(qiáng)，周煒洵.細(xì)針穿刺技術(shù)在乳腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（1）：80-82.

[2]孫軒，曹旭晨.乳腺癌手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)藥，2011，39（1）：90-92.

[3]鄭書楷，黃志華.乳腺癌手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：68-69.

[4]賈志龍，蘇寶霞，孫會(huì)群.65歲以上老年早期乳腺癌手術(shù)治療84例[J].中國(guó)腫瘤臨床，2011，38（10）：587-589.

[5]沈偉娟，凌立君.乳腺癌患者綜合治療的療效及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（18）：69-71.

[6]梁金龍，馮金發(fā)，楊勇，等.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（5）：14-15.