楊國華 李建昌 余南榮 劉海鷹

廣州醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科，廣東廣州 510095

手術(shù)是胃癌綜合治療的主要方法之一。胃具有豐富的血供及淋巴回流，胃癌根治術(shù)后容易出現(xiàn)滲血及淋巴瘺。腹腔內(nèi)大量的滲出液有可能促使殘留的癌細胞形成廣泛的腹腔種植。體液的丟失可影響患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，延長患者康復及早期接受進一步的綜合治療的時間。如何最大限度地減少術(shù)后滲液是一個較有意義的課題。AristaTM AH是由多微孔多聚糖止血球（microporous polysaccharide power，MPH）組成的新型可吸收止血材料[1]。本研究通過隨機對照試驗，觀察該止血材料應用于胃癌根治術(shù)中臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例入選者均為我科2009年1月～2010年11月收治患者。術(shù)前行X線、CT以及胃鏡檢查，經(jīng)活檢確診為腺癌，腫瘤位于胃中下部。未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，無手術(shù)禁忌證。將其隨機分為兩組，治療組40例，男24例，女16例；年齡28～74歲，平均54.4歲。對照組38歲，男22例，女 16例；年齡 30～78歲，平均56.1歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受胃癌標準根治術(shù)，BillrothⅡ式吻合。關(guān)腹前從右側(cè)腹壁經(jīng)肝十二指腸韌帶后方留置腹腔引流管一根，應用紗布吸凈視野滲血。治療組予AristaTM AH止血材料3克（美國Medafor公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（進）字2005第3641501號）均勻噴灑于腹腔創(chuàng)面后關(guān)腹；對照組常規(guī)關(guān)腹。

1.3 療效評價

1.3.1 腹腔引流情況 觀察術(shù)后腹腔引流液的量。

1.3.2 術(shù)后一般情況 觀察術(shù)后患者最高體溫及肛門排氣時間。

1.3.3 術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率 胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥主要包括切口感染、消化道出血、吻合口瘺、腸梗阻等。切口紅腫、化膿，患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身表現(xiàn)，考慮為切口感染。嘔吐物為血性、大量黑便、潛血持續(xù)陽性，為消化道出血表現(xiàn)。吻合口瘺可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹膜炎表現(xiàn)、引流管引出消化液、口服亞甲藍可見引流管有藍色引流物。嘔吐、腹脹、陣發(fā)性腹痛、肛門停止排氣、排便、X線可見腸管擴張及液氣平面為腸梗阻表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔引流液量、最高體溫及肛門排氣時間比較

全部患者均康復出院。與對照組比較，治療組腹腔引流液量減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后最高體溫及肛門排氣時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均未出現(xiàn)切口感染、消化道出血、吻合口瘺。對照組術(shù)后28 d 1例（2.63%）出現(xiàn)不完全行腸梗阻表現(xiàn)：腹脹、陣發(fā)性腹痛、肛門有排氣、無排便、立位腹平片提示腸管擴張及積氣，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

表1 兩組腹腔引流液量、最高體溫及肛門排氣時間比較（±s）

表1 兩組腹腔引流液量、最高體溫及肛門排氣時間比較（±s）

分組 例數(shù) 術(shù)后腹腔引流量（mL） 最高體溫（℃） 肛門排氣時間（h）治療組對照組t值P值40 38 147.5±48.2 184.7±55.5 3.159 0.002 37.9±0.5 37.7±0.5 1.233 0.221 66.4±16.1 63.3±15.4 0.857 0.394

3 討論

AristaTM AH是通過乳化交聯(lián)過程從純化的植物淀粉中制備的可吸收MPH，主要成分是多聚糖，不含多肽或蛋白質(zhì)，為無菌的白色粉末[1]，具有良好的生物安全性，應用后無過敏反應。其特有的親水性能使血液快速脫水，將血液的有形成分（如血小板、凝血酶、纖維蛋白原、紅細胞）在其周圍形成高濃度的聚集，形成了黏性凝膠，封堵血管破口，并進一步激活凝血機制，正常血小板功能受激活，纖維蛋白沉積形成血凝塊，阻止了進一步的出血[2]，減少淋巴液滲出的作用[3]。胃癌手術(shù)淋巴清掃范圍廣、創(chuàng)面大，容易出現(xiàn)滲血及淋巴瘺，術(shù)中應用AristaTM AH可減少滲血及淋巴瘺的發(fā)生。筆者研究中，AristaTM AH治療組腹腔滲液明顯少于對照組 （P＜0.05）。AristaTM AH為可吸收材料，可在體內(nèi)的迅速降解，在數(shù)天內(nèi)被完全吸收，局部組織反應小[1-4]。應用于腹部手術(shù)并無增加感染的風險[5]，其吸水后形成的黏性凝膠具有潤滑及生物屏障作用，防止組織粘連[6]。筆者的研究顯示，該藥物應用胃癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面中，與對照組相比，未見明顯吸收熱（P＞0.05）。對胃腸腸道蠕動功能的恢復無影響，肛門排氣間無差異（P＞0.05）。不增加切口感染、消化道出血、吻合口瘺、腸梗阻等術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率，具有安全有效的特點，值得臨床推廣應用。但需要注意的是，止血材料的應用僅僅是常規(guī)外科操作的一種補充，任何局部止血藥物均不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科的止血方法。高超的外科技術(shù)和高度的責任心才是減少術(shù)中出血和防治并發(fā)癥的根本。

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[3]張如明，談繹文，王鶴歧，等.組織瓣聯(lián)合Arista應用防治區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)后血清腫[J].中國修復重建外科雜志 2006，20（12）：1220-1223.

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