符岸秋 程世蓉

海南省第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，海南三亞 572000

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是一種影響生活質(zhì)量、危害人類健康的常見病和多發(fā)病，并且在我國(guó)有發(fā)病率逐年升高、年齡趨于低齡化的趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們認(rèn)知水平的不斷提高，冠心病患者的死亡率已經(jīng)得到明顯控制，但如何有效地恢復(fù)患者的機(jī)體功能，提高其生活質(zhì)量顯得尤為重要。本文研究的就是通過(guò)健康教育、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、自我監(jiān)測(cè)等綜合性干預(yù)手段，引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的生活方式，掌握冠心病的相關(guān)知識(shí)，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008月8月～2009年1月門診及住院的126例冠心病患者，所有病例符合世界衛(wèi)生組織國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除老年癡呆、語(yǔ)言交流障礙、嚴(yán)重聽覺障礙、嚴(yán)重心律失常及其他影響生活質(zhì)量的疾病。126例患者中，男 73 例，女 53 例；年齡 32～75 歲，平均（51.2±6.7）歲；病程5～22年，平均（12.5±4.1）年。把126例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中，干預(yù)組63例，男37例，女26例，平均年齡（54.6±7.2）歲，平均病程（13.6±5.3）年。 對(duì)照組 63 例，男36 例，女 27 例；平均年齡（49.8±5.6）歲；平均病程（10.6±4.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 干預(yù)組與對(duì)照組都給予一般心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。①生活護(hù)理：對(duì)心功能不全、急性心肌梗死等患者，協(xié)助其生活起居。②飲食護(hù)理：應(yīng)是高維生素、易消化飲食，少量多餐。③給氧護(hù)理：對(duì)非嚴(yán)重缺氧患者采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧，肺原性心臟病患者予以間歇低流量持續(xù)吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時(shí)行機(jī)械通氣。④排泄護(hù)理：鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物。對(duì)便秘患者可用手沿結(jié)腸走行方向輕輕揉壓，連續(xù)數(shù)日未解便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無(wú)效時(shí)可戴手套潤(rùn)滑手指后輕輕將糞便摳出。⑤藥療護(hù)理：用洋地黃類藥物應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量，用藥前后注意心率、心律變化；利尿劑應(yīng)用要注意尿量及電解質(zhì)變化；擴(kuò)血管藥物應(yīng)準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)藥物的濃度與使用速度；抗凝藥物應(yīng)注意患者有無(wú)出血現(xiàn)象。

1.2.2 干預(yù)組 在心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予健康教育、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、自我監(jiān)測(cè)等綜合性護(hù)理干預(yù)[3]。①健康教育：由醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者社會(huì)和家庭情況，有針對(duì)性地開展冠心病講座，如冠心病的基本常識(shí)、生活方式與冠心病的關(guān)系、冠心病的急救措施等。②用藥指導(dǎo)：關(guān)于用藥方面的知識(shí)與用藥習(xí)慣，不厭其煩地向患者講解，詳細(xì)介紹藥物的藥理作用，指導(dǎo)正確用藥，并交待注意事項(xiàng)及長(zhǎng)期用藥的重要性，對(duì)于老年患者，強(qiáng)調(diào)隨身攜帶硝酸甘油的必要性。③心理護(hù)理干預(yù)：冠心病患者大都伴有情緒急躁、焦慮癥狀，及時(shí)緩解患者精神壓力，給予患者心理上的支持與安慰；充分利用社會(huì)、家庭的作用，加強(qiáng)與患者的溝通，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)；充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件，制訂適宜的綜合干預(yù)方案，避免因經(jīng)濟(jì)原因而使患者染上負(fù)性情緒；為患者營(yíng)造一個(gè)身心修養(yǎng)環(huán)境，堅(jiān)持每天做放松療法。④康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者實(shí)際情況，適宜開展康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，如進(jìn)餐休息后進(jìn)行1 h的運(yùn)動(dòng)，選擇太極拳、健身操、散步等方式，如老人軀體許可，也可組織跑步、騎自行車、游泳等，心率控制在≤100次/min，一般不要超過(guò)年齡預(yù)期最大心率的80%。⑤自我監(jiān)測(cè)：進(jìn)行一對(duì)一測(cè)量血壓、脈搏、心率方法的指導(dǎo)，教會(huì)患者監(jiān)測(cè)病情發(fā)作時(shí)的時(shí)間、程度、部位、性質(zhì)等特征，一有情況，及時(shí)向醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士咨詢。

1.2.3 評(píng)定方法 由護(hù)士對(duì)患者于入院3 d內(nèi)和綜合護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后發(fā)放量表。①觀察二組患者前后血脂、血壓變化；②觀察兩組患者對(duì)病癥認(rèn)知程度的變化，采用相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為水平調(diào)查表[4]，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)病癥認(rèn)知能力越強(qiáng)；③采用中文版36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該表共36個(gè)條目7個(gè)維度（精力、疼痛、情緒反應(yīng)、睡眠、社交隔離、軀體活動(dòng)、總指數(shù)[5]）和1個(gè)健康變化自評(píng)。采用正向賦分，即生活質(zhì)量總分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血脂、血壓變化比較

干預(yù)組的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及血壓皆明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

2.2 兩組相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及認(rèn)知行為的比較

由表3可見，干預(yù)組6個(gè)月前、6個(gè)月后，尤其是后期相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為水平有顯著改善（P＜0.01）。

2.3 干預(yù)組患者生活質(zhì)量比較

36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表評(píng)分：冠心病患者綜合護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，精力、疼痛、情緒反應(yīng)、睡眠、社交隔離、軀體活動(dòng)、總指數(shù)以及健康變化維度評(píng)分均明顯高于入院時(shí)（均P＜0.05）。見表4。

3 討論

冠心病是最常見的心血管疾病之一，張偉嫦等[6]認(rèn)為，冠心病與人的生活方式、社會(huì)交往、經(jīng)濟(jì)狀況、心理變化有極大的關(guān)系，而且常有焦慮、抑郁等并發(fā)癥發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐步發(fā)現(xiàn)，通過(guò)健康教育、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、自我監(jiān)測(cè)等綜合性護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量。健康教育使患者提高了對(duì)疾病的認(rèn)知程度；用藥指導(dǎo)提高了患者服藥的依從性；通過(guò)心理干預(yù)讓患者克服恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，能夠減少或祛除誘因，提高抵抗能力；自我監(jiān)測(cè)培訓(xùn)患者積極參與治療的能力。綜合性的干預(yù)手段既可以培訓(xùn)患者良好健康的生活方式，也可以建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，從而不斷提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

表2 兩組患者干預(yù)前后血脂、血壓變化比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血脂、血壓變化比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 時(shí)間 TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）干預(yù)組（n=63）對(duì)照組（n=63）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后6.35±1.25 5.15±0.93*△6.37±1.25 6.02±1.20 1.84±0.29 1.28±0.14*△1.88±0.29 1.73±0.30 1.36±0.85 2.10±0.78*△1.38±0.41 1.42±0.60 4.04±1.36 1.62±0.71*△4.02±1.38 3.86±1.22 154.3±8.4 128.5±10.0*△153.0±8.5 148.5±7.6 92.5±6.5 81.6±5.0*△93.5±5.8 91.5±4.7

表3 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及認(rèn)知行為的比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及認(rèn)知行為的比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01

組別 干預(yù)前 干預(yù)2年后干預(yù)組（n=63）對(duì)照組（n=63）32.09±5.80 31.62±5.20 91.47±3.20△41.13±4.20

表4 干預(yù)組患者入院時(shí)與干預(yù)后健康狀況比較（±s，分，n=63）

維度 入院時(shí) 干預(yù)后精力疼痛情緒反應(yīng)睡眠社交隔離軀體活動(dòng)總指數(shù)健康變化維度68.31±25.78 61.39±13.84 39.55±14.67 70.29±13.82 55.31±18.67 60.73±15.07 45.61±15.80 30.25±14.22 71.05±24.63 72.80±15.47 70.51±22.06 81.48±10.85 73.25±16.90 71.56±13.82 56.95±15.22 57.69±15.21

本研究結(jié)果顯示，采用綜合護(hù)理干預(yù)后，血脂、血壓方面，干預(yù)組血脂明顯改善，血壓明顯下降（P<0.05），與對(duì)照組有顯著性差異；認(rèn)知行為方面，干預(yù)組為（91.47±3.2）分，對(duì)照組為（41.13±4.2）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；生活質(zhì)量方面，干預(yù)組患者生活質(zhì)量高于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.01），而對(duì)照組觀察前后生活質(zhì)量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量，值得肯定與推廣。

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