鄧國忠

重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院胸外科，重慶奉節(jié) 404600

胸腔積液是臨床上較常見的病癥，一些疾病如結(jié)核性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、低蛋白血癥發(fā)生時比較容易出現(xiàn)胸腔積液。臨床上最常見的快速排除胸腔積液的方法是胸腔閉式引流。胸腔閉式引流是指將特殊的硅膠管或外科胸腔引流管插入胸腔，將胸腔內(nèi)聚積的氣體、膿液、內(nèi)參液或血液持續(xù)排出，重建胸腔負(fù)壓，促進(jìn)肺的膨脹，達(dá)到治療氣胸、膿胸或血胸的一種治療方法[1-2]。行胸腔閉式引流術(shù)，應(yīng)特別注意術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理，若護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致患者病情惡化，嚴(yán)重時可進(jìn)一步導(dǎo)致死亡。現(xiàn)將我院收治的60例行胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月～2011年7月收治的胸腔積液患者60例，其中，男36例，女24例；平均年齡61.5歲；自發(fā)性氣胸16例，膿胸12例，血胸14例，血?dú)庑?8例。60例患者全部行胸腔閉式引流手術(shù)。將我院收治的60例胸腔積液患者隨機(jī)分為觀察組（30例）和護(hù)理組（30例）。所有患者年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

60例患者全部行胸腔閉式引流手術(shù)后，觀察組給予常規(guī)處理，護(hù)理組在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)化護(hù)理。通過3個月后隨訪并記錄術(shù)后兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況。常規(guī)護(hù)理主要是監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓和呼吸情況，手術(shù)配合，術(shù)后每日更換引流管等。對護(hù)理組30例患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，主要包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前生命體征的監(jiān)測 包括監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓和呼吸情況，同時觀察患者有無煩躁不安、呼吸困難、血壓下降等情況。

1.2.1.2 術(shù)前飲食的護(hù)理 患者的飲食可指導(dǎo)其選擇一些高蛋白、高維生素、低糖、低脂、低鹽的食物，合量搭配膳食，保證充足的營養(yǎng)。

1.2.1.3 心理護(hù)理 在護(hù)理中患者的心理護(hù)理尤其不能忽視。大多數(shù)的患者知道病情以后，就會表現(xiàn)出抑郁、悲觀、緊張、情緒不穩(wěn)定等一些心理反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、不同文化層次、個性特征和不同的心理反應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和體化護(hù)理[5]。盡量幫患者克服恐懼，建立自信心，積極配合治療。

1.2.1.4 手術(shù)器材的準(zhǔn)備 手術(shù)材料應(yīng)重點(diǎn)準(zhǔn)備引流管，要根據(jù)不同的病情準(zhǔn)備不同的引流管，有J型管和蕈狀管。另外還有引流瓶、引流包和一些基礎(chǔ)用品。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中使患者處于適宜的環(huán)境，保持良好的手術(shù)姿勢是手術(shù)成功的必要條件。對患者做一些思想工作也是必不可少的，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，建立起戰(zhàn)勝病魔的信心，更好地配合治療。另外，注意無菌操作并保持手術(shù)的嚴(yán)密性。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 術(shù)后病情的觀察 術(shù)后要及時觀察患者的病情，監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏等基本體征，觀察是否有流血現(xiàn)象，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。

1.2.3.2 引流裝置的觀察 隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，根據(jù)引流管的長度調(diào)整床面高度，避免牽拉，對于麻醉未清醒的患者，要注意看護(hù)，防止患者自行將管拔出，保持引流管的通暢避免阻塞、扭曲及滑脫。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后引流量每小時超過100 mL或術(shù)后前3 h超過500 mL時應(yīng)立即報告醫(yī)生，此時應(yīng)考慮到胸內(nèi)有活動性出血的可能，并做好再開胸手術(shù)的準(zhǔn)備。

1.2.3.3 拔管指征及方法 當(dāng)水封瓶中無氣體溢出，引流管內(nèi)無水柱波動，患者肺呼吸音較清晰，X線胸片示肺復(fù)張較好時即可拔管。拔管時先囑患者用力深呼吸，在吸氣末迅速拔管，再立即用凡士林紗布覆蓋并包扎固定，以防氣體進(jìn)入胸腔。

1.2.3.4 體位護(hù)理 術(shù)后在搬運(yùn)患者時應(yīng)雙鉗夾管，以防止空氣進(jìn)入胸膜腔。如患者突然出現(xiàn)新的氣胸甚嚴(yán)重并發(fā)癥，要立即匯報醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生正確處理，緩解癥狀?；颊叩捏w位以斜坡臥位為宜，也就是床頭抬高45～60°，床尾抬高10°?；颊咭话闱闆r平穩(wěn)后可取斜坡臥位，如體位不當(dāng)，部分積液殘存于胸腔內(nèi)，時間一長會影響其呼吸功能。為了使患者及早拔管，減輕痛苦，術(shù)后第1日晨協(xié)助患者坐起，告訴患者術(shù)后早期活動不僅可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利機(jī)體康復(fù)。為使患者處于舒適的體位，這時可以搖高床頭，背后墊一薄枕。

1.2.3.5 鼓勵患者咳嗽 醫(yī)護(hù)人員要鼓勵患者咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出[6]。對無力咳嗽的患者，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰，痰稠時口服化痰藥或霧化吸入給藥。

1.2.3.6 預(yù)防感染 為了預(yù)防傷口感染，在傷口周圍滴入慶大霉素，每天2次。拔管后，保持傷口周圍潔凈，敷料干燥。

1.2.3.7 飲食護(hù)理 飲食方面要忌酒，少食辛辣食物，多吃一些高蛋白富有營養(yǎng)的食品，多吃水果、蔬菜。力求做到三勤，即“勤擠捏、勤觀察、勤檢查”。

1.2.3.8 出院指導(dǎo) 出院時叮囑患者注意休息，保持營養(yǎng)，勞逸結(jié)合。鼓勵患者多參加活動，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，保持良好的心態(tài)，定期來院復(fù)查，一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀要及時就診。

1.3 評價指標(biāo)

經(jīng)相關(guān)治療護(hù)理后，分別對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和引流情況等臨床指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥比較

3個月后隨訪，比較觀察組和護(hù)理組的術(shù)后并發(fā)癥情況。觀察組術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥18例，包括切口發(fā)熱6例，心律失常11例，局部感染1例，占手術(shù)人數(shù)的60%；而護(hù)理組隨訪后，無一例并發(fā)癥，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較（例）

2.2 兩組患者引流情況的比較

與觀察組相比，護(hù)理組患者的日平均引流量顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組相比引流時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者引流情況的比較（±s）

表2 兩組患者引流情況的比較（±s）

注：與觀察組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 平均日引流量（mL/d） 引流時間（d）護(hù)理組觀察組30 30 543.27±212.65*953.35±472.61 4.26±1.32 4.04±1.16

3 討論

進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，是因?yàn)樗欣诓∏橛^察、對胸腔積液患者身體損傷輕和減輕醫(yī)護(hù)工作量的優(yōu)點(diǎn)。有利于病情觀察包括可迅速緩解患者胸悶的癥狀，控制引流速度，通過導(dǎo)管可隨時給藥；對胸腔積液患者身體損傷輕表現(xiàn)在手術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥減少，而胸腔穿刺可造成胸膜損傷[3]；另外，手術(shù)可一次完成，手術(shù)時間短，降低了醫(yī)療風(fēng)險，大大減輕了醫(yī)護(hù)工作量并且減少了患者疼痛和心理壓力[4]。如果配合系統(tǒng)化的護(hù)理，療效會更好。

綜上所述，本研究通過對護(hù)理組患者的系統(tǒng)化全面護(hù)理，取得了良好的臨床療效?？梢?，對于胸腔閉式引流治療胸腔積液時存在并發(fā)癥多的現(xiàn)狀，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)對患者做全面的了解，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都做好充分的準(zhǔn)備和科學(xué)、實(shí)用、有針對性的護(hù)理措施，正確掌握護(hù)理原則和方法，預(yù)防和控制各種感染，從心理和生理上完善相應(yīng)的護(hù)理，才能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，盡快促進(jìn)患者的康復(fù)。綜上所述，系統(tǒng)化的護(hù)理在胸腔閉式引流治療胸腔積液療效中起著重要的作用，能促進(jìn)患者最大程度的恢復(fù)，在臨床上值得推廣。

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