梁慶佳

廣東省佛山市三水區(qū)疾病防治所門診部，廣東佛山 528100

冠狀動脈性心臟?。–HD）簡稱冠心病，它是一種較為常見的心臟病，是指冠狀動脈狹窄、供血不足引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變，所以也稱之為缺血性心肌病[1]。據(jù)流行病學調查顯示，隨著社會發(fā)展及人們生活方式及習慣等因素的影響，冠心病發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出有增無減的態(tài)勢[2]。研究顯示其發(fā)病率與高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、低高密度脂蛋白血癥等危險因素相關[3]。鑒于此種情況，積極加強對此類患者的血脂調節(jié)成為治療冠心病合并高脂血癥的關鍵措施之一，故本研究采用步長腦心通聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥，獲得良好的療效，現(xiàn)總結分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年10月在我院門診就診的冠心病合并高脂血癥的患者106例，其中，男65例，女41例；年齡 46～75 歲，平均（53.9±3.5）歲；病程 5 個月～15 年，平均（3.6±0.8）年；高血脂85例，穩(wěn)定型心絞痛患者87例，不穩(wěn)定型心絞痛患者19例，合并高血壓76例，合并糖尿病23例。冠心病的診斷標準為WHO判定的冠心病診斷標準[4]，高脂血癥參照“高脂血癥”診斷標準確定，2周內經2次查空腹總膽固醇（TC）≥5.72 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.36 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.91 mmol/L[5]。全部患者均排除肝、腎、甲狀腺疾病及藥物引起的繼發(fā)性高脂血癥，有活動性肝炎或血清轉氨酶增高者，經詢問病史及有關檢查排除神經肌肉性疾病，急性心肌梗死，圍絕經期綜合征所致的胸痛，并排除藥物所致繼發(fā)性高脂血癥。將其隨機分為觀察組與對照組，每組各53例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予冠心病基礎藥物治療，包括阿司匹林、硝酸甘油、酒石酸美托洛爾，于服藥前2周患者經治療病情穩(wěn)定后均停用其他血脂調節(jié)藥物及影響血脂代謝的藥物，服用不影響脂質代謝的擴張藥物，飲食習慣及生活方式不變，再加服辛伐他汀20 mg/d，觀察組則在對照組的基礎上加用口服步長腦心通膠囊1.6 g，3次/d。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標

1.4 療效判定標準

顯效：心電圖各導聯(lián)ST段、T波恢復正?；蛐碾妶D明顯改善，如T波由倒置變?yōu)橹绷⒌龋挥行В盒碾妶D雖有改善但未達到標準，如下降的ST段回升＞0.05 mV或抬高的ST段下降0.05～0.01 mV，T波由倒置變淺或低平，或由低平變直立；無效：心電圖無改善[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.34%，對照組為75.47%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血脂變化比較

觀察組TG、TC、LDL-C的水平均明顯降低 （P＜0.05），HDL-C水平升高，對照組LDL-C也稍有降低，而TG、TC、HDL-C變化不明顯（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂變化比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂變化比較（±s，mmol/L）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C觀察組治療前治療后對照組治療前治療后53 5.71±0.97 3.92±0.58△1.89±0.76 1.52±0.78△3.82±0.70 3.00±0.85△1.32±0.28 1.65±0.35 53 5.88±0.89 5.81±0.99 1.78±0.79 1.74±0.69 3.62±0.59 3.36±0.93 1.29±0.29 1.30±0.39

2.3 兩組治療前后部分心功能參數(shù)變化比較

觀察組治療后 CO、CI、EF 均顯著增加（P ＜ 0.01），舒張末內徑觀察組有明顯減少（P＜0.05），而對照組指標變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后部分心功能參數(shù)變化比較（±s）

表3 兩組治療前后部分心功能參數(shù)變化比較（±s）

注：與對照組比較，△P ＜ 0.05、△△P ＜ 0.01

組別 例數(shù) CO（L/min） CI[L/（min·m2）]EF（%） EDD（d/cm）觀察組治療前治療后對照組治療前治療后53 2.82±0.87 4.74±1.07△△3.33±0.96 3.92±0.55△△73±12 85±14△△5.23±0.31 4.35±0.85△53 3.16±0.96 3.35±1.17 3.41±1.06 3.49±1.37 73±14 77±11 5.42±0.56 5.16±0.75

3 討論

高脂血癥與動脈粥樣硬化在CHD的發(fā)展中占主要位置，也是主要的危險因素，更是心血管疾病重要的危險因子。多數(shù)文獻報道動脈粥樣硬化是發(fā)生CHD的病理基礎，而發(fā)生動脈粥樣硬化的前提是血脂代謝不正常與紊亂，最終原因可能與血管內皮細胞功能受到損傷以及血小板被激活相關[7]。近幾年研究表明，降低血清TC、TG、LDL-C，升高HDL-C可有效地抑制動脈粥樣硬化的發(fā)展，還可以消退動脈粥樣硬化斑塊，降低心血管疾病的病死率和發(fā)病率。降脂是治療CHD合并高血脂癥的關鍵，也是對CHD患者的一級預防和二級預防中的價值，無疑對降低CHD發(fā)病率、病死率和改善預后具有十分重要的臨床意義[8]。

1993年步長腦心通膠囊上市，到目前為止，該藥在心腦血管疾病等臨床多學科領域里的研究取得了顯著的進展。它屬于一種中成藥，是根據(jù)中醫(yī)理論研制而成，其主要的中藥成分有黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、乳香（制）、沒藥（制）、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭等。

藥理實驗表明[9]，黃芪具有高效的抗氧化、降血脂作用；丹參對血中LDL及TG的含量有明顯的降低效果，同時對主動脈壁膽固醇含量也有同樣的療效；川芎與紅花可抑制和解聚血小板的聚集；當歸與川芎還有降血脂、抗血栓的作用；黃芪與川芎可提高心肌細胞的抗缺氧能力，降低心肌耗氧量，對心肌細胞有明顯的保護作用；全蝎能降低纖溶酶含量和凝血酶原活性，具有抗血栓作用，地龍與全蝎含大量水解蛋白酶等多種血栓溶解因子，可降低TC，減少動脈硬化斑塊，溶解血栓?？偠灾?，步長腦心通膠囊能有效地降低全血高切、低切黏度、還原黏度、血小板黏附；可抑制ADP誘導的血小板聚集；可明顯抑制血栓形成[10]。還有研究表明，步長腦心通還可增加犬心肌供血，改善心功能；降低血清LDH和CK活性，縮小心肌梗死范圍，提示腦心通膠囊具有抗急性心肌缺血作用。呂英[11]通過使用腦心通治療高脂血癥患者，3粒/次，3次/d，用藥2個月后，TC和TG均顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05、P＜ 0.01）。

辛伐他汀為甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，抑制內源性膽固醇的合成，為血脂調節(jié)劑。文獻資料表明，有降低高脂血癥患者血清、肝臟、主動脈中TC的含量，降低極低密度脂蛋白膽固醇 （VLDL-C）、LDL-C水平的作用，減輕動脈粥樣硬化。目前許多大規(guī)模臨床試驗證明，除了以上作用外，辛伐他汀還具有改善內皮功能、抑制血小板功能、抗血栓形成、抑制炎性細胞、減少炎癥過程、增加平滑肌細胞及膠原成分、穩(wěn)定已破裂的動脈粥樣斑塊的作用，從而減少冠脈事件[12]。楊昶[13]采用辛伐他汀滴丸10～20 mg治療高脂血癥患者 76例，8周后總 TC、TG、LDL-C均有所下降 （P＜0.05），HDL-C有所升高（P＜0.05），說明辛伐他汀滴丸治療高脂血癥療效確切，而且價格低廉。

本研究結果表明，步長腦心通聯(lián)合辛伐他汀治療CHD合并高脂血癥8周后，TG、TC、LDL-C 的水平降低（P＜0.05），特別是大部分患者TG、LDL-C水平降低十分明顯。這說明步長腦心通聯(lián)合辛伐他汀對降低TG、TC、LDL-C有明顯的效果，同時還有升高HDL-C水平的作用。對照組LDL-C也稍有降低，而 TG、TC、HDL-C變化不明顯（P＞0.05）。 對 CHD血脂異?；颊卟粌H能降脂，還能改善臨床癥狀，提示步長腦心通結合辛伐他汀是治療CHD血脂異常的理想藥物，值得臨床應用。

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