季旭東 馬麗華 高 黎 張 丹

鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓科，河南鄭州 450052

牙周炎是侵犯牙齒支持組織和牙骨質(zhì)的慢性感染性破壞性疾病，是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因，約占總數(shù)的40%以上[1]。牙周炎的治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療包括控制菌斑、齦上潔治、齦下刮治和根面平整以及輔助性藥物治療[2]。但上述方法均有一定的局限性，對重度牙周炎療效尚需商榷。我院通過根管治療結(jié)合局部應(yīng)用派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療重度牙周炎患者，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月～2011年6月我院門診重度牙周炎患者 60例，男 34例，女 26例，年齡 32～58歲，平均（38.25±11.47）歲。入選者須符合下列條件：①無系統(tǒng)性疾病，婦女未妊娠；②3個月內(nèi)未服用抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑、避孕藥等，6個月內(nèi)未作牙周局部治療；③診斷為中度或重度慢性牙周炎，每個象限內(nèi)至少有1顆牙探診深度≥4 mm，附著喪失≥4 mm。符合條件的患牙共計(jì)84顆納入研究。按隨機(jī)化原則分為根管治療+派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療組（A組）、根管治療+碘甘油組（B組）及碘甘油組（C組），每組各28顆牙，每組患者的年齡、性別分布及基線水平各指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 派麗奧-布洛芬緩釋凝膠的制備 派麗奧軟膏 （日本新時代治藥株式會社，日本）：主要由鹽酸二甲胺四環(huán)素組成的緩釋劑型，本藥為淡黃色、無臭、味苦軟。利用派麗奧的緩釋功效，在派麗奧內(nèi)加入一定量布洛芬（布洛芬緩釋膠囊，中美史克，中國）制成派麗奧-布洛芬緩釋凝膠（布洛芬終末濃度為10%）[3]，分裝在派麗奧軟膏注射器內(nèi)，冷藏備用。碘甘油：1%溶液劑（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，中國）。

1.2.2 方法 基礎(chǔ)治療包括全口齦上潔治、齦下刮治、口腔衛(wèi)生宣教。全面檢查做牙周病詳細(xì)記錄，A、B組牙于局麻下開髓，拔髓，ROOT ZX（Morita公司，日本）測定根管長度，逐步后退技術(shù)預(yù)備根管，2.5%氯化鈉與3%雙氧水交替沖洗10 min，吹干，封氫氧化鈣糊劑，1周后根管糊劑和牙膠尖側(cè)向加壓充填后，以此時為基線按位點(diǎn)進(jìn)行牙周檢查。檢查記錄后，各牙做齦下刮治和根面平整后，牙周袋內(nèi)置派麗奧-布洛芬緩釋凝膠，讓凝膠充滿牙周袋并稍稍溢出，囑患者2 h內(nèi)不要進(jìn)食、漱口、刷牙。1次/周，共4次；對照組碘甘油組每周2次，連續(xù)用藥4周。第2周及第5周復(fù)查，每次復(fù)診均詢問有無主觀不適反應(yīng)。

1.2.3 臨床檢查和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)包括牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、探針深度（probe depth，PD） 和齦溝出血指數(shù) （sulcus bleeding index，SBI）。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：PD減少2 mm以上，或恢復(fù)到正常值（≤3 mm），GI、PLI有改善或不變，SBI減少≥ 1；自覺癥狀消失或明顯減輕。有效PD減少1 mm以上，但不足 2 mm，SBI減少≥ 1；或PD減少達(dá)3 mm，但 SBI不變；自覺癥狀減輕。改善：PD減少或SBI減少≥1或自覺癥狀略減輕。無效：GI、PLI、SBI均無改進(jìn)或加重；主觀癥狀無任何緩解或加重。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/受檢例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間的比較用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1結(jié)果顯示：治療前 三 組病例的 PLI、SBI、GI、PD指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果顯示三組病例治療后PLI、SBI、GI、PD指標(biāo)均與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后根管治療+派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療組（A組）與根管治療+碘甘油組（B 組）的 PLI、BOP、GI、PD 指標(biāo)優(yōu)于碘甘油組（C組）（P＜0.05）；治療后根管治療+派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療組（A組）優(yōu)于根管治療+碘甘油組（B組）（P ＜ 0.05）。

應(yīng)用3種治療方法治療重度牙周炎的臨床療效分析見表2。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示：根管治療+派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療組與根管治療+碘甘油組總有效率高于碘甘油（P<0.01）；根管治療+派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療組總有效率高于根管治療+碘甘油組（P<0.05）。

表1 三種治療方法治療前后的臨床指標(biāo)記錄（±s）

表1 三種治療方法治療前后的臨床指標(biāo)記錄（±s）

組別 病灶數(shù) 觀察時間 PLI SBI GI PD（mm）A組28 B組28 C組28治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.28±0.54 0.96±0.31 2.47±0.42 1.17±0.33 2.47±0.36 1.35±0.21 2.66±0.49 0.77±0.23 2.47±0.42 0.81±0.29 2.52±0.55 0.92±0.27 2.58±0.51 0.81±0.37 2.49±0.65 0.91±0.27 2.57±0.63 1.21±0.45 4.87±0.68 2.55±0.46 4.87±0.67 2.67±0.45 4.82±0.59 2.91±0.51

表2 應(yīng)用三種治療方法治療重度牙周炎的臨床療效分析[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代牙周病的細(xì)菌病因?qū)W研究證明牙周炎是多種厭氧菌混合感染性疾病，控制齦下菌斑和細(xì)菌是治療牙周病的關(guān)鍵。其中齦下菌斑是影響牙周炎發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素。菌斑是其發(fā)生的始動因子，細(xì)菌及其產(chǎn)生的內(nèi)毒素可引起牙周組織的破壞。傳統(tǒng)的治療方法不易消除侵入袋底牙齦組織根分叉區(qū)的致病菌，常不能獲得滿意療效。因此全身加局部應(yīng)用抗菌藥物治療牙周病成為重要治療手段。鹽酸米諾環(huán)素軟膏（派麗奧）主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素、氧化錳、乙基及濃縮甘油，為廣普抗菌素，它對牙周袋內(nèi)主要致病菌（伴放線桿菌、巨核梭桿菌、牙齦卟啉菌等）有很好的抑菌作用。許多學(xué)者[3-4]研究發(fā)現(xiàn)鹽酸米諾環(huán)素具有緩釋作用，能在牙周袋局部保持長時間的有效濃度，對牙周組織中的膠原酶活性有抑制作用，并對骨吸收有阻止作用，對治療牙周炎療效確切。但對于重度牙周炎患者中病灶牙髓本身處于亞臨床狀態(tài)，與牙周組織的細(xì)菌及炎癥相輔相成。布洛芬作為NSAIDs類藥物的代表，其作用機(jī)制主要是通過對環(huán)氧化物酶的抑制而減少PGs的合成，減少炎癥和骨吸收，從而達(dá)到治療牙周炎的作用[5]，與鹽酸米諾環(huán)素結(jié)合能很好的控制牙周炎[6]。但重度牙周炎不僅破壞了牙周組織，而且通過牙周牙髓交通支使牙髓處于一種亞臨床狀態(tài)，而病變牙髓的存在又將防礙牙周治療后牙周組織的愈合。單純局部治療是不能消滅潛在細(xì)菌的，我院在局部治療的同時結(jié)合根管治療，結(jié)果顯示根管治療+派麗奧-布洛芬緩釋凝膠局部治療總有效率明顯高于單純根管治療或局部治療，不但能夠根除牙周組織的細(xì)菌及炎癥反應(yīng)，而且能夠消滅潛在的隱藏的病原，避免了牙周炎癥反復(fù)發(fā)作?？傊?，根管治療結(jié)合派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療重度牙周炎取得了滿意的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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