宋西娟 來(lái)純?cè)?/p>

解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科三病區(qū)，北京 100853

分子靶向治療是近年治療老年非小細(xì)胞肺癌的一個(gè)新的途徑，適用于既往接受過(guò)化療或不能耐受化療的晚期肺癌患者。靶向藥物的出現(xiàn)，大大提高了患者5年生存率，分子靶向治療呈現(xiàn)良好療效的同時(shí)，導(dǎo)致的不良反應(yīng)在臨床也很常見(jiàn)。皮膚毒性反應(yīng)是靶向治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為41.4%～79.7%[1]。主要表現(xiàn)是皮膚瘙癢，痤瘡樣皮疹，皮膚干燥，掌、趾處出現(xiàn)龜裂和甲溝炎。痤瘡樣皮疹的發(fā)生率相對(duì)較高，其中老年人痤瘡樣皮疹的發(fā)生率在84%[2]以上，主要分布在頭面部油脂分泌比較旺盛的區(qū)域，基底為紅色，上有鱗屑或膿點(diǎn)，有刺痛感、伴瘙癢，難以忍受，增加了患者的痛苦，降低了患者的耐受性，使患者依從性下降，嚴(yán)重者不得不停止用藥，從而影響了治療效果，筆者采用自制呋喃西林面膜濕敷的方法治療靶向藥物引起的痤瘡樣皮疹取得了較好的效果，總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2011年5月在我院南樓呼吸內(nèi)科就診的非小細(xì)胞肺癌患者23例，均接受以EGFR為靶點(diǎn)的藥物治療，并面部皮膚出現(xiàn)2級(jí)以上痤瘡樣皮疹，年齡為53～89歲，平均82.3歲，其中，男22例，女1例，吸煙9例，不吸煙14例，腺癌8例，支氣管肺泡癌6例，腺鱗癌2例，鱗癌7例；8例手術(shù)后局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，15例未手術(shù)。口服靶向治療藥物吉非替尼250 mg或厄洛替尼150 mg，每日1次，飯后2 h或餐前1 h空腹服用，至腫瘤進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的毒副作用或死亡，30 d為一個(gè)療程，至少口服大于1個(gè)療程。

1.2 方法

1.2.1 皮疹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)以EGFR為靶點(diǎn)藥物所致皮疹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：1級(jí)：皮疹局限于頭面部，幾乎無(wú)主觀癥狀對(duì)日常生活無(wú)影響，無(wú)繼發(fā)感染；2級(jí)：皮疹范圍比較廣泛，主觀癥狀輕，對(duì)日常生活有輕微的影響，無(wú)繼發(fā)感染的征象；3/4級(jí)；皮疹范圍廣泛，主觀癥狀嚴(yán)重，對(duì)日常生活影響較大，有繼發(fā)感染的可能[1]。

1.2.2 入組條件 服用以EGFR為靶點(diǎn)藥物的患者，面部痤瘡樣皮疹大于2級(jí)以上。

1.2.3 分組方法 23名患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組11例，其中2級(jí)4例，3/4級(jí)7例，對(duì)照組12例，其中2級(jí)4例，3/4級(jí)9例。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組11例：患者出現(xiàn)皮疹后，給予呋喃西林面膜濕敷，每日2～3次。濕敷前患者常規(guī)洗臉，清洗皮膚多余油脂，將呋喃西林面膜濕敷在面部，10～15 min用注射器為面膜滴注呋喃西林液，2級(jí)患者每日2次，3/4級(jí)患者每天上下午及睡前1次，患者取半臥位或平臥位。取下面膜后，用紙巾輕輕沾去面部多余呋喃西林液，均勻涂抹哈西奈德軟膏。呋喃西林面膜制作方法：干面膜紙侵泡在12 mL呋喃西林溶液中，拿起面膜以不滴水為宜。對(duì)照組12例：患者出現(xiàn)皮疹給予涂抹止癢軟膏及哈西奈德軟膏，每天2～3次，以均勻敷藥為度，2級(jí)患者每日2次，3/4級(jí)患者每天上下午及睡前1次，每次涂藥前洗去上次殘留藥物，涂抹兩個(gè)軟膏之間間隔15～30 min，待上一個(gè)軟膏充分吸收后，再涂抹下一個(gè)，囑患者切勿搔抓皮膚，造成皮膚破潰感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組11例患者治愈5例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效0例。對(duì)照組12例患者，其中治愈1例，好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效6例。由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組總有效率100.00%，治愈率為45.40%，對(duì)照組總有效率為50.00%，治愈率為8.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明呋喃西林面膜濕敷對(duì)治療靶向治療引起皮疹效果優(yōu)于常規(guī)處理方法。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后舒適度比較

由表2可見(jiàn)，治療前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組舒適度高于對(duì)照組（P＜0.01），由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組治療后呋喃西林濕敷可以充分緩解面部瘙癢、干燥、刺痛等不適。

3 討論

3.1 呋喃西林面膜濕敷治療效果優(yōu)于常規(guī)治療方法

從表1結(jié)果可以看出呋喃西林面膜濕敷可以100%減輕面部皮疹情況，因?yàn)檫秽髁种饕饔脼槠つw、黏膜及腔道的消毒，起消炎、減輕局部水腫的作用，呋喃西林能干擾細(xì)菌的糖代謝過(guò)程和氧化酶系統(tǒng)發(fā)揮抑菌或殺菌作用，其抗菌較廣譜，臨床上常用于為皮膚病濕敷（帶狀皰疹）、甲溝炎、靜脈炎、及膀胱沖洗，鑒于靶向治療引起的痤瘡樣皮疹也是皮膚毒性反應(yīng)之一，有繼發(fā)感染的可能，特別是痤瘡樣濾皰疹，呋喃西林起到消炎、殺菌作用[4]。

表2 兩組治療前后舒適度得分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后舒適度得分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=11）對(duì)照組（n=12）t值 P值4.09±1.65 4.58±1.21 0.817 0.42 2.00±0.38 2.91±0.15 7.681 0.001

3.2 呋喃西林面膜濕敷舒適度高，患者易耐受

從表2結(jié)果可以看出呋喃西林面膜濕敷患者舒適度高，患者容易接受，因?yàn)檫秽髁置婺べN服性更好，可提高皮膚的表面溫度，在臉部產(chǎn)生自助循環(huán)作用，同時(shí)呋喃西林的成分能更好的被底層肌膚所吸收，可以充分緩解靶向藥物引起的皮膚干燥、瘙癢、刺痛，抑制和殺滅細(xì)菌，促進(jìn)皮膚表面愈合。

3.3 呋喃西林面膜濕敷使用方便，方法簡(jiǎn)單易推廣

呋喃西林溶液是臨床較為常見(jiàn)的液體，應(yīng)用面膜侵泡后濕敷簡(jiǎn)單、方便，患者容易接受，呋喃西林面膜對(duì)靶向治療出現(xiàn)的皮疹安全有效，適用于靶向治療患者住院或在家服藥期間痤瘡樣皮疹的處理，通過(guò)呋喃西林面膜濕敷，增強(qiáng)了患者的耐受性，使靶向藥物更好的發(fā)揮療效，可提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。

呋喃西林面膜濕敷治療以EGFR為靶點(diǎn)藥物引起的痤瘡樣皮疹治療效果好，患者舒適度高，易耐受，并且簡(jiǎn)單、方便易行，值得臨床推廣。

[1]王雄文，陳日輝.23例吉非替尼相關(guān)皮疹中醫(yī)辨證治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，12（12）：9-10.

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[3]張海英，李玉珍.吉非替尼致嚴(yán)重瘙癢伴皮疹[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2009，12（11）：445-446.

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