朱菊芬

（舟山醫(yī)院，浙江 舟山316004）

2種手術(shù)方法治療高齡高危良性前列腺增生術(shù)后護(hù)理比較

朱菊芬

（舟山醫(yī)院，浙江 舟山316004）

目的：比較等離子電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜切術(shù)（TUPKEP）與前列腺電切術(shù)（TURP）治療高齡高危良性前列腺增生（BPH）的術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理特點(diǎn)，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高2種不同手術(shù)方式的術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。方法：回顧性分析我科2007年1月至2010年6月收治的70例高危高齡BPH患者，TUPKEP術(shù)治療35例，TURP術(shù)治療35例。分別比較2組術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間和水量、平均住院時(shí)間、手術(shù)主要并發(fā)癥及術(shù)后主要護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：TUPKEP組在留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間和水量、平均住院時(shí)間、手術(shù)主要并發(fā)癥及術(shù)后主要護(hù)理干預(yù)措施上明顯優(yōu)于TURP組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與TURP相比，TUPKEP護(hù)士的工作量明顯減少，患者的術(shù)后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，同時(shí)2種手術(shù)方式在術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)上有所區(qū)別，各有側(cè)重。

前列腺增生癥；經(jīng)尿道等離子前列腺剜切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；護(hù)理

經(jīng)尿道等離子前列腺剜切術(shù)（Transurethral PlasmaKinetic Enucleation of Prostate，TUPKEP）是近年來(lái)良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）治療方法中取得的一項(xiàng)重大突破。本文對(duì)我院泌尿科自2007年1月至2010年6月采用TUPKEP和前列腺電切術(shù)（Transurethral Resection of the ProstateTURP）治療的70例BPH患者療效、并發(fā)癥、術(shù)后護(hù)理等情況進(jìn)行比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者70例，入選標(biāo)準(zhǔn)需符合以下3項(xiàng)：（1）高齡。年齡大于70歲；（2）高危。均分別伴有原發(fā)性高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心律失常、心力衰竭、糖尿病、腦血管病后遺癥、帕金森病、腹股溝斜疝、肝功能異常、腎功能不全及凝血功能異常等系統(tǒng)器官功能異常中的2項(xiàng)，如腦血管病合并糖尿病，高血壓合并腦血管病偏癱等；（3）診斷明確。手術(shù)指征明確（手術(shù)指征嚴(yán)格參照良性前列腺診斷治療指南），無(wú)絕對(duì)禁忌證，患者及家屬同意手術(shù)，前列腺特異抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）＜4ng/mL，前列腺B超及肛診前列腺表面未觸及硬結(jié)，進(jìn)行前列腺切除。

1.2 方法

1.2.1 研究分組 由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)自然數(shù)，按患者順序賦值給每個(gè)患者，奇數(shù)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，偶數(shù)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)。其中電切35例，腔內(nèi)剜除法35例。2組年齡、病程、系統(tǒng)器官危險(xiǎn)因素、前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）、最大尿流率（Qmax）、前列腺重量（prostateweight，W，前列腺重量用經(jīng)腹超聲計(jì)算，上下徑*左右徑*前后徑*0.52*1.05），等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2 手術(shù)方法 等離子體電切鏡行前列腺剜除術(shù)：經(jīng)尿道置入GYRUS PK等離子體前列腺電切鏡。在前列腺尖部做標(biāo)識(shí)后，同一平面分別在5點(diǎn)和7點(diǎn)位置逆行向近端挑切，深度直到包膜，用電切鏡鏡鞘將增生腺體沿找到的解剖間隙分離，向膀胱頸方向逆行剝離中葉及左右葉，使增生腺體360°自外科包膜剝離，呈指環(huán)狀。血供大部分電凝切斷。剝離結(jié)束后快速自上而下切除腺體。止血，沖洗組織碎片，留置F24三腔Floeys硅膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管氣囊注入生理鹽水，尿管固定大腿，持續(xù)膀胱沖洗。

STORZ單極前列腺電切鏡行前列腺電切術(shù)：經(jīng)尿道置入STORZ單極前列腺電切鏡。在前列腺尖部做標(biāo)識(shí)后，從膀胱頸部分別在5點(diǎn)和7點(diǎn)位置順行向遠(yuǎn)端序切，見(jiàn)有出血點(diǎn)即行電凝止血，向遠(yuǎn)端推進(jìn)直到前列腺尖部，沖洗組織碎片，留置F24三腔Floeys硅膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管氣囊注入生理鹽水，術(shù)畢尿管固定大腿，持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 術(shù)后護(hù)理比較

觀(guān)察和比較2組的持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間和水量、導(dǎo)尿管留置天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)等術(shù)后客觀(guān)指標(biāo)及術(shù)后主要護(hù)理干預(yù)措施，以需要護(hù)理干預(yù)的例次作為比較指標(biāo)單位，觀(guān)察術(shù)后的并發(fā)癥，比較2種手術(shù)方法的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)匯總，采用SPSS17.0分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后2組的持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、沖洗液量、導(dǎo)尿管留置天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TURP組的護(hù)理干預(yù)量明顯多于TUPKEP組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥 TURP組多于 TUPKEP組，并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.7%和5.7%（P＜0.05）。見(jiàn)表 1，表 2。

表1 2組患者手術(shù)方式術(shù)后護(hù)理情況

表2 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

上世紀(jì)80年代末，前列腺電切技術(shù)進(jìn)入中國(guó)，BPH手術(shù)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，前列腺電切術(shù)也成為BPH手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但因BPH病人大多為高齡高危病人，仍難免出現(xiàn)一定的死亡率。前列腺電切手術(shù)本身存在一定的缺陷，靜脈叢一旦損傷很容易導(dǎo)致術(shù)中大出血和并發(fā)“電切綜合征”（TURS）［2-3］。TUPKEP術(shù)可完整切除增生腺體，包膜血管紋理顯示清晰，止血更有效徹底，彌補(bǔ)了TURS的缺陷，具有微創(chuàng)、安全、手術(shù)時(shí)間充分，手術(shù)效果良好、出血少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率極低等優(yōu)點(diǎn)，既保持了電切術(shù)的微創(chuàng)性，又避免了TURS出現(xiàn)，安全系數(shù)大大增加。

3.1 2組患者術(shù)后護(hù)理工作比較

本組結(jié)果表明，與TURP術(shù)相比，TUPKEP術(shù)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)及工作強(qiáng)度明顯降低，工作量明顯減少：（1）TURP組術(shù)后膀胱沖洗多在32～53小時(shí)，沖洗液量大于20000 mL，術(shù)后5～8天拔除導(dǎo)尿管；而TUPKEP術(shù)后膀胱沖洗多在16～30小時(shí)，沖洗量少于15000mL，患者在術(shù)后3～5天拔除導(dǎo)尿管，減少了病人的不適及導(dǎo)尿管護(hù)理工作量；（2）TURP組術(shù)后20位患者出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣性疼痛，加重了患者術(shù)后痛苦，給予解痙止痛藥，吲哚美辛栓劑使用平均62人次后癥狀明顯緩解。TUPKEP組術(shù)后9位出現(xiàn)輕度膀胱痙攣表現(xiàn)，經(jīng)調(diào)整氣囊位置、減少氣囊內(nèi)注水量癥狀緩解，使用吲哚美辛栓劑平均26人次左右。其次TUPKEP組術(shù)后大部分患者在次日停止膀胱沖洗即可下床活動(dòng)，有利于呼吸循環(huán)功能的恢復(fù)，肺部感染、下肢靜脈血栓等的發(fā)生機(jī)會(huì)更小，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作量明顯減少，如霧化吸入平均減少6例。

3.2 2種手術(shù)方式的術(shù)后護(hù)理應(yīng)各有側(cè)重

TUPKEP術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：（1）由于該組患者為高齡高危，病情變化較快，應(yīng)密切觀(guān)察生命體征，尤其是血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志、瞳孔、氧飽和度及臨床表現(xiàn)的變化。寒冷季節(jié)在患者回病房前可利用空調(diào)或其它取暖設(shè)備使室溫適宜，預(yù)先使床上被褥溫暖，但禁止直接使用熱水袋取暖以防燙傷；（2）膀胱沖洗：術(shù)后需行持續(xù)膀胱沖洗，嚴(yán)密觀(guān)察引流液的顏色、量及性狀，并詳細(xì)記錄。膀胱沖洗液多用生理鹽水，根據(jù)沖出液顏色調(diào)節(jié)速度，一般沖洗速度為80～100 滴/分，液柱高為 80cm，沖洗溫度為 30 ～ 38℃［4］，本次研究 TUPKEP術(shù)后平均沖洗時(shí)間為23.20±7.02小時(shí)，沖洗過(guò)程中如引流液變?yōu)樯罴t色，應(yīng)調(diào)快沖洗速度，適當(dāng)降低沖洗液溫度（沖洗液的溫度為24～30℃），并給予導(dǎo)管氣囊牽引。如患者有憋尿感而又無(wú)尿液引出，提示導(dǎo)尿管有堵塞狀況，可轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)尿管改變引流位置或用50mL注射器取沖洗液反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊和組織碎片，保持沖洗通暢。若出血較多，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予藥物止血；（3）預(yù)防尿路感染：由于患者為老年患者，身體抵抗力及耐受性均較低，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，易引起逆行尿路感染［5］。術(shù)后除了應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，要保持尿道口清潔，每日用碘伏棉球擦拭尿道口2次，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥。停止沖洗后鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，多飲水，增加尿量，起到稀釋尿液、沖洗膀胱的作用，并減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會(huì)，達(dá)到預(yù)防和控制尿路感染的目的；（4）疼痛護(hù)理：由于手術(shù)刺激，留置尿管使膀胱敏感性增高，致使膀胱頸痙攣，主要表現(xiàn)為明顯的脹滿(mǎn)感，急迫的排尿感，膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)檢查尿管位置是否合適，必要時(shí)給予吲哚美辛栓劑解痙止痛，此次研究使用吲哚美辛栓劑共26人次，比TURP組少36人次；（5）肛提肌收腹功能鍛煉：目的是預(yù)防及降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。國(guó)內(nèi)有學(xué)者［6］認(rèn)為肛提肌訓(xùn)練越早，次數(shù)越多，發(fā)生尿失禁的機(jī)會(huì)越少，反之則高。囑患者做有意識(shí)的中斷排尿收縮肛門(mén)括約肌的動(dòng)作。術(shù)后堅(jiān)持訓(xùn)練，次數(shù)根據(jù)患者的耐受情況而定；（6）飲食護(hù)理：術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)后，囑患者進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到普食，指導(dǎo)患者進(jìn)高維生素、高熱量、多纖維素的飲食、多飲水，每日2500～3000mL以上，以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。而TURP術(shù)后除需要上述的護(hù)理以外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期護(hù)理注意低鈉血癥相關(guān)癥狀的觀(guān)察。側(cè)重上述護(hù)理要點(diǎn)，能減少患者住院天數(shù)，TUPKEP術(shù)后平均住院天數(shù)為7.5天，比TURP術(shù)后平均少1.9天，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011.1203-1224.

［2］張良，葉敏，陳建華，等.經(jīng)尿道前列腺電氣化與經(jīng)尿道前列腺電切對(duì)BPH的療效比較［J］.中華泌尿外科雜志，1998，19（5）：300-302.

［3］白文俊，王曉峰，朱積川，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)的并發(fā)癥［J］.中華泌尿外科雜志，1998，19（1）：38-39.

［4］宋丹宏，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，22（4）：225-226.

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［6］解敏，董章霞.高危良性前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（8）：61-62.

Comparison of postoperative nursing for elderly high-risk benign prostatic hyperplasia treated by two surgical methods

ZHU Jufen
（Zhoushan Hospital，Zhejiang 316004，China）

ObjectiveThe nursing characteristics and postoperative complications were compared between plasma resectoscope transurethral resection of the prostate enucleation（TUPKEP）and transurethral resection of prostate（TURP）for older patients with high risk of benign prostatic hyperplasia（BPH）to reduce and avoid complications and to improve the postoperative quality of care.MethodRetrospective analysis of 70 patients with BPH patients at high risk elderly in our department from January 2007 to June 2010 was done.Of them，35 patients were treated with TUPKEP and the other 35 patients were treated with TURP.The postoperative indwelling catheter time，the bladder washing time and water，the average length of hospital stay，the complications and care interventions were compared.ResultThe TUPKEP group is superior to the TURP group in the time of indwelling catheter，bladder irrigation time and water，the average length of stay，major complications and surgical interventions in primary care patients，and the difference was significant.ConclusionsCompared with transurethral resection of the prostate，transurethral resection of prostate enucleation significantly reduce the workload of nurses and the financial burden of patients after surgery，while two kinds of surgical points in the postoperative care differ in the emphases.

prostatic hyperplasia；TUPKEP；TURP；nursing

R473.6

B

1672-0024（2012）01-0039-03

朱菊芬（1971-），女，浙江舟山人，本科，主管護(hù)師。研究方向：泌尿科護(hù)理